Upload
others
View
26
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Den moderna fot- och fotledskirurgin
Fotens ortopediska sjukdomar-hur kan allmänläkaren utreda och behandla, vad gör ortopeden?
Inom fot- och fotledskirurgi görs de flesta ingrepp för att minska smärta, öka möjlighet till smärtfri förflyttningoch för att kunna använda skor utan problem
AllmänläkarenUtredaAlltid:• Anamnes: När, var, hur, belastad, vila
med skor, vad lindrar?• Status: Ta av skor och strumpor. Stå upp,
tå/häl/supinera/knäböj• Undersök: Rörlighet, PM, kraft, styrka• Belastad röntgen, fot och/eller fotled
AllmänläkarenBehandla:Akuta skador• Fotledsdistorsion• HälsenaKroniska skador• Achillestendinos• Achillesinsertralgi• Hälsporre• Peroneussenor/Tibialis posterior/Tibialis anterior
Ortopeden eller fot- och fotledskirurgenFramfot Hallux valgus Skräddarknuta Hallux rigidus Hammartå Morton
Hur blir patienten nöjd?• Samma förväntningar• Ge patienten det patienten vill
ha• Lova inte mer än vad du kan
hålla• Noggrann information före
operation
FramfotNybesök ”One stop shop”
undersökningröntgenej operativ behandling
Dagkirurgilokalbedövning/blockad
Återbesök
Hallux Valgus
Orsak• Hereditet • Kvinna• Artrit ex RA• Neuromuskulär
sjukdom• Trånga skor ?
� EMBED Imaging.Dokument ���
_1143797320.bin
SymtomONT
Tryck av skor (symptomfri barfota)BursitTrängsel av andra tån, överridande/underliggande) SårKosmetik
Diagnostik• Anamnes/Symptom• Klinisk undersökning• Röntgen, belastad!
-Artros?-HV-vinkel?
Behandling• Ej Operation• skoråd
(skenor, fotkorsetter, tåspridare )
• Operation-Distal osteotomi-Proximal osteotomi
Chevronosteotomi Akinosteotomi
• Ger en smalare fot
• Fixera med 2,7 skruv
• Ger en rak stortå
• Fixera med märla
Efter operation• Mjukt fotbandage• Omedelbar belastning• Postoperativ sko• Röntgen ej nödvändig• Tidig rörelseträning• Sjukskrivning beroende på
arbete• Åter ca 6 v
Skräddarknuta• =Tailor´s bunion• =Bunionette• Spegelvänd Hallux valgus
Hallux rigidusArtros i stortåleden
Symtom• Rörelsekorrelerad smärta,
ffa dorsalextension • Stel• Exostos dorsalt• Gångsmärta, ändrat
gångmönster• Ont även utan skor
� EMBED Imaging.Dokument ���
_1143817072.bin
Diagnos• Klinisk• Röntgen
artros, grad 1-4-sänkt broskhöjd
- helt destruerat brosk
-dorsala osteofyter
Ej operativ behandling
RullsulaMBT skorAntiflogistikaAlternativ aktivitet(Cortisoninjektion)
Operation•Cheilectomi•Youngswick•Artrodes
Cheilectomi• Ta bort osteofyter• Såga/mejsla • Tidig rörelseträning!
Youngswick• Chevronosteotomi med
dubbla parallella sågytor dorsalt
• Instabil, fixera med skruv• Tidig rörelseträning!
