Undele decimetriceUnde decimetrice “lungi” cu λ=69 cmUnde decimetrice “scurte” sau microunde cu λ=12,25 cmUndele decimetrice sunt unde electromagnetice radiate de o antena emitatoare si un

reflector de unde.

Actiunea si efectele biologice si fiziologice ale undelor decimetriceDispersia-dispersia moleculelor dipolare in campul de inalta frecventaAbsorbtia-cu cat coeficientul de absorbtie este mai mare, puterea de patrundere este mai

mica-penetratia este mare si absorbtia este proportional mai mica in tesuturile cu continut

redus de apa-undele decimetrice strabat mai usor si incalzesc mai putin tesutul gras decat tesutul

muscular-cantitatea de energie absorbita este diferita in functie de grosimea stratului celulo-adipos

si de λ

Reflexia- la undele decimetrice de 69 cm are loc o reflexie de maximum 30% din intensitatea lor

-la cele de 12 cm factorul de reflexie este mai mare cu apartia “undelor stationare” si se produce o incalzire mai puternica a stratului grasos, precum si a straturilor musculare subiacente

-in straturile omogene de tesut gras, absorbtia caldurii scade uniform, dupa o curba exponentiala, in timp ce in zonele de grasime stratificate de tesut muscular, repartizarea caldurii imbraca un caracter mai neuniform.

Modele de emitatoare la undele de 69 cm-emitator de camp cilindric ( sau rotund)-emitator de camp longitudinal-emitator de camp scobit ( cavitar)-reprezinta cea mai eficienta forma de incalzire tisulara

locala, produce o incalzire slaba a tegumentului si a tesutului subcutanat si o distribuire uniforma a caldurii in toate sectiunile zonei de tratat, cu un efect termic optim in profunzime; este indicat pe segmentele corporale mari si pe extremitati

La microunde (12 cm lungimea de unda)-emitatorul longitudinal-campul electric realizat este paralel cu undele emise de radiantul

emitator; efectul se produce pe o suprafata intinsa-emitatorul circular rotund-se realizeaza campuri rotative, care, indiferent de asezarea

emitatorului fata de regiunea tratata, realizeaza o doza terapeutica optima, pe zone circumscrise

Tehnica de aplicatie-pentru efectele superficicale se folosesc emitatori circulari, cilindri sau longitudinali-pentru procesele localizate in profunzime se aleg electrozii cavitari ( scobiti)

Pozitionarea localizatorului:-perpendicular pe zona tratata la o distanta de 5-8-10 cm la generatoarele de unde de 69

cm, si de 2-5-10 cm la generatoarele de microunde

Dozarea intensitatii: intre 40-200W, doze mici in stadiile acute si subacute, cele mari in manifestarile cronice

Durata sedintelor:-3-5’ pentru aplicatiile de unde decimetrice de 69 cm si de 5-15’ pentru microundeRitmul sedintelor: zilnic sau la 2 zileNumarul sedintelor: in general 6-10

Indicatiile tratamentului cu unde decimetrice:Afectiuni ale aparatului lococmotor:-reumatism degenerativ-artrite de diferite forme si localizari-reumatism abarticular-manifestari posttraumaticeManifestari dureroase in cadrul afectiunilor SNP-nevralgii si nevrite diverse

Afectiuni ale aparatului circulator-sindrom Raynaud, tulburari vasomotorii functionale, arteriopatii in primele stadii,

limfangite cronice, etc.Afectiuni ale aparatului urogenital-anexite, metroanexite, salpingite, parametriteAfectiuni ORL-laringite, sinuzite, otite medii

Contraindicatii-toate manifestarile functionale si organice contraindicate termoterapiei-regiunile corporale slab si defectuos irigate, fiziologic si patologic-epifizele osoase la copii si la varsta de crestere-nu se iradiaza globii oculari-orice proces neoplazic-procese inflamatorii acute cu supuratii-sarcina si ciclu menstrual

Terapia cu ultrasunete-frecventa este cuprinsa intre 500000Hz-3000000Hz, in fizioterapie 800kHz-1000kHz-la o frecventa de 800kHz lungimea de unda in tesuturi λ=1,87 mmPropagarea ultrasunetelor se face numai in linie dreapta, su forma unui fascicul de raze;

poate fi modificata de dimensiunea mediului strabatut, de suprafata acestuia, de forma lui, ca si de structura lui.

