Formación para presbíteros en el acompañamiento al final de vida y duelo

Formación acompañamiento Formación acompañamiento final de vida y duelofinal de vida y duelo

Barria 14/3/2013Barria 14/3/2013

Acompañar en el Acompañar en el sufrimientosufrimiento

““Hacer acto de presencia”Hacer acto de presencia”

¿QUE ES EL SUFRIMIENTO?

“Los que sufren, no son los cuerpos, son las personas”E. Cassell

“El sufrimiento y los objetivos de la medicina” NEJM, 1982.

Presupuestos antropológicosPresupuestos antropológicos

1.1. No podemos vivir sin sufrir y pasar sin No podemos vivir sin sufrir y pasar sin ver el sufrimiento.ver el sufrimiento.

2.2. No podemos sufrir sin esperar: qué No podemos sufrir sin esperar: qué podemos hacer aquí y ahora.podemos hacer aquí y ahora.

3.3. No podemos esperar sin abrir la propia No podemos esperar sin abrir la propia existencia al otro, a la comunicación.existencia al otro, a la comunicación.

El sufrimiento es una experiencia universal

Pero es distinto dePero es distinto de SABER MANEJARLA EN NOSOTROS…SABER MANEJARLA EN NOSOTROS… … … O EN EL OTROO EN EL OTRO

Ante el sufrimiento la tendencia es Ante el sufrimiento la tendencia es OBJETIVAROBJETIVAR

¿Cómo?¿Cómo?

Proyectando la propia experienciaProyectando la propia experiencia

Sin embargo la experiencia de sufrimiento Sin embargo la experiencia de sufrimiento es SUBJETIVAes SUBJETIVAY varía de sujeto a sujetoY varía de sujeto a sujeto

¿Qué implicaciones tiene esto?¿Qué implicaciones tiene esto?

Nos obliga en el marco de la relación a Nos obliga en el marco de la relación a EXPLORAR “ESA” EXPERIENCIAEXPLORAR “ESA” EXPERIENCIA

¿Cómo?¿Cómo?

La tentación es pensar que eso es cosa La tentación es pensar que eso es cosa de psicólogos…de psicólogos…… … porque normalmente conlleva mucha porque normalmente conlleva mucha

angustia.angustia.(Como si solventado la angustia se arreglase (Como si solventado la angustia se arreglase

todo)todo)Pero, la realidad, es que al final, después de Pero, la realidad, es que al final, después de

todo… … HAY PERSONAS QUE SIGUEN todo… … HAY PERSONAS QUE SIGUEN SUFRIENDOSUFRIENDO

¿Qué hago con ese sufrimiento?¿Qué hago con ese sufrimiento?

Me genera “disconfort”…Me genera “disconfort”… Intento huir, evadirme…Intento huir, evadirme…Los médicos, llegados a este punto… Los médicos, llegados a este punto…

““sedamossedamos””

Entonces, ¿por qué no se alivia?Entonces, ¿por qué no se alivia?

Porque esta experiencia tiene que ver con Porque esta experiencia tiene que ver con las las PREGUNTAS RADICALESPREGUNTAS RADICALES

Preguntas que no hayan respuesta…Preguntas que no hayan respuesta…… … son el indicador de que estamos ante son el indicador de que estamos ante

una persona que SUFREuna persona que SUFRE

¿Qué hacemos?¿Qué hacemos?

Intentamos OBJETIVARIntentamos OBJETIVARBuscamos la causa de su sufrimiento…Buscamos la causa de su sufrimiento…… … pero la respuesta no está en la etiologíapero la respuesta no está en la etiologíaSino en el Sino en el “sentido de la justicia y la “sentido de la justicia y la

injusticia”injusticia”¿Por qué a mi? ¿Qué he hecho?¿Por qué a mi? ¿Qué he hecho?

Intentamos que deje de pensar en elloIntentamos que deje de pensar en ello… … no te preocupes, piensa en positivo, …no te preocupes, piensa en positivo, …Empleamos técnicas de reestructuración del Empleamos técnicas de reestructuración del

pensamiento…pensamiento…

¿Por qué nos empeñamos en que la ¿Por qué nos empeñamos en que la persona evite esa experiencia?persona evite esa experiencia?

Porque cuando estás ante un hombre desnudo en su condición humana, éste TOCA TU

PROPIA DESNUDEZ

Unos quieren curarUnos quieren curarOtros nos empeñamos en aliviar todos los Otros nos empeñamos en aliviar todos los

síntomas (físicos o psicológicos)síntomas (físicos o psicológicos)

No damos la oportunidad para hacer No damos la oportunidad para hacer experiencia…experiencia…

… … para transitar en ella ypara transitar en ella y redimensionarlaredimensionarla

Y es que esto supone…Y es que esto supone…… … una INMERSION en esa experiencia una INMERSION en esa experiencia

que posibilita TRANSCENDERque posibilita TRANSCENDER

Esto tiene un nombre (que tiene no muy Esto tiene un nombre (que tiene no muy buena prensa)buena prensa)

Se llama: Se llama: COMPASIONCOMPASION

¿Qué es la COMPASION?¿Qué es la COMPASION?

