Format DDST & DDTK.doc

7/26/2019 Format DDST & DDTK.doc

1/8

Nama Anak :

Nama Panggilan ayang Disukai :

Tanggal Lahir :

Tanggal Pemeriksaan :

Usia Anak :

I. Pengkajian DDTK

a. TB/BB

TB :

BB :

Interpretasi berat badan anak :

b. Lingkar Kepala Anak


2/8

c. KPSP

KPSP pada anak umur 6 bulan

KPSP pada anak umur 60 bulan Sektor A TIDAK

!" Isi titik diba#ah ini dengan $a#aban anak" %anganmembantuke&uali mengulangi pertanyaan"

' Apa yang kamu lakukan $ika kamukedinginan()****"

'Apa yang kamu lakukan $ika kamu lapar()****"

' Apa yang kamu lakukan $ika kamu lelah()***""%a#ab +A bila anak men$a#ab ke , pertanyaan dengan

benar- bukan dengan gerakan atau isyarat"

Bi&ara .bahasa

/" Apakah anak dapat mengan&ingkan ba$unya atau pakaian

b0neka(

S0sialisasi

.

kemandirian," Suruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan" %ika perlu

tun$ukkan &aranya dan beri anak anda kesempatanmelakukannya , kali" Dapatkah ia mempertahankan

keseimbangan dalam #aktu 6 detik atau lebih"

1erakan

Kasar

2" %angan meng0reksi atau membantu anak $angan menyebut

kata 'lebih pan$ang)"

Perlihatkan gambar kedua garis berikut inipada anak"

'Tanyakan: 3ana garis yang lebih pan$ang(

'3inta anak menun$uk garis yang lebih pan$ang"'Setelah anak menun$uk- putar lembar ini

dan ulangi pertanyaan tersebut" Setelah

anak menun$uk putar lembar ini lagi danulangi pertanyaan tadi"

'Apakah anak dapat menun$ukkan garis

yang lebih pan$ang sebanyak , kali dengan benar(

1erak halus

4" %angan membantu anak dan $angan memberitahu nama

gambar ini" Suruh anak menggambar seperti &0nt0h ini dikertas k0s0ng yang tersedia" Berikan

, kali kesempatan"Apakah anak dapat menggambarseperti &0nt0h ini(

%a#ablah : +A

%a#ablah : TIDAK

1erak halus

6" Ikuti perintah berikut ini dengan seksama" %angan member

isyarat dengan telun$uk atau mata pada saat memberikanperintah berikut ini"

' Letakkan kertas diatas lantai )' Letakkan kertas ini dibah kursi )

' Letakkan kertas ini di depan kamu '

' Letakkan kertas ini di belakang kamu '

%a#ab +A hanya $ika anak mengerti arti 'di atas)- ' di

Bi&ara .

bahasa


3/8

depan) dan di belakang)

5" Apakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak re#el tanpa

menangis atau menggelayut pada anda7 pada saat andameninggalkannya(

S0sial0sasi

.kemandirian

8" %angan menun$uk- membantu atau membetulkan- katakanapada anak:

' Tun$uk segi empat merah)

' Tun$uk segi empat kuning)

' Tun$uk segi empat biru)' Tun$uk segi empat hi$au)

Dapatkah anak menun$uk keempat #arna itu dengan benar(

Bi&ara .

bahasa

9" Suruh anak mel0mpat dengan satu kaki beberapa kali tanpaberpegangan l0mpatan dengan dua kaki tidak ikut dinilai7"

Apakah ia dapay mel0mpat / , kali dengan satu kaki(

1erak kasar

!" Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa

bantuan(

S0sialisasi

.

kemandirian

Interpretasi- karena $umlah 'ya) ada ! maka anak dinyatakan S;SUAI dengan

tahap perkembangan

Inter


4/8

!mur lebi" dari # ta"un a Tidak

!" Perlihatkan benda=benda yang ada disekeliling anak seperti send0k-

&angkir- b0la- bunga dan sebagainya" Suruh anak menyebutkan nama

benda=benda tersebut" Apakah anak dapat menyebutkan nama benda=

benda tersebut dengan benar(

/" Suruh anak duduk- anda duduk dalam $arak , meter didepan anak"

Suruh anak mengulangi angka=angka yang telah anda u&apkan:

';mpat)- 'Satu)- 'Delapan) atau menirukan dengan menggunakan $ari

tanganya"Kemudian tutup mulut anda dengan buku atau>kertas-

u&apkan 2 angka yang berlainan" Apakah anak dapat mengulangi atau

menirukan u&apan anda dengan menggunakan $ari tanganya( Anda

dapat mengulanginya dengan suarar yang lebih keras7"

Interpretasi- karena tidak ada $a#aban 'tidak) maka anak dinyatakan tidak

mengalami gangguan pendengaran

e. TDL

?@D :

?@S :

