Upload
tiara-gustiwiyana
View
6
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PROFESI NERS UMJ - STASE KEPERAWATAN GERONTIK
Citation preview
INDEKS BARTHEL
No Fungsi Skor Hasil Keterangan
1 Mengendalikan
rangsang pembuangan
tinja
0
1
2
Tak terkendali/tak teratur
(perlu pencahar).
Kadang-kadang tak
terkendali (1x seminggu).
Terkendali teratur.
2 Mengendalikan
rangsang berkemih
0
1
2
Tak terkendali atau pakai
kateter
Kadang-kadang tak
terkendali (hanya 1x/24 jam)
Mandiri
3 Membersihkan diri
(seka muka, sisir
rambut, sikat gigi)
0
1
Butuh pertolongan orang
lain
Mandiri
4 Penggunaan jamban,
masuk dan keluar
(melepaskan, memakai
celana, membersihkan,
menyiram)
0
1
2
Tergantung pertolongan
orang lain
Perlu pertolonganpada
beberapa kegiatan tetapi
dapat mengerjakan sendiri
beberapa kegiatan yang lain.
Mandiri
5 Makan 0
1
2
Tidak mampu
Perlu ditolong memotong
makanan
Mandiri
6 Berubah sikap dari
berbaring ke duduk
0
1
2
3
Tidak mampu
Perlu banyak bantuan untuk
bias duduk
Bantuan minimal 1 orang.
Mandiri
TOTAL SKOR BAI :
20 : Mandiri 12-19 : Ketergantungan ringan 9-11 : Ketergantungan sedang
5-8 : Ketergantungan berat 0-4 : Ketergantungan total
7 Berpindah/ berjalan 0
1
2
3
Tidak mampu
Bisa (pindah) dengan kursi
roda.
Berjalan dengan bantuan 1
orang.
Mandiri
8 Memakai baju 0
1
2
Tergantung orang lain
Sebagian dibantu (mis:
memakai baju)
Mandiri.
9 Naik turun tangga 0
1
2
Tidak mampu
Butuh pertolongan
Mandiri
10 Mandi 0
1
Tergantung orang lain
Mandiri
Total Hasil
GDS (Geriatric Depresi Scale)
KETERANGAN:
Skor penapisan depresi ini dihitung/dinilai berdasarkan :
Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi/risiko
Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
Pertanyaan YA TIDAK
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda?
2. Apakah anda telah banyak menghentikan aktivitas dan
minat – minat anda ?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?
4. Apakah anda sering merasa hidup anda bosan ?
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ?
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan akan
terjadi pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup
anda ?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah dari pada pergi
ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru ?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan
daya ingatan anda di bandingkan kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini
menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda
saat ini ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat ?
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada
harapan ?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya
dari pada anda?
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Total
MMSE (Mini Mental Status)
KETERANGAN :
• Nilai paling tinggi = 30
• Nilai 21 atau kurang = ada indikasi kerusakan kognitif yang membutuhkan pengkajian
lanjut
NILAI
Maksimum
Nilai Orientasi
5 Sekarang ini (Musim, Tgl, Hari, Bulan, Tahun) apa?
5
kita berada dimana: (Negara, propinsi, kota, saat ini dimana: “Rs”
“Kamar” ?)
REGISTRASI
3
Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda: satu detik untuk
setiap benda, kemudian lansia diminta mengulangi lagi. Beri nilai
1 utk setiap jawaban benar
ATENSI& KALKULASI
5
Pengurangan 100 dengan 7. beri nilai 1 untuk setiap jawaban
benar. Hentikan setalah 5 jawaban. Atau suruh mengeja secara
terbalik “WAHYU” (mis dijawab UYAHW, maka nilai yang
benar sebelum salah adalah 2)
MENGENAL KEMBALI
3 Minta untuk mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1 point untuk tiap
kebenaran.