Es una estrategia comunicativa optima.Es una estrategia comunicativa optima.Es meterse a fondo en la experiencia Es meterse a fondo en la experiencia

humana fundamentalhumana fundamentalEs hacer un viaje en el que afrontar los Es hacer un viaje en el que afrontar los

MIEDOSMIEDOSDolorDolorSoledadSoledadMiedoMiedo

Dos visones del sufrimientoDos visones del sufrimiento

Como PROBLEMA: amenaza importante para la Como PROBLEMA: amenaza importante para la existencia y ante la cual cree que carece de existencia y ante la cual cree que carece de recursos para afrontarla.recursos para afrontarla.

Como MISTERIO, como condición existencial Como MISTERIO, como condición existencial del ser humano (Homo patiens)del ser humano (Homo patiens) Conecta con la experiencia de Conecta con la experiencia de LIMITELIMITE, con la , con la

sensación de sensación de “estar al límite”“estar al límite” LIMITE como LIMITE como CARENCIACARENCIA, que recuerda nuestra , que recuerda nuestra

condición limitada.condición limitada.

CLAVES PARA ACOMPAÑARCLAVES PARA ACOMPAÑAR

NO PODEMOSNO PODEMOS SI PODEMOSSI PODEMOS

Resolver problemasResolver problemas Acompañar personasAcompañar personas

Tener respuestas Tener respuestas contundentescontundentes

Generar procesos de Generar procesos de búsqueda para no huir búsqueda para no huir de las preguntasde las preguntas

Describir en qué Describir en qué consiste el sentidoconsiste el sentido

Provocar la apuesta por Provocar la apuesta por de-construir el de-construir el sinsentidosinsentido


Respetar el derecho a no seguir luchandoRespetar el derecho a no seguir luchandoAyudamos al otro a poner palabra.Ayudamos al otro a poner palabra.Le devolvemos la energía que recibimos.Le devolvemos la energía que recibimos.

¡Ojo con los “si peros”!¡Ojo con los “si peros”!Sino acogemos esa experiencia cuando Sino acogemos esa experiencia cuando

nos la comparte no estamos legitimados nos la comparte no estamos legitimados para “sostener en el dolor”para “sostener en el dolor”


Mientras hay ESPERANZA hay VIDA Mientras hay ESPERANZA hay VIDA (Hope work)(Hope work)

Ante sus miedos, atentos a la LETRA,Ante sus miedos, atentos a la LETRA,Pero también a la MUSICAPero también a la MUSICA

(aquello que conecta con lo simbólico y que (aquello que conecta con lo simbólico y que es la puerta a lo trascendente)es la puerta a lo trascendente)

Las necesidades relacionalesLas necesidades relacionales..

SeguridadSeguridad ValidaciónValidación AceptaciónAceptación Confirmación de la Confirmación de la

experienciaexperiencia

AutodefinciónAutodefinción De hacer impactoDe hacer impacto De que el otro tome la De que el otro tome la

iniciativainiciativa De expresar amorDe expresar amor

Necesidad de ser creído y Necesidad de ser creído y escuchadoescuchado

No interrumpimosNo interrumpimos Utilizamos animadoresUtilizamos animadores CuriosidadCuriosidad Desde el no saberDesde el no saber No focalizamosNo focalizamos No tenemos prisaNo tenemos prisa

Quizás nunca nadie le ha dejado hablar 15 Quizás nunca nadie le ha dejado hablar 15 minutos, nunca ha podido acabar de contar su minutos, nunca ha podido acabar de contar su historiahistoria

Necesidad de ser protegidos en la Necesidad de ser protegidos en la expresión emocionalexpresión emocional

Ofrecer una figura estable y protectora.Ofrecer una figura estable y protectora.No interrumpir las expresiones No interrumpir las expresiones

emocionalesemocionalesSubrayarlas, facilitar su expresiónSubrayarlas, facilitar su expresiónOfrecer contención mediante la presencia.Ofrecer contención mediante la presencia.

Necesidad de ser validados en la Necesidad de ser validados en la forma de afrontar la experiencia.forma de afrontar la experiencia.

Encontrar un valor en las distintas Encontrar un valor en las distintas maneras de afrontar la experiencia de maneras de afrontar la experiencia de sufrimiento.sufrimiento.

Facilitar el nombrarlo.Facilitar el nombrarlo.Validar su función en el contexto de la Validar su función en el contexto de la

vivencia subjetiva de esa experiencia.vivencia subjetiva de esa experiencia.No juzgar por más extravagante que sea No juzgar por más extravagante que sea

la respuesta.la respuesta.

Tanto da si el afrontamiento es de conexión Tanto da si el afrontamiento es de conexión o evitación, o es somático o o evitación, o es somático o

comportamental o cognitivo o emocional.comportamental o cognitivo o emocional.

Si la persona lo está utilizando es porque Si la persona lo está utilizando es porque tiene un sentido: señalar un asunto tiene un sentido: señalar un asunto

pendiente.pendiente.

Necesidad de definir la forma única Necesidad de definir la forma única de vivir esta experienciade vivir esta experiencia

Poner voz a la defensa de autonomía de Poner voz a la defensa de autonomía de la persona sufriente:la persona sufriente:““¡Cómo es posible que nadie te dejara llorar!¡Cómo es posible que nadie te dejara llorar!

