Upload
hawa-masfufah
View
190
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
Formulir 5: Penilaian Deskriptif dari Mentor/Coach
LEMBAGA ADM \INISTRASI NEGARAREPUBLIK INDONESIA
PENJELASAN MENTOR/COACH TENTANG KEMAMPUAN PESERTA DALAM MENYUSUN RANCANGAN AKTUALISASI NILAI-NILAI DASAR PROFESI PNS
DAN SIKAP DAN PERILAKU DISIPLIN PNS
Nama Peserta : …………………………………………………………Instansi Asal Peserta : …………………………………………………………
Instansi Tempat Aktualisasi : (tempat melaksanakan aktualisasi) ………………
Saya menilai peserta Diklat Prajabatan Golongan III dengan nama……………………………………….., nomor urut daftar hadir …………… Sangat Mampu/Mampu/Kurang Mampu/Tidak Mampu* mengaktualisasikan nilai-nilai dasar dan Sikap dan Perilaku Disiplin, dengan penjelasan sebagai berikut:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Jakarta, 3 Oktober 2014
(Mentor/Coach)
(………………………………….)
Formulir 5: Penilaian Deskriptif dari Mentor/Coach
*Coret yang tidak perluLEMBAGA ADM \INISTRASI NEGARA
REPUBLIK INDONESIA
PENJELASAN MENTOR/COACH TENTANG KEMAMPUAN PESERTA DALAM MENYUSUN RANCANGAN AKTUALISASI NILAI-NILAI DASAR PROFESI PNS
DAN SIKAP DAN PERILAKU DISIPLIN PNS
Nama Peserta : …………………………………………………………Instansi Asal Peserta : …………………………………………………………
Instansi Tempat Aktualisasi : (tempat melaksanakan aktualisasi) ………………
Saya menilai peserta Diklat Prajabatan Golongan II dengan nama……………………………………….., nomor urut daftar hadir …………… Sangat Mampu/Mampu/Kurang Mampu/Tidak Mampu* mengaktualisasikan nilai-nilai dasar dan Sikap dan Perilaku Disiplin, dengan penjelasan sebagai berikut:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Jakarta, 3 Oktober 2014
(Mentor/Coach)
(………………………………….)
*Coret yang tidak perlu