FORMULARIO CMS 1500

PROFA. REYES-GUZMÁNCURSO EN LÍNEA

FACTURACIÓN Y COBRO DE PLANES MÉDICOS

CMS 1500 (Versión 08/05)

Formulario con los cambios realizados conforme a la Ley Hipaa, la agencia reguladora “National Uniform Claim Committee”.

Esta nueva versión está en vigor desde el 1 de octubre de 2006, pero su uso compulsorio fue el 1 de febrero de 2007.

Efectividad 1 de abril de 2007.

Continuación . . .

En esta versión es obligatorio presentar un código de diez dígitos llamado “National Provider Identifier” (NPI).

Éste es un número universal para utilizar en las reclamaciones de cualquier plan que cubre los servicios de salud que proveedor haya aceptado (contrato).

El NPI sustituyo el numero individual para el proveedor en cada agencia de seguros.

ERRORES MÁS COMUNES

1. El número de beneficiario esta incompleto.

2. Se omite el número de contrato del beneficiario.

3. Se olvida la recopilación de firmas del paciente o su representante.

4. Se omite el nombre y número de licencia del proveedor que refiere al paciente.

ERRORES MÁS COMUNES

5. La fecha de servicio incompleta u omitida.6. El lugar de servicio incorrecto u omito.7. Codificación de diagnósticos y

procedimientos incorrectos.8. Modificadores incorrectos.9. Cálculos de servicio erróneos.10. No se recopila la firma del médico y su

número de licencia.11. Si el servicio es fuera de la oficina se omite

nombre y dirección del lugar.

Agencia federal

CDTDEPENDIENTES MILITARES

DEPENDIENTES DE RETIRADOS Y RETIRADOS

PLANES PRIVADOS

PULMÓN NEGRO

(NEUMOCONOSIS)

REFORMA

Identificación

CÓDIGOS

1B Provider number 1C Número de proveerdor de

Medicare 1D Número de proveedor de

Medicaid 1H Número de identificacion de

Champus E1 Número de empleado G2 Número de proveedor comercial LU Número de localización SY Número de Seguro Social