Respetar su marco de referencia: no Respetar su marco de referencia: no proyectar las propias necesidades.proyectar las propias necesidades.

Explorar y nombrar decisiones que no se Explorar y nombrar decisiones que no se pudieron tomar.pudieron tomar.

Validar la frustración experimentada por la Validar la frustración experimentada por la invalidación de los deseos del doliente.invalidación de los deseos del doliente.

Necesidad de reciprocidadNecesidad de reciprocidad

Autorevelación personal de algún aspecto… … Autorevelación personal de algún aspecto… … de la historia, del impacto emocional, de los de la historia, del impacto emocional, de los detalles del acontecimiento, de las detalles del acontecimiento, de las consecuenciasconsecuencias

La necesidad de reciprocidad de las personas que La necesidad de reciprocidad de las personas que han sufrido traumas o pérdidas importantes en han sufrido traumas o pérdidas importantes en

su vida es proporcionalmente inversa al nivel de su vida es proporcionalmente inversa al nivel de apoyo percibidoapoyo percibido

Necesidad de sentir que tu dolor Necesidad de sentir que tu dolor tiene un impacto en el otrotiene un impacto en el otro

Escuchar atentamenteEscuchar atentamenteMostrar resonancia a la historiaMostrar resonancia a la historiaDejarse sentir el impacto y expresarloDejarse sentir el impacto y expresarloEstar atentos a aspectos desautorizados.Estar atentos a aspectos desautorizados.

Necesidad de que el otro tome la Necesidad de que el otro tome la iniciativainiciativa

Dirigir el proceso cuando la persona está Dirigir el proceso cuando la persona está perdidaperdida

Poner voz a lo que debería haber sucedido.Poner voz a lo que debería haber sucedido. Dar voz a la falta de protección.Dar voz a la falta de protección. Identificar la necesidad y facilitarla (anticiparse)Identificar la necesidad y facilitarla (anticiparse) Interesarse cuando abandonanInteresarse cuando abandonan Recordar fechas.Recordar fechas. Iniciar el contactoIniciar el contacto

Necesidad de poder expresar el Necesidad de poder expresar el amor y la vulnerabilidad amor y la vulnerabilidad

Ofrecer espacio de seguridad, respeto, Ofrecer espacio de seguridad, respeto, donde las expresiones de amor y donde las expresiones de amor y vulnerabilidad sean acogidas y la persona vulnerabilidad sean acogidas y la persona pueda no sentirse avergonzada.pueda no sentirse avergonzada.

Respetar su necesidad de mostrar afecto Respetar su necesidad de mostrar afecto y agradecimiento.y agradecimiento.

Permitirnos nuestra necesidad de mostrar Permitirnos nuestra necesidad de mostrar afecto y agradecimiento.afecto y agradecimiento.

Las necesidades relacionalesLas necesidades relacionales

Estas 8 necesidades están presentes a lo Estas 8 necesidades están presentes a lo largo de todo el proceso y la persona las largo de todo el proceso y la persona las vive con su familia, amigos, vive con su familia, amigos, compañeros… son fruto del intento de compañeros… son fruto del intento de manejar el dolor dentro de la relación con manejar el dolor dentro de la relación con los demás.los demás.

Hay 2 maneras de CALLARHay 2 maneras de CALLAR

Desde el “no saber que decir”. Desde el “no saber que decir”. INSEGURIDADINSEGURIDAD

Desde el poder del acompañante que Desde el poder del acompañante que permite al acompañado el contacto permite al acompañado el contacto interno. SEGURIDADinterno. SEGURIDAD

La persona del La persona del acompañanteacompañante

PremisasPremisas

Acoger las propias heridas Acoger las propias heridas (vulnerabilidad)(vulnerabilidad)

Integrar las propias heridas (son un Integrar las propias heridas (son un recurso)recurso)

Potenciar sus recursos sin negar sus Potenciar sus recursos sin negar sus heridas.heridas.

El itinerario del acompañanteEl itinerario del acompañante

Identificar las propias heridasIdentificar las propias heridas Lograr la paz y la síntesis en nosotros mismos.Lograr la paz y la síntesis en nosotros mismos. Aumentar la capacidad de pedir y recibir ayudaAumentar la capacidad de pedir y recibir ayuda Interiorizar esa zona oscuraInteriorizar esa zona oscura No es eliminar el sufrimiento sino verlo como No es eliminar el sufrimiento sino verlo como

oportunidadoportunidad Posibilita no ser insensiblePosibilita no ser insensible Coloca en simetría moralColoca en simetría moral

El “sanador herido”El “sanador herido”

4 modos para un camino4 modos para un camino

El perfil del acompañante …El perfil del acompañante …

Una persona que ha cultivado su vida espiritual, Una persona que ha cultivado su vida espiritual, tanto desde el conocimiento, como desde la tanto desde el conocimiento, como desde la experiencia vivida.experiencia vivida.

Tolerante con la diversidad, percibiéndola como Tolerante con la diversidad, percibiéndola como una riqueza y no como una amenaza.una riqueza y no como una amenaza.