-viteza de propagare este o constanta, are o valoare in tesutul uman de 1500m/s (v=λxυ)Profunzimea de injumatatire-injumatatirea energiei in unitatea de spatiu, profunzimea la

care energia ultrasonica se injumatateste de la 1W administrat la suprafata.Coeficientul de absorbtie-este mai mare la frecvente inalte si depinde de mediul supus la

iradierea ultrasonica.La o υ 800 kHz coeficientul de absorbtie este de 0,33 in tesutul muscular si de 0,21 in

tesutul gras.

Forme de ultrasunete utilizate in fizioterapieUltrasunet in camp continuu-este o unda longitudinala neintrerupta cu actiune continua asupra mediului, producand

un “micromasaj tisular intern”-dezavantajul: efectul termic poate deveni evident sau accentuat, efect care poate fi

inlaturat sau redus prin intercalarea unor pauze in trenurile de unde ultrasonore

Ultrasunet in camp discontinuu-intrerupere ritmica cu o anumita frecventa a ultrasunetului in camp continuu-forma impulsului poate fi dreptunghiulara, trapezoidala sau triunghiulara-raportul dintre durata impulsului si perioada de repetitie (durata impulsului plus durata

pauzei) este numit “coeficient de umplere”

Efectele fizico-chimice ale undelor ultrasonore

• Efectul mecanic-vibratia produsa si remarcata in apa sub forma unei coloane de lichid in dreptul tarductorului

-vibratia se transmite din aproape in aproape, fiecare molecula este pusa in miscare cu o frecventa egala cu a sursei

-propagarea energiei ultrasonice intr-un mediu oarecare in unitatea de timp realizaeaza viteza de unda

-viteza de oscilatie este viteza maxima de vibratie a fiecarei particule in sens transversal fata de sensul de propagare al UUS

2. Efectul termic- o parte din energia ultrasonica se transforma in interiorul mediului traversat in energie calorica

• Prin absorbtia energiei UUS de catre mediile neomogene, cu degajare de caldura

• Prin frictiunea particulalor mediului, mai ales la nivelurile de separare a doua medii cu densitati diferite

3. Efectul de cavitatie-consta in producerea de goluri in interiorul lichidului traversat, prin compresiuni si dilatari succesive

-”ruperea” lichidului are loc in momentul dilatarilor, in perioadele de comprimare se reface compactul lichidian cu eliberarea unor cantitati mari de energie

-in aceste puncte presiunea poate creste pana la cateva mii de atmosfere si temperatura la cateva sute de grade-in medii lipsite de aer sau gaze

-in lichidele in care exista aer dizolvat se produce fenomenul de pseudocavitatie

4. Efectul de difuziune-consta in cresterea permeabilitatii membranelor5. Efecte chimice-procese de oxidare, reductie, depolarizare si alterarea structurii substantelor chimice

supuse actiunii UUS

Mecanisme de producere a undelor ultrasonore

• Procedee mecanice-sunt cele mai simple si mai clasice metode-constau din punerea in vibratie e unei lame fixate,de anumite dimensiuni cu ajutorul unui diapazon2. Procedee magnetice-schimbarea dimensiunilor unor metale prin magnetizare periodica cu ajutorul unui curent alternativ

3. Procedeul piesoelectric-se bazeaza pe proprietatea unor cristale (cuart, blenda, plumb), taiate in anume sectiune

de a se comprima si dilata succesiv cand sunt supuse variatiilor de potential-lama de cuart trebuie sa aiba suprafetele perpendiculare pe axa electrica a cristalului-un cristal are o axa optica (Z) longitudinala, 3 axe electrice (X), care unesc muchiile si 3

axe mecanice (Y), care unesc mijlocul fetelor opuse

-prin comprimarea suprafetelor lamei de cuart apar sarcini electrice pe fetele perpendiculare pe axa electrica, la fel si atunci cand se produce o tractiune de-a lungul axei mecanice Y

-daca se exercita o tractiune pe axa electrica, se obtine schimbarea polaritatii electriceDeci, efectul efectul mecanic poate fi transformat in efect electric prin intermediul

fenomenului piesoelectric direct al lamei de cuart.

