UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE ODONTOPEDIATRIA

Dra. Ana Lucía Arévalo Donis.

FOTOGRAFÍA INTRAORAL Y PERIBUCAL

Introducción:

El presente documento contiene una revisión bibliográfica básica de algunos aspectos que quienes se inician en el campo de la fotografía clínica deben conocer. Explica de manera sencilla y puntual en que cosiste la fotografía digital, los usos que se le dan en el campo de la odontología, los principios básicos que se deben entender al momento de manipular una cámara digital así como el instrumental y equipo a utilizar. También se realiza una breve descripción de la técnica para fotografía tanto intraoral como extraoral del Dr. Bengel, autor de uno de los libros consultados. Cabe mencionar que el mundo de la fotografía es tan extenso como fascinante y que los buenos resultados son la recompensa del estudio, la práctica y la entrega, pues como dice el Dr. Vallejo en su artículo Fotografía en Odontología, “La fotografía no se toma, la fotografía se hace”

Fotografía Digital

La fotografía digital inicio alrededor del año 1981 sustituyendo la película fotográfica por el sensor de la cámara lo cual revolucionó el mundo de la fotografía pues permite al fotógrafo no solo captar la imagen sino manipularla mediante programas especiales así como almacenarla en archivos digitales. Las imágenes son captadas electrónicamente e interpretadas por un ordenador.

Usos en odontología

La fotografía clínica es una herramienta valiosa en el campo de la odontología. La diversidad de sus aplicaciones deriva del propósito y gusto de cada operador, entre los usos más comunes se han documentado los siguientes: registro clínico de los pacientes, ortodoncia, auxiliar en el diagnóstico, presentación y documentación de casos tanto para docencia como para

publicaciones, documentación de las diferentes etapas del plan de tratamiento, comunicación con el laboratorio, registros de color y forma, reclamos de compañías aseguradoras, demandas médico-legales, publicidad, y control de calidad.

Principios Básicos de Fotografía

Profundidad de Campo

Determina que partes de una imagen están enfocadas, a diferencia del ojo humano donde todo está enfocado las cámaras no comparten esta ventaja. La profundidad de campo determina la extensión del foco por delante y por detrás del plano del foco crítico. El foco crítico es el punto en el cual se enfoca el lente.

El diafragma es un sistema de escotillas que tiene el lente el cual se abre o se cierra gradualmente para permitir el paso de la luz, esta característica la da la abertura la cual está representada en el tambor del lente con una f y una escala de números que va desde el 2.8 hasta el 22 o 32 según la marca del lente. La profundidad de campo varía inversamente con la abertura del diafragma. Por lo tanto una abertura de f4 dará como resultado poca profundidad de campo mientras que un f22 dará una imagen agudamente enfocada en todos los planos.

En fotografía intraoral es adecuado trabajar con abertura f22 lo que garantiza que todo en la imagen estará enfocado.

Exposición

La exposición explica como la luz actúa en un material fotosensible como el sensor digital, y se refiere a la cantidad de tiempo que la luz va a exponer dicho sensor. Determinada por la velocidad del obturador, es la cantidad de tiempo que el obturador permanece abierto durante un lanzamiento o toma expresada en fracciones de segundo por ejemplo 1/125s que es más rápido que 1/60s.

En fotografía clínica es necesaria una velocidad rápida del obturador (1/125s mínimo) para prevenir que se dañe la imagen ya sea por la sacudida de la cámara o por los movimientos del paciente.

Proporción

Es la relación que existe entre el tamaño de la imagen en la película y el tamaño de la imagen real. Esta relación se expresa en forma de cociente, por ejemplo si el objeto en la imagen tiene el mismo tamaño que objeto real se dice que la proporción es 1:1.

En fotografía dental es adecuado una proporción de 1:1,2 o 1:1,5 mientras que en fotografías de rostros se utiliza 1:8 o 1:10. Se recomienda utilizar una proporción uniforme en la documentación de los casos ya que esto facilita la reproducibilidad de las fotografías.

