Formulir Pembukaan Rekening Reksa DanaAccount Opening Form

First & last name:Nama Depan & Nama Belakang:

Nationality:Kewarganegaraan: WNI WNA/Foreign Citizen

Place of birth:Tempat Lahir:

Date of birth:Tanggal Lahir:

Sex:Jenis Kelamin: Pria/Male Wanita/Female

IDCard attached:Copy kartu identitas dilampirkan: KTP Paspor SIM KIMS KITAS/KITAP

Nomer:Nomor:

Expired date:Kadaluarsa:

Tax ID Number:NPWP:

Marital status:Status Perkawinan: Lajang/

SingleMenikah/Married Spouse name:

Nama Pasangan:

Heir name:Nama ahli waris: Hubungan hukum

dengan ahli waris

1. DATA INVESTOR | INVESTOR DATA

Educational background:Pendidikan terakhir: SD | Elementary School

SMP | Junior High School

SMA | Senior High School

Diploma | Diploma

Sarjana (S1) | Undergraduate

Pasca Sarjana (S2) | Graduate

Doktor (S3) | Post Graduate

Lainnya | Others …………………………………………….

Religion:Agama: Islam

Protestant

katolik

Hindu

Budha

Kong Hu Cu

Lainnya | Others …………………………………………….

2. PEKERJAAN DAN SUMBER PENGHASILAN | OCCUPATION & SOURCE OF INCOME

OccuparionPekerjaan: Pelajar | Student

Ibu RT | Housewife

Wiraswata | Entrpreneur Lainnya | Others …………………

PNS/BUMN | Govt Emply

TNI/POLRI | Military/Police

Pensiunan | Retired

Dosen/Guru | Teacher

Karyawan | Employee

Corporate Name:Nama Perusahaan

Corporate Address:Alamat Perusahaan

Position:Jabatan:

Nature of Business:Bentuk Usaha: Perusahaan | Corporate

Yayasan | Yayasan

Lb Keuangan | Fin. Inst

Lainnya | Others …………………

Asuransi | Insurance

Reksa Dana | Mutual Fund

Dana Pensiun | Pension Fund

Persh Efek | Sec. Company

Income per annumPenghasilan per Tahun < 10 juta | Million

> 10 – 50 juta | Million > 1 Milyar | Billion

> 50 – 100 juta | Million

> 100 – 500 juta | Million

> 500 juta – 1 Milyar| Million -Billion

Source of fund:Sumber Dana: Penghasilan | Income

Warisan | Inheritance

Hibah | Grant

Lainnya | Others …………………

Bunga Simpanan | Interest

Hasil Invstasi | Investment

Dari orang tua/anak | From parents/children

Keuntungan Bisnis | Bns Prced

Undian | Lottery Dari Suami/Istri | From spouse

3. ALAMAT SESUAI IDENTITAS | COMPLETE ADDRESS

ID matched addressAlamat sesuai identitas

City:Kota: Propinsi:

Province:

Country: Negara: Kode Pos:

Postal Code:

Home phone no:No Telepon: No Fax:

Fax no:

Email address:Alamat email: No HP:

Mobile phone no:

4. ALAMAT SURAT MENYURAT | CORRESPONDENCE ADDRESS

Correspondence addressAlamat korespondensi:

City:Kota: Propinsi:

Province:

Country: Negara: Kode Pos:

Postal Code:

5. INFORMASI REKENING BANK UNTUK PENJUALAN KEMBALI | BANK ACCOUNT FOR REDEMPTION

Bank/Branch:Bank/Cabang:

Account No:No Rekening Mata Uang

Currency:

Account holder name:Nama sesuai rekening

6. PROFIL RISIKO INVESTOR | INVESTOR RISK PROFILE

Investment objectives:Maksud dan tujuan investasi: Investasi | Investment

Spekulasi | Speculation

Kenaikan harga | Cap Gain

Penghasilan/Pendapatan | Other Income

Lainnya| Others ……………..