Buen conocedor de la tradición espiritual de su Buen conocedor de la tradición espiritual de su cultura, tanto desde el punto de vista religioso cultura, tanto desde el punto de vista religioso como desde el filosófico-ideológico.como desde el filosófico-ideológico.


Con capacidad para no huir y afrontar la Con capacidad para no huir y afrontar la angustia existencial y el desierto espiritual que angustia existencial y el desierto espiritual que en ocasiones inunda la situación de en ocasiones inunda la situación de enfermedad.enfermedad.

Con capacidad para establecer una alianza Con capacidad para establecer una alianza terapéutica con el paciente que pueda motivar la terapéutica con el paciente que pueda motivar la reunión de lo disperso, la reconciliación de lo reunión de lo disperso, la reconciliación de lo dividido y la liberación de lo alienado.dividido y la liberación de lo alienado.

Dispuesto a trabajar en equipo, conociendo el Dispuesto a trabajar en equipo, conociendo el lenguaje y metodología de los cuidados lenguaje y metodología de los cuidados paliativos y participando como uno más en la paliativos y participando como uno más en la dinámica asistencial (reuniones, proyectos...).dinámica asistencial (reuniones, proyectos...).


Testigo de la impotencia cuando a la pregunta Testigo de la impotencia cuando a la pregunta que no tiene respuesta se le ofrece, al menos, que no tiene respuesta se le ofrece, al menos, una presencia significativa.una presencia significativa.

Con energía para convivir la espiritualidad del Con energía para convivir la espiritualidad del “equilibrio tenso”, sabiendo conjugar los tiempos “equilibrio tenso”, sabiendo conjugar los tiempos de la vida, armonizando necesidades y deseos, de la vida, armonizando necesidades y deseos, implicándose desde la empatía pero sin perder implicándose desde la empatía pero sin perder perspectiva.perspectiva.

Dispuesto a formarse a fondo en estrategias de Dispuesto a formarse a fondo en estrategias de relación de ayuda – counselling.relación de ayuda – counselling.


Una persona sencilla capaz de desvelar la Una persona sencilla capaz de desvelar la pequeñez de las cosas grandes y la grandeza pequeñez de las cosas grandes y la grandeza de las cosas pequeñas, en un momento como el de las cosas pequeñas, en un momento como el de la enfermedad terminal en el que se puede de la enfermedad terminal en el que se puede recuperar lo esencial.recuperar lo esencial.

Testigo de comunión, pues la salud espiritual Testigo de comunión, pues la salud espiritual remite siempre a la experiencia de comunidad.remite siempre a la experiencia de comunidad.

Testigo de la esperanza, desde una dimensión Testigo de la esperanza, desde una dimensión trascendente de la vida.trascendente de la vida.

Capaz de celebrar la vida en medio de tanto Capaz de celebrar la vida en medio de tanto sufrimiento y muerte.sufrimiento y muerte.

Frases hechas que deshacen

FRASES HECHAS QUE DESHACENFRASES HECHAS QUE DESHACEN

““Es la voluntad de Dios”Es la voluntad de Dios”


““Hay que resignarse”Hay que resignarse”

““Dios pone a prueba a quienes Dios pone a prueba a quienes más ama”.más ama”.


““Hay que ser fuerte”.Hay que ser fuerte”.


““Mientras hay vida hay esperanza”.Mientras hay vida hay esperanza”.


““No cae una hoja sin que Dios lo No cae una hoja sin que Dios lo quiera. Dios se lo ha llevado”.quiera. Dios se lo ha llevado”.


““Dios aprieta, pero no ahoga”.Dios aprieta, pero no ahoga”.


““Ofréceselo al Señor”.Ofréceselo al Señor”.


““La idea de poder «ofrecer» las pequeñas La idea de poder «ofrecer» las pequeñas dificultades cotidianas, que nos aquejan una dificultades cotidianas, que nos aquejan una y otra vez como punzadas más o menos y otra vez como punzadas más o menos molestas, dándoles así un sentido, era parte molestas, dándoles así un sentido, era parte de una forma de devoción todavía muy de una forma de devoción todavía muy difundida hasta no hace mucho tiempo, difundida hasta no hace mucho tiempo, aunque hoy tal vez menos practicada. En aunque hoy tal vez menos practicada. En esta devoción había sin duda cosas esta devoción había sin duda cosas exageradas y quizás hasta malsanas…exageradas y quizás hasta malsanas…”. ”. (Benedicto XVI, Spe Salvi, 40)(Benedicto XVI, Spe Salvi, 40)


““El tiempo todo lo cura”.El tiempo todo lo cura”.


““Es el destino”Es el destino”..


““Es ley de vida”Es ley de vida”..


““Si tenía que suceder, mejor que Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto”fuera pronto”..


““Es mejor así”Es mejor así”..


““Hay que olvidar”Hay que olvidar”..


““Pídeselo a Dios, que puede hacer Pídeselo a Dios, que puede hacer un milagro”un milagro”..