BAHASA
2
1
3
1
1
1
Menyebutkan 2 nama benda (pensil dan arloji)
Mengulang kalimat “JIKA TIDAK, DAN ATAU TAPI”
Pasien disuruh melakukan: “ambillah kertas itu dengan tangan,
lipat menjadi 2 dan letakkan diatas lantai”
Pasien disuruh membaca, kemudian melakukan perintah
“pejamkan mata anda”
Pasien disuruh menulis kalimat lengkap dengan spontan (tulis apa
saja)
Pasien disuruh menggambar segi 5
30 Nilai Total
Fungsi Sosial APGAR
NO. U R A I A N
Selalu
(2)
Kadang2
(1)
Tidak Pernah
(0)
SKORE
1. Saya puas bisa kembali pada
keluarga (teman) saya untuk
membantu pada waktu saya
mengalami kesusahan (adaptasi)
2. Saya puas dengan cara keluarga
(teman) saya membicarakan
sesuatu masalah dengan saya
(hubungan)
3. Saya puas keluarga (teman) saya
menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
aktivitas (pertumbuhan
4. Saya puas dengan cara keluarga
(teman) saya mengekspresikan
afek dan berespon terhadap
emosi saya, seperti marah, sedih,
dan mencintai (afek)
5. Saya puas dengan cara keluarga
(teman) menyediakan waktu
bersama-sama (resolve)
Total
Keterangan:
• Memberikan informasi tentang sistem pendukung keluarga/teman
• Nilai kurang dari 3 = disfungsi keluarga sangat tinggi
• Nilai 4-6 = disfungsi keluarga sedang
• Skrining ini digunakan untuk lansia yang mengalami stres
UJI KESEIMBANGAN DAN GAYA BERJALAN
a. Uji keseimbangan
No. Parameter Keterangan Skor
1. Keseimbangan ketika
duduk
0 = Bersandar atu bergeser pada kursi
1 = Seimbang, aman
2. Bangkit 0 = Tidak mampu tanpa bantua
1 = Mampu tetapi menggunakan lengan sebagai
bantuan
2 = Mampu tanpa menggunakan lengan
3. Upaya untuk bangkit 0 = Tidak mampu tanpa bantuan
1 = Mampu tapi membutuhkan lebih dari satu
kali upaya
2 = Mampu bangkit dengan satu kali upaya
4. Keseimbangan berdiri
dengan segera
0 = Tidak seimbang (sempoyongan, kaki
berpindah, jelas terlihat tubuh goyang)
1 = Seimbang tetapi menggunakan walker,
tongkat atau benda lain untuk sokongan
2 = Seimbang tanpa alat bantu
5. Keseimbangan berdiri 0 = Tidak seimbang
1 = Seimbang tetapi berdiri dengan kaki lebar
(jarak antara tumit lebih dari 10 cm) atau
menggunakan alat bantu
2 = Berdiri dengan kaki dekat tanpa sokongan
6. Dorongan pelan 0 = Mulai jatuh
1 = Sempoyongan, meraih pegangan, tetapi
masih bisa berdiri
2 = Seimbang
7. Mata tertutup 0 = Tidak seimbang
1 = Seimbang
8. Berbalik 360 derajat 0 = Menghentikan langkah
1 = melanjutkan langkah
0 = Tidak seimbang (memegang alat bantu,
sempoyongan
1 = Seimbang
9. Duduk 0 = Tidak seimbang (salah menilai jarak, jatuh
kekursi)
1 = Menggunakan lengan atau gerakan tidak
lancar
2 = Gerakan seimbang dan lancar
Total
Ket: Nilai keseimbangan 0-16
b. Gaya berjalan
No. Keterangan Skor
1. Mulai gaya berjalan 0 = Ada keragu-raguan atau mulai dengan
berbagai upaya
1 = tidak ada keragu-raguan
2. Panjang dan tinggi
langkah (kanan)
0 = Tidak dapat melangkah melewati kaki kiri
yang berdiri
1 = Melewati kaki kiri yang berdiri
0 = Kaki kanan tidak mengayun langkah
dengan sempurna
1 = Kaki kanan mengayun langkah dengan
sempurna
3. Panjang dan tinggi
langkah (kiri)
0 = Tidak dapat melangkah melewati kaki
kanan yang berdiri
1 = Melewati kaki kanan yang berdiri
0 = Kaki kiri tidak mengayun langkah dengan
sempurna
1 = Kaki kiri mengayun langkah dengan
sempurna
4. Simetrisan langkah 0 = Panjang langkah kaki kanan dan kiri tidak
sama (perkiraan)
1 = Langkah kaki kanan dan kiri tampak sama
5. Kontinuitas langkah 0 = Berhenti atu tidak berkelanjutan diantara
langkah
1 = langkah-langkah tampak berkelanjutan
6. Jalur 0 = Deviasi terlihat jelas
1 = Deviasi ringan atau sedang atu
menggunakan alat bantu berjalan
2 = Berjalan lurus tanpa alat bantu jalan
7. Rangka tubuh 0 = Goyah tampak jelas atau menggunakan
alat bantu jalan
1 = Tidak goyah tetapi menekuk lutut atau
membungkuk atau merentangkan lengan
ketika berjalan
2 = Tidak goyah, tidak menekuk, tidak
menggunakan lengandan alat bantu berjalan
8. Sudut berjalan 0 = Kedua tumit terpisa
1 = Kedua tumit hampir bersentuhan ketika
berjalan
Total
Ket:
Nilai cara berjalan: 0-12
Nilai mobilitas total: 0-28
RESIKO JATUH – SYDNEY SCORING
Parameter Skrining Jawaban Keterangan Scor
Riwayat Jatuh Apakah pasien datang
ke rumah sakit karena
jatuh?