Risk Profile:Profil Risiko:

Dengan mendatangani formulir ini, Saya/Kami menyatakan bahwa Saya/Kami telah membaca dan mengerti isi Prospektus, terutama yangberhubungan dengan kebijakan investasi serta resiko-resiko berinvestasi di Reksa Dana. Saya/Kami dengan ini menyatakan terikat dengan persyaratan-persyaratan serta ketentuan yang tercantum dalam Prospektus dan Kontrak Investasi Kolektif Reksa Dana Bahana. Saya/Kami tidak akan menggunakan pelayanan pengelolaan dana yang diberikan oleh PT. Bahana TCW Investment Management sebagai sarana untuk melakukan tindakanyang dapat dikategorikan melanggar hukum, termasuk namun tidak terbatas kepada tindak pidana pencucian uang (money laundering) serta menyatakan bahwa pada saat ini Saya/Kami tidak sedang tersangkut perkara maupun perdata di pengadilan, baik dalam jurisdiksi hukum negara Republik Indonesia maupun jurisdiksi hukum lainnya.By signing this form, I/we hereby declare that I/We have read and understand the content of Prospectus, especially in relation to the investment policies and risks on investing in Mutual Fund (Reksa Dana) Bahana. I/We hereby represent, warrant and undertake, that I/We shall not make use of the services provided by PT. Bahana TCW Investment Management as a mean to perform acts may be categorized as illegal or improper including but not limited to money laundering and that to date no criminal or civil court proceedings, under the legal jurisdiction of the Republic of Indonesia or of any legal jurisdiction, has been issued or is pending against me/us and/or my/our address.

Tanda tangan dan Nama JelasSignature & full name

Tempat | Place: Tanggal | Date:

Formulir Pembukaan Rekening Reksa DanaAccount Opening Form

1 Penghasilan tiap bulan yang Anda peroleh bersifat… a Tetap b Tidak Tetap

2 Seberapa jauh Anda mengenal seputar investasi? a Tidak merasa nyaman dengan rumitnya produk investasi. b Mengetahui beberapa produk investasi secara umum c Mengerti berbagai faktor yang mempengaruhi kinerja produk investasi

3 Seberapa jauh Anda mengenal seputar risiko investasi? a Saya tidak merasa nyaman dengan segala risiko investasi b Mengetahui bahwa setiap investasi memiliki risiko c Mengetahui bahwa semakin tinggi tingkat pengembalian investasi, semakin tinggi pula tingkat risikonya

4 Sudah berapa lamakah Anda berinvestasi? (termasuk investasi dalam bentuk tabungan) a Belum pernah investasi c 3 – 6 tahun b < 3 tahun d > 6 tahun

5 Saat mengalami potensi kerugian selama pengalaman investasi Anda, apa respon Anda terhadap investasi tersebut?

a Menjual semua porsi investasi b Menjual sebagian porsi investasi dan kemudian menginvestasikan kembali ke investasi yang lebih aman c Menambah investasi dan/atau membagi risiko untuk mengurangi tingkat kerugian d Tidak tahu

6 Apakah Anda telah mengenal Reksa Dana? Pandangan Anda, apakah tingkat risiko reksa dana? a Belum mengenal / tidak bisa menilai tingkat risiko. Berhenti. b Ya. Tingkat risiko investasi reksa dana tinggi c Ya. Tingkat risiko investasi reksa dana moderat d Ya. Tingkat risiko investasi reksa dana rendah

7 Sudah berapa lamakah Anda berinvestasi dalam produk Reksa Dana? a Belum pernah. Berhenti. b < 3 tahun d 7 – 10 tahun c 3 – 6 tahun e > 10 tahun

8 Jika Anda memiliki pengalaman berinvestasi dalam produk Reksa Dana, jenis Reksa Dana apakah yang paling Anda minati? Pilih salah satu produk.

a Reksa Dana Pasar Uang d Reksa Dana Indeks b Reksa Dana Terproteksi e Reksa Dana Saham c Reksa Dana Pendapatan Tetap/Reksa Dana Campuran

Dengan menandatangani formulir ini, Saya/Kami menyatakan bahwa hal-hal yang disampaikan adalah benar, tidak menyesatkan dan dibuat sejujur-jujurnya dan karenanya Saya/Kami bertanggung jawab atas hal-hal yang disampaikan tersebut.