Factores sociales: la negación del Factores sociales: la negación del duelo o los mitos falsos (James, duelo o los mitos falsos (James,

Friedman, 2001)Friedman, 2001) Ya verás como el tiempo lo cura todoYa verás como el tiempo lo cura todo Se valiente; hazlo por los demásSe valiente; hazlo por los demás No llores más. ¿no ves que te estás torturando?No llores más. ¿no ves que te estás torturando? Distráete un poco, te irá bien.Distráete un poco, te irá bien. El primer año es el peor, ya lo verás.El primer año es el peor, ya lo verás. Es la vida, todos hemos de morir …Es la vida, todos hemos de morir … Mejor ahora que no dentro de …Mejor ahora que no dentro de … Piensa que es peor para otros …Piensa que es peor para otros … Tu tienes suerte que tienes otros hijos …Tu tienes suerte que tienes otros hijos … Resígnate, ha sido voluntad de DiosResígnate, ha sido voluntad de Dios Ahora está con los Angeles y no sufreAhora está con los Angeles y no sufre

EL LENGUAJEEL LENGUAJE

Cuando basta una palabra, evitemos el discurso;Cuando basta una palabra, evitemos el discurso; Cuando basta un gesto, evitemos las palabras;Cuando basta un gesto, evitemos las palabras; Cuando basta una mirada, evitemos el gesto yCuando basta una mirada, evitemos el gesto y Cuando basta un silencio, evitemos incluso la Cuando basta un silencio, evitemos incluso la

mirada.mirada.


VIVIR SANAMENTE EL

SUFRIMIENTO

VIVIR SANAMENTE EL VIVIR SANAMENTE EL SUFRIMIENTOSUFRIMIENTO

Luchar contra el sufrimiento injusto.Luchar contra el sufrimiento injusto.Eliminar el sufrimiento innecesario.Eliminar el sufrimiento innecesario.Mitigar, en lo posible, el sufrimiento Mitigar, en lo posible, el sufrimiento

inevitable.inevitable. Integrar el sufrimiento que no se puede Integrar el sufrimiento que no se puede

superar.superar.

Integrar el sufrimientoIntegrar el sufrimiento que no se puede superar. que no se puede superar.

Relación sana consigo mismo.Relación sana consigo mismo.

Relación sana con los demás.Relación sana con los demás.

Relación sana con Dios.Relación sana con Dios.

PURIFICAR EL LENGUAJE PURIFICAR EL LENGUAJE SOBRE EL SUFRIIMIENTOSOBRE EL SUFRIIMIENTO

Una conversación con MaríaUna conversación con María

José Carlos BermejoJosé Carlos Bermejo

Purificar el lenguaje sobre el Purificar el lenguaje sobre el sufrimientosufrimiento

María está ingresada a causa de unos María está ingresada a causa de unos dolores abdominales y en período de dolores abdominales y en período de observación. Tiene 84 años. Desde muy observación. Tiene 84 años. Desde muy joven ha vivido con una señora de su joven ha vivido con una señora de su misma edad como criada. Siempre la misma edad como criada. Siempre la llamaba: "Señora". Le dedicaba toda su llamaba: "Señora". Le dedicaba toda su atención, todo su interés de manera atención, todo su interés de manera espontánea y libre. Una dependencia de espontánea y libre. Una dependencia de la que ella misma dependía.la que ella misma dependía.


Al pasar cerca de su habitación. Ya había Al pasar cerca de su habitación. Ya había tenido otros encuentros con María porque tenido otros encuentros con María porque había pedido la comunión y me había había pedido la comunión y me había hablado de la muerte de "su señora" hace hablado de la muerte de "su señora" hace unas semanas. Tienen la luz encendida y unas semanas. Tienen la luz encendida y parece que hablan de ella. Llamo a la parece que hablan de ella. Llamo a la puerta antes de entrar.puerta antes de entrar.


A.1A.1 Buenas noches, ¿se puede pasar? Buenas noches, ¿se puede pasar? (María (María y su compañera ya están acostadas).y su compañera ya están acostadas).

¿Qué, cómo habéis pasado el día?¿Qué, cómo habéis pasado el día?(María mira a su compañera y los ojos se (María mira a su compañera y los ojos se le humedecen. Al ver esto me siento en le humedecen. Al ver esto me siento en su su cama, le cojo la mano y observo fijamente cama, le cojo la mano y observo fijamente sin decir nada. Sus ojos me lo decían todo: sin decir nada. Sus ojos me lo decían todo: hoy está triste, apagada).hoy está triste, apagada).María, cuéntame, ¿qué te pasa?María, cuéntame, ¿qué te pasa?(Baja la mirada, ladea la cabeza y aprieta (Baja la mirada, ladea la cabeza y aprieta los labios. Las lágrimas corren por su los labios. Las lágrimas corren por su

cara).cara).


M.1M.1 Mi señora... llevaba con ella 60 años. Mi señora... llevaba con ella 60 años. Estaba siempre conmigo. La quería Estaba siempre conmigo. La quería como a una madre como a una madre (su voz cada vez (su voz cada vez es más ahogada por el sollozo y yo le es más ahogada por el sollozo y yo le seco las lágrimas),seco las lágrimas), y Dios se la ha y Dios se la ha llevado. llevado. (Llora)(Llora)

A.2A.2 Es ley de vida, unos se van más Es ley de vida, unos se van más pronto que otros.pronto que otros.


