Embed Size (px)
DESCRIPTION
form
Citation preview
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA
Fans Manchester City F.C. Indonesia
The First and The Biggest Manchester City Fans Club in Indonesia
Nama Lengkap : RIZA ADI SAPUTRA
MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK DAN JELAS
FB & Twitter :
Pas FotoHarap Di isi bila mempunyai akun FB & Twitter
Tempat / Tanggal Lahir : Banjarmasin, 30 Agustus 1991
Jenis Kelamin : * Laki-laki Perempuan
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Menikah / Belum menikah
Alamat Lengkap : Jl. Sultan Adam Komp. Pondok Kelapa 1 RT. 14 No. 15
Alamat sesuai KTP Anda
Kota : Banjarmasin Kode pos :: 70123
Pekerjaan : Mahasiswa
No Identitas : 6371043008910007
NO. HP / TELP. : 087814030464
FAVORIT PLAYER : Sergio Aguero
E-mail :
Alasan Masuk M.C.I. :
penegasan diri bukan suporter abal-abal
PERNYATAAN
Tanda Tangan,
KETERANGAN LEBIH LANJUT
Manchester City Indonesia
Tandai dengan bintang (*)
KTP / SIM / KTM / KARTU PELAJAR
Dengan ini Saya menyatakan bahwa data di atas adalah benar. Atas dasar itu, Saya mengajukan formulir pendaftaran sebagai anggota MCFC INDONESIA. dan Saya akan mentaati & mematuhi aturan yang berlaku di MCFC INDONESIA, dan apabila Saya melanggarnya, Saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku di MCFC INDONESIA.
Informasi & keterangan lebih lanjut mengenai keanggotaan & events M. C. I.bisa hubungi Admin Regional masing - masing daerah
Contact Person ; Tama ( 085711179173 ) OR Hafiz ( 08568213665 )[email protected] / [email protected]
* Pas foto dan tanda tangan boleh dikosongkan bila mendaftar via email
