8/19/2019 Form Pencalonan Diklat Ojs 1
1/2
Pusbindiklat Peneliti
LIPI FORMULIR ID Dok :Rev : Tgl terbit :Halaman:
PENCALONAN PESERTA (LUAR LIPI)
DIKLAT-DIKLAT TEKNIS
Kepada:
Sekretariat Penyelenggaraan Diklat - Pusbindiklat Peneliti
LIPIJl. Raya Bogor Km 4 Ka!asan Cibinong Science Center
"elepon : #$%&' ()*%(%4 ps!. &4%+&&$
,P: Sdr. Sutrisno #$(%&-&$-$$&' Sekretariat
Penyelenggara Diklat "eknis #$(-&((-4'/aksimili : #$%&'
()*(**(+ ()*%()&
FORMULIR KONFIRMASI PESERTADIKLAT PENGELOLAAN JURNAL ELEKTRONIK
(OPEN JOURNAL SYSTEM)
Nama Lengkap
(sesuai data kepegawaian dan gea! kesa!"anaan#
NIP
Agama/Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir Pangkat/Golongan
Jabatan Fungsional/struktural *)
Sub setingkat eselon I!)
"agian/"i#ang setingkat eselon III)
$nit ker%a setingkat eselon II)
Instansi
Alamat Kantor
Telepon Kantor/&P
Faksimili
'(mail
Pen#i#ikan /S+ *) Tahun Lulus
Gelar Kesar%anaan
Jurusan/Program Stu#i
,
,
,
S- Tahun Lulus
Gelar Kesar%anaan
Jurusan/Program Stu#i
,
,
,
S Tahun Lulus
Gelar Kesar%anaan
Jurusan/Program Stu#i
,
,
,
K$%petensi&kea'ian daa%penge$aan Ju!na Eekt!$nik #
€ .emahami Pemrograman #an Jaringan
€ .emahami Proses Penerbitan Jurnal 'lektronik
€ .emahami Pengelolaan Jurnal 'lektronik
Pe!an daa% penge$aan %a"aa'
i%ia' #
€ '#itor € '#itor "agian € e0ie1er € 2op3
'#itor € La3out '#itor
€ Proo4rea#er € Sekretariat/e1an e#aksi € Tim IT
€ 5566sebutkan)
Na%a %a"aa' i%ia' )angpe!na'&sedang dike$a
*atatan + , Pese!ta )ang akan %engikuti dikat sangat dian"u!kan
tidak daa% keadaan 'a%i
# *$!et )ang tidak pe!u# -e!i tanda . . )ang sesuai/
55755555555-86666Atasan Langsung
(000000000001000# NIP
*a$n Pese!ta Dikat
(0000000011000001# NIP