Actiunile biologice ale ultrasunetelor-0,1-0,4 W/cm2 produc modificari biologice reversibile-0,5-0,7 W/cm2 se instaleaza efecte fizico-chimice si biologice maxime->0,8 W/cm2 incep sa apara modificari ireversibileLa intensitati mici (<0,5 W/cm2)-↑ permeabilitatea celulelor, activare moleculara-↑ activitatea de respiratie celulara-sunt activati fermentii glicolitici

-sunt desfacute macromoleculele glucidice

-sunt activate procesele oxidative-se produc efecte reducatoare-la nivel tegumentar are loc o eliberare masiva de mastocite cu producere de histamina-creste permeabilitatea celulelor tegumentare, cu posibilitatea difuzarii prin piele a unor

substante

Dozele medii-produc hiperemie tegumentara-au efecte fibrolitice-hiperpermeabilizare moleculara-creste metabolismul celular local-vasodilatatie crescutaDozele mari-produc eritem, petesii, flictene, pana la distructii celulare si rupturi capilare-producere de osteofite edeme hemoragice, necroze

Efectele fiziologice ale ultrasunetelor1. Analgetic: prin intermediul SNC, teoria “controlului de poarta”2. Miorelaxant: prin actiunea vibratorie a UUS asupra propioreceptorilor musculari si

tendinosi3. Hiperemiant: cu efecte resorbtive, vasculotrofice, prin vasodilatatia arteriolelor si

capilarelor

Modalitatile de aplicatie:a) Aplicatie segmentara indirecta pe zonele paravertebrale corespunzatoare radacinilor nervoase medulare, in afectiunile membrelor.b) Aplicatia segmentara directa, pe cale neurala, de-a lungul nervilor periferici.c) Aplicatii reflexe pe zonele cutanate,dermatomale corespunzatoare organelor interne, pe zonele musculare, zonele cu reactii conjunctive de tipul miogelozelor si pe zonele periostale. d) Aplicatii reflexe la distanta pe ganglionii simpatici.

Metodologia aplicatiilor UUS

• Cuplaj direct-pe suprafete plane, netede, fara leziuni cutanate-solutie de contact pe suprafata respectiva (uleiuri minerale de parafina, vaselina sau

glicerina)-pentru actiune in straturile superficiale: ulei de peste sau alta componenta uleioasa

2. Ultrasonoforeza (sonoforeza)-inglobarea unor substante medicamentoase in solutia de contact-indicele ultrasonoforetic (patrunderea in tegument este direct proportionala cu

intensitatea si durata)

3. Cuplaj indirect-se face prin intermediul apei (subacval)-asigura un cuplaj uniform si se pot trata regiuni cu neregularitati de relief, zonele

sensibile, cu hiperestezii, cele cu plagi, etc.-vasele confectionate din material rau conductor si de dimensiuni nu prea mici-temp. apei 36°C, apa sa fie statuta-traductorul se fixeaza cu ajutorul unei tije-capul traductorului se misca paralel cu regiunea la o distanta de 2-3 cm

Alegerea formei de ultrasunet

• Ultrasunet in regim continuu

• Ultrasunet in regim discontinuu-potenteaza efectul antialgic si miorelaxant-intercalarea pauzelor permite “refacerea tisulara”-se recomanda raportul 1/4-1/5 (durata impulsului fata de perioada repetitiei)

Alegerea transductorului-in functie de marimea si forma suprafetei corporale transductor mare sau mic, sau

combinateManevrarea transductoruluia) Metoda cinetica sau dinamica: cel mai frecvent folosita, uniformizeaza minimele si

maximele de I-se executa miscari lente, in ritm constant, de forma circulara, liniara, in spirala sau

sinusoidalb) Metoda statica sau stationara: mai rar utilizata-sub forma semistatica in regiunile ganglionare, radiculare paravertebrale, calcificari,

miogeloze

Dozarea intensitatii-doze mici: 0,05-0,4W/cm2, doze medii: 0,5-0,8W/cm2, doze mari: 0,9-1,2W/cm2