Encuadre

Se refiere al contenido de la fotografía la cual solo debe contener aquello que se desea mostrar pues todos los objetos superfluos recargan la imagen y distraen la atención.

Instrumental y Equipo

La cámara fotográfica o cuerpo debe ser tipo DSLR (Digital Single Lens Réflex) de 35mm. Reflex es un sistema de espejos internos en donde el visor, el lente y el sensor comparten el mismo eje óptico por lo tanto la imagen que se ve es idéntica a la imagen capturada, otra de sus características es que los lentes son intercambiables.

En el mercado existe gran variedad de marcas y modelos de cámaras reflex, todas con funciones y características diferentes lo que influye también en el coste de las mismas.

Es importante mencionar que el número de pixeles no influye en la calidad de la imagen, únicamente en el tamaño de la fotografía digital.

El lente intercambiable para uso en odontología es necesario que sea capaz de enfocar a cortas distancias del objetivo. Un lente con estas características es el lente macro con distancia focal de 100mm. Este lente es el adecuado para fotografía clínica ya que nos permite una distancia de trabajo de aproximadamente 20cm entre la parte frontal del lente y la boca del paciente.

El flash constituye otra parte esencial del equipo este puede ser anular o estar colocado en un soporte giratorio que se coloca en la parte anterior del lente.

Otras fuentes de luz como la de la lámpara dental influirán en el color del trabajo final debido a la temperatura de la luz, así las luces frías nos darán imágenes ligeramente azulosas y las luces calientes nos darán fotografías ligeramente amarillentas o magenta. Por lo que no es recomendable su utilización en fotografía intraoral.

Retractores de labios, son otro auxiliar valioso en la práctica de la fotografía intraoral. Los más recomendados son los de plástico transparente que se pueden encontrar en varios tamaños, la selección del retractor adecuado dependerá del tamaño de la boca del paciente y de la tonicidad de sus labios sin embargo ofrecen la ventaja que pueden ser modificados tanto en tamaño como en su forma para comodidad del paciente y facilidad del operador, lo más importante es que su estructura no interfiera con la imagen ni la superficie cause algún reflejo no deseado en la misma.

Los retractores de metal no son recomendados pues tienen la desventaja de que no se pueden modificar y la superficie reflexiva pude causar una incorrecta exposición del flash.

Espejos para fotografía intraoral: estos permiten fotografías indirectas de áreas de la boca donde no se tiene acceso directamente.

Los hay de dos tipos, los de metal y los de vidrio. El espejo de metal es menos costoso y puede ser esterilizado en autoclave. Ópticamente es inferior al espejo de vidrio especialmente en los bordes. El espejo de vidrio es más frágil y costoso, pero refleja imágenes más nítidas y por eso se prefiere.

El espejo de tocador no se recomienda pues al tener la película de metal reflexiva en la parte de atrás produce una doble imagen del objeto a fotografiar, a esta se le llama imagen fantasma lo cual no sucede con los espejos para fotografía intraoral pues la película reflexiva se encuentra en la superficie del vidrio lo que elimina este fenómeno. La desinfección se realiza por medios químicos.

Contrastadores, que se utilizan en tomas de segmentos regularmente del segmento anterior, estos aíslan la imagen de todas las estructuras del contorno enfocando la atención en los segmentos mostrados. Fabricados de plástico color negro mate.

Técnica Intraoral

La técnica descrita en esta sección es la documentada por el doctor Wolgang Bengel en su libro Mastering digital dental photography.

El formato horizontal es utilizado para la fotografía intraoral y la cámara deberá dirigirse siempre perpendicular al plano de oclusión.

Tomas estándar

Vista Frontal (antero-posterior)

En esta toma son posibles dos variaciones dependiendo de la aplicación de la imagen, aunque el proceso para la toma es prácticamente el mismo la imagen varia en su proporción y encuadre.