M.2M.2 ¡Ya me podía haber ido yo antes! ¡Ya me podía haber ido yo antes! (Solloza).(Solloza). La quería mucho. Era tan La quería mucho. Era tan buena...buena...

A.3A.3 Quizás Dios la necesitara a ella y no Quizás Dios la necesitara a ella y no a ti.a ti.

(Se va calmando de llorar y me mira a (Se va calmando de llorar y me mira a los ojos)los ojos)


M.3M.3 Dios no la necesita. Tiene a mucha Dios no la necesita. Tiene a mucha gente a su lado y yo estoy sola. Yo gente a su lado y yo estoy sola. Yo no tengo a nadie. Solamente la tenía no tengo a nadie. Solamente la tenía a ella y Dios me la quita. ¡No es a ella y Dios me la quita. ¡No es

justo!justo!

A.4A.4 No hay que juzgar a Dios, María. No hay que juzgar a Dios, María. Quizás esté probando tu fe.Quizás esté probando tu fe.


M.4M.4 Sí, quizás, pero es una prueba muy Sí, quizás, pero es una prueba muy dura. dura. (Está más tranquila. Es ella (Está más tranquila. Es ella

quien me sujeta ahora la mano a mí).quien me sujeta ahora la mano a mí).

A.5A.5 Además, María, no estás sola. Además, María, no estás sola. Tienes una buena compañera de Tienes una buena compañera de habitación. He visto que el personal habitación. He visto que el personal

de la planta te trata con afecto. Y me de la planta te trata con afecto. Y me tienes a mí para lo que me tienes a mí para lo que me

necesites...necesites...


M.5M.5 Sí, ya... Sí, ya... (Baja la mirada y me suelta la (Baja la mirada y me suelta la mano),mano), pero todos se van. Todas las pero todos se van. Todas las personas buenas se marchan. personas buenas se marchan. (Se (Se entristece)entristece)

A.6A.6 No, María, siempre que nos No, María, siempre que nos necesites nos tendrás. Esta noche le necesites nos tendrás. Esta noche le

podrías ofrecer tus sufrimientos al podrías ofrecer tus sufrimientos al Señor. Verás cómo te tranquilizas. Señor. Verás cómo te tranquilizas.

(Le doy un apretón de manos y me retiro (Le doy un apretón de manos y me retiro poco a poco poco a poco saludándoles a las dos).saludándoles a las dos).


??


REVISANDOREVISANDO


A.1A.1 Buenas noches, ¿se puede pasar? Buenas noches, ¿se puede pasar? (María (María y su compañera ya están acostadas).y su compañera ya están acostadas).

¿Qué, cómo habéis pasado el día?¿Qué, cómo habéis pasado el día?(María mira a su compañera y los ojos se (María mira a su compañera y los ojos se le humedecen. Al ver esto me siento en le humedecen. Al ver esto me siento en su su cama, le cojo la mano y observo fijamente cama, le cojo la mano y observo fijamente sin decir nada. Sus ojos me lo decían todo: sin decir nada. Sus ojos me lo decían todo: hoy está triste, apagada).hoy está triste, apagada).María, cuéntame, ¿qué te pasa?María, cuéntame, ¿qué te pasa?(Baja la mirada, ladea la cabeza y aprieta (Baja la mirada, ladea la cabeza y aprieta los labios. Las lágrimas corren por su los labios. Las lágrimas corren por su

cara).cara).


M.1M.1 Mi señora... llevaba con ella 60 años. Mi señora... llevaba con ella 60 años. Estaba siempre conmigo. La quería Estaba siempre conmigo. La quería como a una madre como a una madre (su voz cada vez (su voz cada vez es más ahogada por el sollozo y yo le es más ahogada por el sollozo y yo le seco las lágrimas),seco las lágrimas), y Dios se la ha y Dios se la ha llevado. llevado. (Llora)(Llora)

A.2A.2 Es ley de vida, unos se van más Es ley de vida, unos se van más pronto que otros.pronto que otros.


M.2M.2 ¡Ya me podía haber ido yo antes! ¡Ya me podía haber ido yo antes! (Solloza).(Solloza). La quería mucho. Era tan La quería mucho. Era tan buena...buena...

A.3A.3 Quizás Dios la necesitara a ella y no Quizás Dios la necesitara a ella y no a ti.a ti.

(Se va calmando de llorar y me mira a (Se va calmando de llorar y me mira a los ojos)los ojos)


M.3M.3 Dios no la necesita. Tiene a mucha Dios no la necesita. Tiene a mucha gente a su lado y yo estoy sola. Yo gente a su lado y yo estoy sola. Yo no tengo a nadie. Solamente la tenía no tengo a nadie. Solamente la tenía a ella y Dios me la quita. ¡No es a ella y Dios me la quita. ¡No es

justo!justo!

A.4A.4 No hay que juzgar a Dios, María. No hay que juzgar a Dios, María. Quizás esté probando tu fe.Quizás esté probando tu fe.


M.4M.4 Sí, quizás, pero es una prueba muy Sí, quizás, pero es una prueba muy dura. dura. (Está más tranquila. Es ella (Está más tranquila. Es ella

quien me sujeta ahora la mano a mí).quien me sujeta ahora la mano a mí).