-doze mai mici se aplica in zonele neacoperite de tesut subcutanat bogat, in metoda statica, in aplicatiile neuroreflexe, in stadiile acute ale bolilor, la pacientii<18 ani si >80 ani, la cei cu labilitati neurovegetative, oboseala, somnolenta

-doze mai mare se aplica pentru straturile mai profunde, in aplicatiile subacvale, etc.

Tehnica aplicatiilor cu UUSPentru tesutul cutanat: 0,1-0,2W/cm2, transductorul se manevreaza liniar de-a lungul

segmentelor; in zonele cu rigiditatea cutanata se aplica e zona caudala.Pentru tesutul muscular: in directia fibrelor tendomusculare, nu perpendicular pe ele,

doze mai mari de I decat la tesutul cutanat.Pentru tesuturile articulare si osoase: se fac aplicatii periarticular, paravertebral, pentru

articulatiile mici se fac aplicatii in apa.

-durata pe o zona 2’-5’, in cazul articulatiilor mari 6’-10’, daca se trateaza mai multe zone 10’-15’

-in stadiile acute durate mai scurte-durate mai lungi in tratamentul cicatricilor cheloide, calcificarilor tendinoase,

sclerodermiei-ritmul zilnic sau la doua zile-numarul sedintelor 6-15, se poate repeta la 4-6 sapt.Recomandari:-sa nu fie urmata imediat de o alta procedura-nu este indicata succesiunea masaj-ultrasunet sau ultrasunet-masaj in aceeasi jumatate de

zi

-este contraindicata aplicarea concomitenta a roentgenterapiei cu ultrasonoterapia -aplicatiile de UUS sa preceada kinetoterapia datorita actiunii antialgice si miorelaxante-in unele afectiuni se recomanda terapia combinata cu curenti de joasa frecventa in scopul

potentarii analgetice si miorelaxante: UUS si CDD

Indicatiile terapiei cu UUSPatologia aparatului locomotor: reumatism degenerativ, inflamator si abartricularPatologia aparatului locomotor de natura traumatica si ortopedica: fracturi recente,

contuzii, entorse, luxatii, hematoame, algodistrofii posttraumatice, pozitii vicioase, scolioze, deformari ale piciorului

Afectiuni dermatologice: cicatrici cheloide, plagi atone, ulcere trofice ale membrelorAfectiuni locale sau generale al tesutului colagen: fibrozite, dermatomiozite, miozite,

sclerodermie, contractura Dupuytren

Afectiuni neurologice: nevralgii si nevrite, sechele nevralgice dupa herpes zoster, nevroamele amputatiilor, distrofia musculara progresiva, sindroame spastice si hipertone

Afectiuni circulatorii: arteriopatii obliterante stadiile I si II, sindromul RaynaudAfectiuni din cadrul medicinei interne: bronhopatiile cronice, astmul bronsic, gastrite,

ulcer gastroduodenal, constipatia cronica, diskineziile biliareAectiunile ginecologice: boli inflamatorii cronice pelvine

Contraindicatiile tratamentului cu UUSContarindicatii generale:-modificari tegumentare inflamatorii, infectioase

-tulburari de coagulare, fragilitate capilara-stari generale alterate, casexii-tumori in toate stadiile de evolutie-tuberculoza activa indiferent de localizare-satri febrile de cauze cunoscute sau nu-insuficienta coronariana, tulburari de ritm-suferinte venoase ale membrelor: tromboflebite, tromboze, varice

Contraindicatii speciale-pe zonele corespunzatoare unor organe si tesuturi, precum creierul, maduva spinariii,

fiactul, splina, uterul gravid, glandele sexuale, plamanii, cordul si vasele mari, zonele de crestere ale oaselor la copii si adolescenti