Artrodes/Steloperation
Postoperativ vård• Fri mobilisering• Postoperativ sko• Kryckor ev• Suturer ut 2 veckor• Åter med röntgen 6 veckor
Hammartå
Symptom• Smärta,
klavusbildning/liktorn• Sårbildning på tåtoppen
och på PIP-leden• Dorsal subluxation i MTP-
leden • Ont i fotsulan• Nageldeformiteter
Postoperativ vård•Fri mobilisering•Belasta•Postoperativ sko•Stift ut 4-5 v•Kryckor ev
Mb Morton
Morbus Morton• Tillklämning av
digitalnerven mellan metatarsalhuvuden
• Neurombildning av den plantara digitalnerven
• Oftast mellan MT 3 och MT4
SymptomOnt i framfoten med smärta som radierar ut i tårna• Neuralgisk smärta• Ofta känselbortfall• Accentuerande besvär i
skor
Diagnostik• Anamnes!• Klinisk undersökning• Mulders click
• Slätröntgen• Ultraljud• MRI
Differential diagnostik• Stress fraktur• Mb Köhler 2• Enchondrom• MTP-instabilitet• Bursit/artrit• Ganglion• Främmande kropp
Post operativ behandling• Sandal eller postoperativ sko• Belasta och fri mobilisering• Suturtagning 3 veckor• Ev PAD• Telefontid för uppföljning
Ortopeden eller fot- och fotledskirurgen• Bakfot och fotled Artros Posttraumatiska tillstånd Idrottsrelaterade skador Ligamentruptur, instabilitet Smärtsam plattfothet/tibialis posterior
syndrom Cavus fot Felställning Neurologiska fötter ex droppfot, CMTMedfödda deformiteter ex Klumpfot,
Coalitio
Bakfot och fotledskirurgiNybesök, utredning
Ofta CT, Ultraljud, ibland MRTEKG
Ej operativ behandlingOperation
Större ingreppPlatta och skruvarBentransplantatGips
Slutenvård1-2 nätter
ÅterbesökFlera kontrollerRehab
Artrodes ProtesTunga belastningar Sjuk subtalärt
Neuromuskulär sjukdom Balanserad fot
Stel fotled Sjuk fotled andra sidan
Stora felställningar Inga felställningar
Instabilitet Stabil
Tidigare djup infektion Rörlig fotled
Dåliga mjukdelar
Proteshaveri/reoperation
Frisk subtalärt
39
FörloppVentral rak incisionFibulaosteotomiPreparerar leden med mejsel, slev, fräsBorrhålBen från proximala tibia3 st 7,0 kannulerade skruvarGipsskenaOmgips före hemgångFixation 10-12 vecko (Gips och ortos)
Bentagning proximala tibia
7,0 Kannulerade skruvar
Fotledsartrodes
2017-11-16
SwedeankleFotledsartrodeser
2013 2014 2015
Sverige 297 308 303
Nacka 31 26 17
Akademiska 20 19 25
Hässleholm 14 13 13
Malmö 23 31 35
Movement 10 11 17
Mölndal 10 10 14
Falun 8 7 15
Protes• Rak, stabil fotled• Kräver slutenvård• Bra smärtlindring• Avlasta, kryckor• Gips/Ortos 6 veckor• Många kontroller• Rehab
45
Protes (CCI)
Subtalusartrodes o Mobilityprotesrörlighet 4 mån postop
Fotledsproteser2013 2014 2015
Falun 21 23 12Nacka 13 16 10Malmö 12 9 12Lund 5 5 2Spenshult 14 5 0Uppsala 5 1 1Sophia 2 1 2Mölndal 0 0 3Movement 0 1 8Sundsvall 4 0 0KS/Solna 2 0 0Totalt 78 61 50
• Swedankle• Riksfot• Nationella
riktlinjer• VISS
TACK!
Den moderna fot- och fotledskirurgin Fotens ortopediska sjukdomar-hur kan allmänläkaren utreda och behandla, vad gör ortopeden?Bildnummer 3AllmänläkarenAllmänläkarenBildnummer 6Ortopeden eller fot- och fotledskirurgen �Hur blir patienten nöjd?FramfotHallux ValgusOrsakSymtomDiagnostikBehandlingChevronosteotomi AkinosteotomiEfter operationSkräddarknuta Hallux rigidusSymtomDiagnosEj operativ behandlingOperationCheilectomiYoungswickArtrodes/SteloperationPostoperativ vårdHammartåSymptomPostoperativ vårdBildnummer 30Mb MortonMorbus MortonSymptomDiagnostikDifferential diagnostikPost operativ behandlingOrtopeden eller fot- och fotledskirurgenBakfot och fotledskirurgiArtrodesProtesFörloppBentagning proximala tibia7,0 Kannulerade skruvar FotledsartrodesSwedeankle ProtesProtes (CCI)Subtalusartrodes o Mobilityprotes rörlighet 4 mån postop FotledsproteserBildnummer 49TACK!