Jika tidak apakah
pasien mengalami
jatuh dalam 2bulan
terakhir?
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Salah satu
jawaban
Ya = 6
Status Mental Apakah pasien
delirium? (tidak dapat
membuat keputusan,
pola pikir tidak
teroganisir, gangguan
daya ingat)
Apakah pasien
disorientasi ?(salah
menyebut
waktu,tempat, atau
orang)
Apakah pasien
mengalami
agitasi?(ketakutan,
gelisah, dan cemas)
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Salah satu
jawaban
Ya = 14
Penglihatan Apakah pasien
memakai kacamata?
Apakah pasien
mengeluh adanya
penglihatan buram?
Apakah pasien
mempunyai glaukoma,
katarak, atau
degenerasi makula?
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Ya / Tidak
Salah satu
jawaban
Ya = 1
Kebiasaan
Berkemih
Apakah terdapat
perubahan periaku
berkemih? (frekuensi,
urgensi, inkontiinensia,
noktural)
Ya / Tidak Ya = 2
Transfer (dari
tempat tidur ke
kursi dan
kembali ke
tempat tidur )
Mandiri (boleh
menggunakan alat
bantu jalan)
Memerukan sedikit
bantuan (1
orang)/dalam
penawasan
Memerlukan bantuan
yang nyata ( 2 orang)
0
1
2
Jumlah nilai
transfer dan
mobilitas, jika
nilai total 0 – 3
maka skor = 0
Jika nilai total 4 –
6 maka skor = 7
Tidak dapat duduk
dengan sembarang,
perlu bantuan total
3
Mobilitas Mandiri (boleh
menggunakan alat
bantu jalan)
Berjalan dengan
bantuan 1 orang
(verbal/fisik)
Menggunakan kursi
roda
Imobilisasi
0
1
2
3
Jumlah nilai
transfer dan
mobilitas,
jika nilai total 0 –
3 maka skor = 0
Jika nilai total 4 –
6 maka skor = 7
Ket:
0 – 5 : resiko rendah
6 – 16 : resiko sedang
17 – 30 : resiko tinggi
FUNGSI KOGNITIF / SPMSQ ( Short Portable Mental Status Questioner)
No Item Pertanyaan Benar Salah
1 Jam berapa sekarang ?
Jawab:………………………………
2 Tahun berapa sekarang ?
Jawab:………………………………
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
Jawab:…………………………………
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab:…………………………………
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab:…………………………………
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu?
Jawab :……………………………………
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu ?
Jawab :……………………………………
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?
Jawab : ………………………………………………
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?
Jawab :………………………………………
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ?
Jawab :……………………………………………
Jumlah
Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual BERAT
SKOR NORTON
(untuk menilai potensi dekubitus)
No Kategori Parameter Skor
1 Kondisi Fisik Umum Baik
Lumayan
Buruk
Sangat Buruk
4
3
2
1
2 Kesadaran Komposmentis
Apatis
Konfus / Soporus
Stupor / Koma
4
3
2
1
3 Aktifitas Ambulan
Ambulan dengan bantuan
Hanya bisa duduk
Tiduran
4
3
2
1
4 Mobilitas Bergerak bebas
Sedikit terbatas
Sangat terbatas
Tak bisa bergerak
4
3
2
1
5 Inkontinensia Tidak
Kadang – kadang
Sering inkontinensia urin
Inkontinensia alvi dan urin
4
3
2
1
Kategori Skor:
15 – 20 : kecil sekali / tidak terjadi
12 – 15 : kemungkinan kecil terajadi
<12 : kemungkinan besar terjadi