Vista de la dentición completa:

Utilizada en ortodoncia.

El centro de la imagen es el punto de contacto de los incisivos centrales superiores, la proporción es 1:1,8 o 1:1,2 e l lente debe enfocarse a nivel de caninos.

Vista frontal de los dientes anteriores:

Utilizada en periodoncia y prótesis.

El centro de la imagen es el punto de contacto de los incisivos centrales superiores, la proporción es de 1:1,2 o 1:1 el lente debe enfocarse en el incisivo lateral superior.

Vista lateral Oblicua

El sitio a ser fotografiado se descubre hacia distal por la máxima tensión del retractor, la cabeza del paciente se gira ligeramente hacia la cámara. La proporción es 1:1,5 el centro de la imagen es alrededor de los caninos y el lente se debe enfocar en distal del primer premolar superior.

Vista Lateral

Utilizada para documentación en ortodoncia, periodoncia y prótesis. Siempre requiere un espejo para toma lateral el cual es insertado en el sitio a ser fotografiado hasta que el borde posterior se encuentre distal a los últimos dientes en el vestíbulo. La cámara y el espejo deben ser posicionados de manera que el eje óptico sea tan perpendicular como sea posible a la imagen del espejo.

El centro de la fotografía y el punto de foco están alrededor del segundo premolar o el primer molar y la proporción puede ser 1:1 o 1:1,2.

Vista Oclusal Inferior

Esta es una vista del arco inferior completo tomada con la ayuda de un espejo oclusal. El espejo es insertado con el borde más ancho hacia distal en el caso de los adultos, se le pide al paciente que levante la lengua hacia el paladar y que respire por la nariz. El espejo descansa en la encía de las ultimas molares, con la boca en máxima apertura se levanta el espejo hasta que toque los bordes incisales de los dientes superiores y debe colocarse paralelo al maxilar superior.

Usando el visor, el espejo y la cámara deben ser colocados en el eje óptico exactamente perpendicular a la imagen en el espejo del plano oclusal del arco dental. El centro de la imagen

está del plano sagital con una línea que atraviesa las segundas premolares, el foco debe ser en las fisuras de las piezas posteriores y la proporción preseleccionada es 1:2.

Vista Oclusal Superior

El arco superior completo puede ser fotografiado con la ayuda de un espejo oclusal. El espejo descansa en la encía hacia distal de los últimos molares y se mueve hacia abajo tanto como sea posible hasta que contacte con los incisivos inferiores, se le pide al paciente que respire por la nariz.

Usando el visor, el espejo y la cámara deben ser colocados en el eje óptico exactamente vertical a la imagen del plano oclusal del arco dental. El centro de la fotografía es la intersección del plano sagital con una línea que conecta las segundas premolares, el foco se da en las fisuras de los dientes posteriores y la proporción seleccionada para adultos es de 1:2.

Adicional a estas tomas existen otras complementarias de segmentos las cuales son utilizadas para diversos propósitos no obstante los principios básicos requeridos para las tomas son los mismos que para las vistas estándar.

Fotografía de retrato y perfil

En esta fotografía puede ser utilizada la misma cámara que se utiliza para la fotografía introral pero es especialmente importante que el lente sea de una distancia focal menor a los 80mm para evitar distorsión en el retrato y a diferencia de la fotografía intraoral el formato vertical es el utilizado para enmarcar la imagen.

Siempre es necesario contar con un fondo en la fotografía de retrato, el cual no debe tener una superficie reflexiva, se recomienda el color gris, blanco o negro de manera que contraste con las estructuras del paciente.

En general es suficiente una fuente de luz para la cara del paciente, la abertura recomendada es entre f11 y f22 y la proporción adecuada para la vista de rostro completo es 1:8.