A.5A.5 Además, María, no estás sola. Además, María, no estás sola. Tienes una buena compañera de Tienes una buena compañera de habitación. He visto que el personal habitación. He visto que el personal

de la planta te trata con afecto. Y me de la planta te trata con afecto. Y me tienes a mí para lo que me tienes a mí para lo que me

necesites...necesites...


M.5M.5 Sí, ya... Sí, ya... (Baja la mirada y me suelta la (Baja la mirada y me suelta la mano),mano), pero todos se van. Todas las pero todos se van. Todas las personas buenas se marchan. personas buenas se marchan. (Se (Se entristece)entristece)

A.6A.6 No, María, siempre que nos No, María, siempre que nos necesites necesites nos tendrás. Esta noche le nos tendrás. Esta noche le podrías podrías ofrecer tus sufrimientos al ofrecer tus sufrimientos al Señor. Señor. Verás cómo te tranquilizas.Verás cómo te tranquilizas. (Le (Le doy un apretón de manos y me retiro poco doy un apretón de manos y me retiro poco a poco saludándoles a las dos). a poco saludándoles a las dos).

Purificar el lenguaje sobre el Purificar el lenguaje sobre el sufrimiento…sufrimiento…

PURIFICAR LA IMAGEN DE PURIFICAR LA IMAGEN DE DIOSDIOS

Fases del dueloFases del duelo

1.1. ChoqueChoque

2.2. Evitación / negaciónEvitación / negación

3.3. Entrega al dolorEntrega al dolor

4.4. Transformación / integraciónTransformación / integración

Fase de aturdimiento o de choqueFase de aturdimiento o de choque

““Me siento como una zombi, todo me Me siento como una zombi, todo me parece tan irreal”parece tan irreal”

C. M. Parkes (1972) NumbnessC. M. Parkes (1972) NumbnessBowlby (1980) NumbingBowlby (1980) NumbingM. Horowitz (1985) OutcryM. Horowitz (1985) OutcryC. M. Sanders (1999) ShockC. M. Sanders (1999) Shock

Objetivo (tarea de duelo)Objetivo (tarea de duelo)Salir del estado de choqueSalir del estado de choqueRecuperar funcionamiento general mínimoRecuperar funcionamiento general mínimoAceptar respuestas fisiológicasAceptar respuestas fisiológicasEvaluación médica y de medicaciónEvaluación médica y de medicaciónNo es aconsejable intervención grupal en No es aconsejable intervención grupal en

esta fase, ni hacer exploraciones. (no pueden esta fase, ni hacer exploraciones. (no pueden escuchar)escuchar)

Intervención:Intervención: Tiene poca disponibilidad para una relación Tiene poca disponibilidad para una relación

terapéutica (no entienden preguntas, no hay energía,terapéutica (no entienden preguntas, no hay energía,…)…)

Apoyo general de protección y seguridad: Apoyo general de protección y seguridad: acompañar, sostener, permitir cualquier expresión.acompañar, sostener, permitir cualquier expresión.

Poca directividad: facilitar la descarga emocionalPoca directividad: facilitar la descarga emocional Dar tiempo, dejar, no medicar.Dar tiempo, dejar, no medicar. Permitir y acompañar ver el cuerpo, el escenario o los Permitir y acompañar ver el cuerpo, el escenario o los

lugares relacionados con el sucesolugares relacionados con el suceso Acompañar las reexperiencias del trauma: identificar Acompañar las reexperiencias del trauma: identificar

los sentimientos de impotencia, horror, desvalidez, los sentimientos de impotencia, horror, desvalidez, reestablecer la conexión.reestablecer la conexión.

Intervención en crisisIntervención en crisis

Fase de rechazo y negaciónFase de rechazo y negación

¿Qué te puede ayudar en este momento de tu ¿Qué te puede ayudar en este momento de tu proceso? proceso?

Sólo una cosa: ¡Que me devuelvan a mi hijo!Sólo una cosa: ¡Que me devuelvan a mi hijo!

C. M. Parkes (1972) Searching and PinningC. M. Parkes (1972) Searching and Pinning Bowlby (1980) Yearning and SearchingBowlby (1980) Yearning and Searching M. Horowitz (1985) Denial and NumbingM. Horowitz (1985) Denial and Numbing W. Worden (1991) Accept the reality of lossW. Worden (1991) Accept the reality of loss T. Rando (1993) AvoidanceT. Rando (1993) Avoidance C. M. Sanders (1999) Awareness of loss – C. M. Sanders (1999) Awareness of loss –

Conservation withdrawalConservation withdrawal

Modelo dual de afrontamiento del duelo Modelo dual de afrontamiento del duelo (modif. Stroebe & Shut, 1999)(modif. Stroebe & Shut, 1999)

Mecanismos orientados a Mecanismos orientados a expresar el dolorexpresar el dolor (Loss oriented)(Loss oriented)

Mecanismos orientados a Mecanismos orientados a evitar el dolor evitar el dolor

(Restoration –Oriented)(Restoration –Oriented)

