Tabel 3 : Form Pengendalian Mentor

NAMA PESERTA : WISNU WIDIYANTO, S.Pd.

INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN PESISIR BARAT

TEMPAT AKTUALISASI : SMA NEGERI 1 PESISIR SELATAN KEC. PESISIR SELATAN, KAB. PESISIR BARAT

NOTANGGALKEGIATANOUTPUTPARAF MENTOR

12345

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Tabel 4 : Form Pengendalian Coach

NAMA PESERTA : WISNU WIDIYANTO, S.Pd.

INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN PESISIR BARAT

TEMPAT AKTUALISASI : SMA NEGERI 1 PESISIR SELATAN KEC. PESISIR SELATAN, KAB. PESISIR BARAT

NOTANGGALKEGIATANOUTPUTTELP/SMS/EMAIL/BBM/T.MUKA

12345

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Tabel 5 : Form Dokumentasi Kegiatan

KEGIATAN

TANGGAL

LAMPIRAN

PENJELASAN KETERKAITAN DENGAN NILAI DASAR

Tabel 6 : Form Rencana Aksi

NO.KEGIATANRENCANA NILAI DASAR YANG MENDASARIGAMBARAN KUALITAS KEGIATAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

32