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Formation àl’ANnonce en ONcologie

par la Simulation (ANONS)

Des recommandations à la mise en pratique

Soisik VerborgCentre de Coordination en Cancérologie

Cellule QualitéCHU ANGERS

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Une formation à l’annonce du cancer par la simulation

Mais pourquoi ? Cadre réglementaireConstat de difficultésDemande des patientsÉtude sur la communication

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Mesure 40 du Plan cancer 2003-2007 : le dispositif d’annonce

4 temps :Temps médical

Temps soignant

Accès aux soins de support

Liaison avec les acteurs de santé de ville

Constat : manque de formation pratique

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Missions du 3C

Mettre en application les mesures des Plans cancer 2003-2007 et 2009-2013 Mesure 40 du Plan cancer 2003-2007 : dispositif

d’annonce Mesure 24 du Plan cancer 2009-2013 : « former

les professionnels à de nouvelles compétences »

Objectif : accompagner les professionnels dans l’organisation de la PEC des patients atteints de cancer.

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L’annonce en cancérologie

Demande des patients lors des

Premiers Etats Généraux de la

Ligue contre le cancer en 1998 :

« être informé d’une façon

relationnelle et non pas d’une

façon distanciée »

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L’annonce en oncologie : un moment particulièrement difficile

365 000 nouveaux diagnostics de cancer en

2011

Annonce initiale :Situation de crise psychologique

Point de cristallisation de la relation soignant-

soigné

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Annonce du diagnostic

Blocage de la pensée

Perte du sentiment

d’invulnérabilité

Annonce du diagnostic de cancer

Perspective de la mort

Abattement mutisme

Perte de l’estime et

confiance en soiAngoisse

terreur désarroi

Incertitude dépression

Révolte

Culpabilité ressentime

nt

Déni de la réalité

Sentiment d’injustice

Paniquestupeur

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La communication des médecins en 2002

Appréciation globalement positive, mais :

Perception globale

Les médecins ne prennent pas assez de temps pour répondre aux questions

38%

L’information fournie est trop compliquée 48%

L’information est fournie en quantité trop importante 33%

Incapacité de poser l’ensemble des questions 39%

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Vue du côté des patients

Manques

Manque de documents remis 23%

Manque de temps avec le médecin 19%

Discours trop technique 13%

Difficultés des patients

Difficultés car trop d’informations à mémoriser ou difficulté de concentration 40%

Médecin qui parle trop vite 8%

Besoins de relais humains

Prolongation de la consultation par un temps avec une IDE 70%

Possibilité d’accès à un soutien psychologique 60%

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Constat : un manque deformation pratique à l’annonce et l’accompagnement

Développement d’un projet de formation associant : Le Centre de Coordination en Cancérologie du

CHU d’Angers : Pr Urban, Dr Hureaux, Mme Verborg

Le Centre de simulation : Pr Granry, Dr Berton La Cellule Qualité / Gestion des risques : Dr Moll

Pour améliorer les pratiques d’annonce des professionnels

Choix de la simulation : « Jamais la première fois sur le patient »

Rapport HAS - Pr Granry et Dr Moll

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Formation ANONS (depuis 10/2011)

Base du volontariat Binôme : médecin+IDE Contenu pédagogique :

Plans cancer, Dispositif d’Annonce, Méthode d’annonce d’une mauvaise

nouvelle, Aspects psychologiques

Selon règles pédagogiques de l’enseignement par la simulation

Grand Prix 2012 ANFH

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Formation ACCOMPAGNE (depuis 10/2012)

Base du volontariat IDE seule Contenu pédagogique :

Plans cancer, Méthode d’accompagnement Aspects psychologiques

Selon règles pédagogiques de l’enseignement par la simulation

Article dans « L’infirmière magazine »

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Objectifs généraux de la formation simulation / cancer

Communication

Mieux communiquer avec les patients : lors de l’annonce en utilisant une méthode d’annonce de mauvaise nouvelle ou en apprenant à mener l’entretien d’accompagnement

Améliorer : Ses connaissancesSon comportement : savoir êtreSes compétences techniques

Maitriser la communication verbale et non-verbale

Apprendre à travailler en équipe

Psychologiques

Découvrir les mécanismes de défense inconscients des patients et des soignants lors de l’annonce

Gérer une situation de crise

Réglementaires

Connaître et mettre en application le dispositif d’annonce prévu par les Plans cancer

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Déroulement de la session

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Salle de consultation

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Apports de la formation

Debriefing réalisé par un médecin expert et une psychologue

Méthodes théoriques abordées

Fiches de progression pour travailler sur des points à améliorer

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Apports théoriques : Méthode d’annonce d’une mauvaise nouvelle de Buckman

Can Med Assoc J 1997;156:1159-64

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Apports théoriques : Méthode d’annonce d’une mauvaise nouvelle de Buckman

Can Med Assoc J 1997;156:1159-64

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Evaluations avant/après/à distance

Questionnaire avant et après la formation Mesurer les acquis à chaud

A distance : questionnaire d’auto-évaluation à 6 mois Mesurer l’évolution des

pratiques professionnelles sur le moyen terme

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Pour aller plus loin : le DPC

Principe : S’engager à suivre 3 séances de

simulation de difficulté croissante sur une durée de 2 ans

Objectifs : Approfondissement de connaissances

ou de compétences : savoir-être, meilleure communication, mécanismes de défense psychologiques

Lien « évident » entre activité du soignant et le thème

Perspective d’amélioration du « service rendu » / EPP

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Impacts pressentis

Pour les patients

Meilleur vécu de l’annonce, meilleure mémorisation des informations transmises,

Meilleure adhérence au traitement, meilleur contrôle de la douleur,

Taux de satisfaction plus élevé, meilleure qualité de vie

Pour les soignants

Moins de stress, moins d’épuisement émotionnel

Meilleure satisfaction professionnelle

Pour l’établissement

Formation originale

Point fort en vue du renouvellement des autorisations de traitement du cancer

Annals of Oncology 2010;21:204-207

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To be continued…

Merci pour votre attention

Pour tout renseignement : 3C-Cancerologie@chu-angers.fr 02 41 35 78 32

Pour plus d’informations : http://www.youtube.com/watch?v=nMXPPboZIJA