Estar conectado con la pérdidaEstar conectado con la pérdidaConcentrarse en el propio dolorConcentrarse en el propio dolorLlorarLlorarHablar de elloHablar de elloPasividad, abatimientoPasividad, abatimientoAislamientoAislamientoDescarga emocionalDescarga emocionalIr a los lugares, promover el Ir a los lugares, promover el recuerdorecuerdoNegación de la posibilidad de Negación de la posibilidad de recuperaciónrecuperación

Desconectar de la pérdidaDesconectar de la pérdidaNegaciónNegaciónDistraerseDistraerseMinimizaciónMinimizaciónRacionalizarRacionalizarEsforzarse en no llorarEsforzarse en no llorarEvitar hablar de elloEvitar hablar de elloCentrarse en la vidaCentrarse en la vidaHacer cosas nuevasHacer cosas nuevasActividadActividadInvertir relacionesInvertir relaciones

Objetivo (tarea de duelo)Objetivo (tarea de duelo) Disolver las defensas de negación de forma Disolver las defensas de negación de forma

gradual…gradual… Identificar, expresar, y elaborar los sentimientos Identificar, expresar, y elaborar los sentimientos

alrededor de las circunstancias de la muerte.alrededor de las circunstancias de la muerte. Integrar recuerdos, pensamientos…Integrar recuerdos, pensamientos… Aceptar la responsabilidad real de lo sucedido y Aceptar la responsabilidad real de lo sucedido y

liberarse de la rabia inapropiadaliberarse de la rabia inapropiada Elaborar mecanismos de conductas destructivas o de Elaborar mecanismos de conductas destructivas o de

riesgoriesgo Recuperar responsabilidad familiar, social y laboralRecuperar responsabilidad familiar, social y laboral Establecer mínimos de autocuidadoEstablecer mínimos de autocuidado

Intervención:Intervención: Facilitar la re – experimentaciónFacilitar la re – experimentación Explorar en fantasía o regresión las distintas Explorar en fantasía o regresión las distintas

opciones sobre lo sucedidoopciones sobre lo sucedido Explorar emociones ausentes o distorsionadasExplorar emociones ausentes o distorsionadas Facilitar la actuación de la rabia y / o venganza en Facilitar la actuación de la rabia y / o venganza en

espacio seguroespacio seguro Elaborar sentimientos de culpaElaborar sentimientos de culpa Identificar qué les ayuda y qué no les ayuda.Identificar qué les ayuda y qué no les ayuda. Trabajar los mitos o negación social del dueloTrabajar los mitos o negación social del duelo

Duelos desautorizados (Doka Duelos desautorizados (Doka 1989)1989)

Pérdida que no puede ser abiertamente Pérdida que no puede ser abiertamente reconocida, públicamente expresada ni reconocida, públicamente expresada ni socialmente apoyada.socialmente apoyada. La relación no es reconocida: exparejas, amantes, La relación no es reconocida: exparejas, amantes,

relaciones homosexuales, amistad, pacientes.relaciones homosexuales, amistad, pacientes. La pérdida no es reconocida: aborto, muerte La pérdida no es reconocida: aborto, muerte

perinatal, esterilidad, paro, enfermedad mental, perinatal, esterilidad, paro, enfermedad mental, cuidadores, abusos.cuidadores, abusos.

La persona en duelo no es reconocida: niños, La persona en duelo no es reconocida: niños, personas mayores, enfermos mentales o disminuidospersonas mayores, enfermos mentales o disminuidos

El tipo de muerte es censurado: sida, suicidio, El tipo de muerte es censurado: sida, suicidio, homicidio, sobredosis.homicidio, sobredosis.

Duelos desautorizados (Doka Duelos desautorizados (Doka 1989)1989)

Problemas del duelo desautorizadoProblemas del duelo desautorizadoEmociones difíciles: inadecuación y Emociones difíciles: inadecuación y

vergüenzavergüenzaFalta de apoyo socialFalta de apoyo socialFalta de rituales apropiadosFalta de rituales apropiadosAspectos éticos y legalesAspectos éticos y legales

Intervención terapéutica:Intervención terapéutica:Legitimación, validación, rituales alternativos Legitimación, validación, rituales alternativos

con apoyo comunitariocon apoyo comunitario

Duelo y género (Marin, T & Doka Duelo y género (Marin, T & Doka K.J. 1996)K.J. 1996)

Duelo masculinoDuelo masculino:: Sentimientos limitados o bajos de volumenSentimientos limitados o bajos de volumen Mecanismos racionales – cognitivos preceden a los Mecanismos racionales – cognitivos preceden a los

afectivos.afectivos. La orientación del proceso se dirige más en resolver La orientación del proceso se dirige más en resolver

problemas que en expresar sentimientosproblemas que en expresar sentimientos La expresión de sentimientos suele incluir enfado y/o La expresión de sentimientos suele incluir enfado y/o

culpa.culpa. Los ajustes internos se suelen manifestarse a través de Los ajustes internos se suelen manifestarse a través de

la actividadla actividad Los sentimientos intensos suelen vivirse privadamente.Los sentimientos intensos suelen vivirse privadamente. El dolor más intenso suele expresarse inmediatamente El dolor más intenso suele expresarse inmediatamente

después de la pérdida (durante o después de los después de la pérdida (durante o después de los rituales)rituales)

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Formación para presbíteros en el acompañamiento al final de vida y duelo