$. K%&&

Pertanyaan

'o Pertann(aan a Tidak

!" Apakah anak anda seringkali terlihat marah tanpa sebab yang

$elas( seperti banyak menangis- mudah tersinggung atau

bereaksi yang berlebihan terhadap hal=hal yang sudah biasa dihadapinya7

/" Apakah anak anda tanpa menghindar dari teman=teman atauangg0ta keluarganya(

seperti ingin merasa sendirian- menyendiri atau merasa sedih

sepan$ang #aktu- kehilangan minat terhadap hal=hal yang biasasangat di nikmati7

," Apakah anak anda terlihat berperilaku merusak dan menantang

terhadap lingkungan sekitarnya(

seperti melanggar peraturan yang ada- men&uri- seringkalimelakukan perbuatan yang berbahaya bagi dirinya atau

menyiksa binatang atau anak=anak lainnya dan tampak tidak

peduli dengan nasehat=nasehat yang sudah di berikan

kepadanya(

2" Apakah anak anda memperlihatkan adanya perasaan ketakutanatau ke&emasan berlebihan yang tidak dapat di $elaskan asalnya

dan tidak sebanding dengan anak lain seusianya(

4" Apakah anak anda mengalami keterbatasan 0leh karena adanya

k0nsentrasi yang buruk atau mudah teralih perhatiannya

sehingga mengalami penurunan dalam akti


5/8

prestasi bela$arnya(

6" Apakah anak anda menun$ukkan perilaku kebinggungan

sehigga mengalami kesulitan dalam berk0munikasi danmembuat keputusan

5" Apakah anak anda menu$ukkan adanya perubahan p0la tidur(

seperti sulit tidur sepan$ang #aktu ter$aga sepan$ang hari

sering terbangun di #aktu tidur malam 0leh karena mimpiburuk- mengigau

8" Apakah anak anda mengalami perubahan p0la makan(seperti kehilangan nasu makan- makan berlebihan atau tidak

mau makan sama sekali7

9" Apakah anak anda seringkali mengeluh sakit kepala sakit perut-

atau keluhan=keluhan isik lainnya(

!" Apakah anak anda sering kali putus asa atau berkeinginan

untuk mengakhiri hidupnya(

!!" Apakah anak anda menun$ukkan adnya kemunduran perilakuatau kemampuan yang sudah dimilikinya( seperti meng0mp0l

kembali- menghisap $emp0l- atau tidak mau berpisah dengan

0rang tua atau pengasuhnya7

!/" Apakah anak anda melakukan perbuatan yang berulang=ulang

tanpa alasan yang $elas(

Interpretasi karena semua $a#aban ' tidak ) maka anak tidak terdapat masalah

mental em0si0nal"

g. )PP*Pertanyaan

Kegiatan (ang diamati 0 + , #

!" Tidak kenal lelah- atau akti


6/8

2" 1agal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai-

rentang perhatian pendek

4" 3enggerak=gerakan angg0ta badan atau kepala se&ara

terus menerus

6" Kurang perhatian atau mudah teralihkan

5" Permintaannya harus segera di penuhi- mudah men$adirustasi

8" Sering dan mudah menangis

9" Suasana hatinya mudah berubah dengan &epat dan

deratis

!" Ledakkan kekesalan- tingkah laku ekspl0si dan tak

terduga

%umlah

Nilai T0tal

Interpretasi- karena t0tal nilai 4 maka anak dinyatakan tidak mengalami gangguan

pemusatan dan hiperakti


7/8

II. DDST -Dener Deelopment Screening Tet


8/8

Sektor Peronal Soial

I. Tiga gari (ang uda" lepa

a" 3emakai T=shirt

b" Berpakaian tanpa bantuan

&" Bermain ular tangga

II. ang tertembu gari umur

a" 10s0k gigi tanpa bantuan

b" 3engambil makn

Sektor %otorik *alu


a" 3en&0nt0h 0

b" 3enggambar 0rang , bagian

c. 3en&0nt0h

II. ang tertembu gari umura" 3emilih garis yang lebih pan$ang

b. 3en&0nt0h ditun$ukkan&" 3enggambar 0rang , bagian

d" 3en&0nt0h

Sektor Ba"aa


a" Bi&ara semua dimengerti

b" 3enyebut 2 kata depan

&" 3enyebut 2 #arnaII. ang tertembu gari umur

a" 3engartikan 4 kata

b" 3engetahui , kata siat

c. 3enghitung 4 kubus

d" Berla#anan /

e" 3engartikan 5 kata

Sektor %otorik Kaar


a" 3el0mpat dengan ! kaki

b" Berdiri ! kaki , detik

&" Berdiri ! kaki 2 detik

II. ang tertembu gari umur

a" Berdiri ! kaki 4 detik

b" Ber$alan tumit ke$ari kaki&" Berdiri ! kaki 6 detik

Documents

Format DDST & DDTK.doc