Tanggal: Tanda Tangan

Nama:

Kuesioner Profil RisikoProfile Risk Questionnaire

Aplikasi Pembelian Reksa DanaSubscription Form

Date:Form No:

SA Code:

Unitholder name:

Amount: Selling Fee:

Say:

Mutual Fund:

Paid to bank account on Bank/Branch:

Account No:Sumber dana pemegang UP di Bank/Cabang:Unitholder bank account on Bank/Branch:

Terlampir salinan:Attached copy:

Cheque/BG Transfer Slip Deposit Slip ATM/Card Slip

Keterangan:Remarks:

Kode Agen:

Nama Pemegang UP:

Jumlah:

Terbilang:

Reksa Dana:

Disetorkan ke rekening reksa dana di Bank/Cabang:

No Rekening:

Account No:No Rekening:

Nama, alamat dan tanda tangan Pemegang UP:Unitholder’s name, address and signature:

Telephone No:

For Operation use: Checked and authorized by the Investment ManagerDate:

Tanggal:

Biaya Penjualan:

Dengan menandatangani formulir subscription ini, pemodal dengan ini memberikan kuasa kepada Manajer Investasi dan Bank Kustodian sebagai Wakil sebagaimana dimaksud dalam Kontrak Investasi Kolektif Reksa Dana Syariah Bahana Pendapatan Tetap Syariah Generasi Gemilang.

Pernyataan Keikutsertaan Keanggotaan Investasi Endowment Pada Bahana Pendapatan Tetap Syariah Generasi Gemilang

Saya, yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………………………………Tempat & Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………Alamat : ………………………………………………………………………No.Identitas (KTP/Paspor): ………………………………………………………………………

dengan ini menyatakan bahwa, saya sebagai investor pada Reksa Dana Syariah Bahana Pendapatan Tetap Syariah Generasi Gemilang, bersedia untuk mengikuti Investasi Endowment pada Reksa Dana Syariah Bahana Pendapatan Tetap Syariah Generasi Gemilang, dengan jenis Investasi Endowment sebagai berikut (centang salah satu):

Keanggotaan Ebony – yaitu investor menyumbangkan dana, baik pokok maupun hasil investasinya (yaitu pembagian keuntungan yang akan dibagikan oleh Reksa Dana Syariah Bahana Pendapatan Tetap Syariah Generasi Gemilang) kepada Yayasan Alumni Peduli IPB melalui Endowment Fund Yayasan Alumni Peduli IPB; atau

Keanggotaan Cendana – yaitu investor menyumbangkan seluruh hasil investasinya (yaitu pembagian keuntungan yang akan dibagikan oleh Reksa Dana Syariah Bahana Pendapatan Tetap Syariah Generasi Gemilang) kepada Yayasan Alumni Peduli IPB melalui Endowment Fund Yayasan Alumni Peduli IPB, sedangkan pokok investasi tetap merupakan milik investor; atau

Keanggotaan Gaharu – yaitu investor menyumbangkan 50% (lima puluh persen) dari hasil investasinya (yaitu 50% dari pembagian keuntungan yang akan dibagikan oleh Reksa Dana Syariah Bahana Pendapatan Tetap Syariah Generasi Gemilang) kepada Yayasan Alumni Peduli IPB melalui Endowment Yayasan Alumni Peduli IPB, sedangkan pokok serta 50% (lima puluh persen) hasil investasi lainnya dari Reksa Dana Syariah Bahana Pendapatan Tetap Syariah Generasi Gemilang tetap merupakan milik investor.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, Saya, dengan ini memberikan kuasa kepada PT Bahana TCW Investment Management selaku Manajer Investasi Reksa Dana Syariah Bahana Pendapatan Tetap Syariah Generasi Gemilang untuk melaksanakan penyaluran imbal hasil (keuntungan) setiap setahun sekali ke akun Yayasan Alumni Peduli IPB sesuai dengan jumlah kontribusi keanggotaan yang saya pilih di atas, dan karenanya saya tidak perlu melengkapi, menandatangani dan mengajukan formulir atau permintaan tertulis apapun kepada Manajer Investasi.

Saya dengan ini membebaskan PT Bahana TCW Investment Management termasuk staf, pegawai, pejabat, direksi, komisaris serta pemegang sahamnya, dari kerugian yang mungkin timbul sehubungan dengan pemberian kuasa saya tersebut di atas, apabila terjadi kesalahan yang tidak disebabkan oleh PT Bahana TCW Investment Management atau staf, pegawai, pejabat, direksi komisaris serta pemegang sahamnya, baik secara langsung maupun tidak langsung.

Demikian Surat Pernyataan dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-benarnya, tanpa paksaan dari pihak manapun, bermaterai cukup, dan untuk digunakan sebagaimana mustinya.

[ ], [ ] [ ] 2017

Materai Rp.6.000,-

_______________________Nama: [ ]