-Tomas estándar

Vista Frontal

Esta vista permite apreciar la proporción y simetría de la cara. La cabeza debe ser posicionada en su plano horizontal o la línea bipupilar en relación con el plano horizontal de la fotografía. El paciente debe ver directamente a la cámara de manera relajada y la cámara se coloca a la altura de la mitad de la cara. Debe dejarse espacio en todos los lados entre la cara y el borde de la fotografía, el borde superior estará justo por encima de la cabeza y el enmarcado inferior es una línea alrededor de la laringe. La proporción es de 1:8 y el foco se da en los ojos del paciente, la luz se coloca en sentido diagonal a la cara del paciente.

Vista Lateral

En esta toma la cabeza del paciente debe estar posicionada en el plano de Frankfurt paralelo al enmarcado horizontal de la fotografía, el paciente ve hacia el frente con la mandíbula cerrada y los labios también relajados. Por razones de reproducción se recomienda girar la cabeza levemente de 3 5 grados hacia la cámara, la imagen será enmarcada en el borde superior de la fotografía justo por encima del cabello del paciente y en la parte inferior alrededor de la garganta, no es necesario mostrar la parte de atrás de la cabeza y todo el espacio sobrante debe quedar por delante del perfil. El foco se da en los ojos del paciente, la luz debe estar dirigida al perfil, siempre a un punto registrado en la nariz de este.

Alternativas

Las cámaras DSLR indicadas para la fotografía clínica tienen un coste en el mercado de aproximadamente $1,500 y es necesario aclarar que este precio se incrementa con la adquisición del lente ya que no está incluido como tampoco el flash que complementa el equipo.

En la revista odontológica de los Andes vol. 2, No. 2 del 2007 se publicó el artículo intitulado Selección y configuración de la cámara digital para fotografía clínica escrito por Sonia A. Miranda y col. En este se hizo la comparación de 19 cámaras entre ellas 13 de bolsillo con las

cuales se tomó una serie de fotografías para luego comparar su calidad mediante algunos parámetros preestablecidos.

Básicamente las conclusiones del estudio refieren que es posible obtener fotografías intraorales de calidad aceptable capturadas con cámaras digitales de bolsillo siempre que cumplan con los requisitos mencionados a continuación

Alta resolución mayor de 5MP.

Modo macro en estas cámaras está representado por un tulipán y debe ajustarse a una distancia focal de 1,5X lo cual da una distancia de trabajo de 30cm la cual fue utilizada para todas las tomas.

El flash incorporado debe estar lo más cercano posible al objetivo de preferencia por encima de este, ya que colocado a un lado y alejado produce sombras no deseadas

Se recomienda realizar todas las fotografías con un valor programado de ISO 100 ya que esto brinda un buen balance entre calidad de la imagen y velocidad de la película.

La cámara debe tener el modo programa con cual es posible ajustar algunas funciones de la cámara entre ellas el ISO, el nivel del flash, el enfoque, la distancia focal, el balance de blancos y el contraste.

El enfoque central es el recomendado para la fotografía clínica derivado de la experiencia de este estudio.

Se recomienda la utilización de la cámara en el modo de exposición programable puntual o AF puntual.

Debe poseer una pantalla LCD grande.

Este estudio sugiere también algunas marcas y modelos como la Kodak Z740, Sony DSC W100 y la Sony DSC N1.

La primera parte de este estudio publicado en el No. 1 de la misma revista escrito por Rosmi M. Roa y col. Concluyó que es posible tomar fotografías de calidad aceptable con cámaras digitales de bolsillo estas usadas en el modo automático, únicamente se ajustó el zoom óptico en un rango de aproximación de 3X a una distancia cámara-sujeto de 1.5m. Para la toma de sonrisa se cambió la distancia cámara-sujeto a 0.5m.

Las cámaras con las cuales se obtuvo mejores resultados fueron la Kodak Z740, Sony DSC W100 y la Sony P200.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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