FOTOTERAPIA
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHEFACULTAD DE ENFERMERALICENCIATURA
EN ENFERMERA
SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMPECHE A 1 DE DICIEMBRE DEL
2015
P.U.A.: ENFERMERA INFANTIL
DOCENTE: M.C.E. ALINA CHVEZ HERRERABR. CARRILLO VILEZ VCTOR
EDUARDOBR. HEREDIA CHVEZ TEYDI ANGLICA
FOTOTERAPIA1Repaso22DEFINICINLa fototerapia es una medida
teraputica utilizada en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia
neonatal. La fototerapia transforma la bilirrubina que est presente
en los capilares y en el espacio intersticial.
3Modo de actuacinIsomerizacin estructural: es la conversin de la
bilirrubina en lumirrubina que se excreta por la bilis y la orina.
Se considera el mecanismo ms importante de eliminacin de la
bilirrubina mediante la fototerapia.
Fotoisomerizacin: el ismero de la BNC se transforma en un ismero
polar menos txico, que se difunde hasta la sangre y se excreta por
la bilis sin conjugacin.
Fotooxidacin: trasforma la bilirrubina en pequeos productos
polares que se excretan por la orina.
4Los factores que intervienen en su eficacia son: a) Tipo de luz
(blanca, azul, verde) la ms efectiva es la azul que tiene una
potencia mxima de 425-475 nm, esta luz penetra bien en la piel y es
absorbida al mximo por la bilirrubina. b) La intensidad de la luz o
irradiacin. c) Distancia a la que se sita el RN. d) rea de
superficie expuesta. e) Tiempo de exposicin.
5INDICACIONESLa administracin de la fototerapia depende de las
cifras de bilirrubina, pero tambin de la edad de vida, de la edad
gestacional al nacer y del estado clnico del nio
6EFECTIVIDAD SEGN TIPO DE LUZFototerapia con LED : Se observ que
la fototerapia con LED es efectiva para reducir los niveles de
bilirrubina srica total en tasas similares a la fototerapia con
fuentes de luz convencionales.
Fototerapia de halgeno : Al colocarse 40 o 50 cm por encima del
recin nacido, las unidades de fototerapia con luz diurna
convencional o estndar deberan proporcionar una irradiacin
espectral de 8 a 10 W por centmetro cuadrado por nanmetro en la
banda de 430 a 490 nm
7Fototerapia de luz azul a 10 o 15 cm del neonato: La luz azul
es ms eficaz para la fototerapia, pero como la capacidad de
transmisin de la piel aumenta con una mayor longitud de onda, las
mejores ondas son probablemente las que se encuentran entre 460 y
490 nm. Los neonatos a trmino y casi a trmino deben tratarse en una
cuna, y no en una incubadora, para permitir que la fuente de luz
quede a 10-15 cm del neonato (excepto cuando se usan luces
halgenas), a fin de aumentar la irradiacin y la eficacia.
8TIPOS DE FOTOTERAPIACONVENCIONALEl rea de superfcie corporal
iluminada es grande, una vez que todo el RN es irradiado;La
irradiacin es muy baja y no es compensada por el gran superficie
corporal;Eficacia menor a la esperada en los aparatos de
fototerapia;La proteccin ocular debe ser mantenida.
9EQUIPO CON LAMPARA HALGENALa luz es emitida en un spot o foco
de diametro aproximado de 20 cm cuando colocada a 50 cm del
RN;Utiliza bombillas (focos) halgenas de tungsteno;Es mas eficiente
que la convencional, principalmente en menores de 1500 g; Es
recomendada para RNs prematuros y de bajo peso, cuya
hiperbilirrubinemia constituye un riesgo;EN RNs arriba de 2500g,
debera utilizarse mas de una bombilla (foco).
10BILIBLANKETFototerapia de contacto, donde el RN reposa sobre
una especie de colchoneta luminosa o por debajo;La fuente
generadora de energia es una lmpara de halgeno especial;Posee un
sistema de filtros que permite el paso de la luz en una franja de
solo comprendida entre 400-500nm;A pesar de la alta irradiacin
(35-60mW/nm), la eficiencia es disminuida por la pequea superficie
expuesta y, principalmente, por la movilidad del RN.
1111FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSIDADUtiliza 7 lamparas
fluorescentes blancas; son dispuestas en la base de una cuna con
una tabla de acrlico.La luz es emitida de abajo hacia arriba y se
usa un colchon transparente de silicon;La dosis de irradiacion es
cercana a 19mw/nm.Estudios demostraron que reduce la bilirrubina,
despues de 24 horas, hasta 6 veces mas que la convencional;
12MATERIALUnidad de fototerapia Lmparas con tubos fluorescentes
o bancos de luz
Son equipos porttiles que estn formados por:Unidad de
fototerapia formada por: 4 tubos de luz azul y 2 de luz blanca y
una cobertura de plstico o escudo de plexigls que protege al
neonato en caso de rotura de los tubos y de la luz ultravioleta.
13
14Soporte que permite ajustar la altura de la unidad de
fototerapia, su inclinacin (30) cuando sea necesario y su
desplazamiento.
Punto 8: soporte de montaje de launidad de fototerapia; 9:
tornillo de ajuste de la inclinacin.10: tornillo para regular la
altura;11: soporte rodante para facilitar el acoplamiento con la
cuna.12: ruedas con frenos.
15VICTORLos equipos se pueden aplicar sobre cunas, incubadoras y
cunas trmicas 1: fototerapia en la incubadora; imagen 2:
fototerapia en la cuna trmica.
16Mantas de fibra ptica que constan de: Una unidad de reflector
con: una bombilla halgena de tungsteno de alta intensidad y un
filtro que asegura una luz azul de 400 a 500nm y que bloquea el
paso de la luz ultravioleta e infrarroja.Almohadilla luminosa con
un cable fibroptico de 1,20m de largo. Gafas o parches para cubrir
los ojos del neonato, son opacos y estn hechos con un material
suave.
17PROCEDIMIENTOLavado de manosPreparacin del paciente:Desnudar
al nio, retirar los restos de cremas, dejar solo el paal.Proteccin
ocular: colocar suavemente las gafas cerciorndose que los ojos estn
cerrados, ajustar las gafas sin ejercer demasiada presin.
18Preparacin del material: Bancos de luz:Comprobar el perfecto
asiento de la unidad en el soporte. o Conectar el cable a la
red.Pulsar los interruptores blanco y azul para conectar la
iluminacin.Comprobar el nmero de horas de funcionamiento de los
tubos, no deben sobrepasar las 1000 horas
1: interruptores de la lmparas azules y blancas; 2: contador de
horas de funcionamiento.
19Cuando se ponen sobre la incubadora, es necesario dejar un
espacio de 5 - 8 cm entre la lmpara y el techo de la incubadora,
para que no se genere un calor excesivo. Es conveniente disminuir
la temperatura de sta para evitar el sobrecalentamiento del RN.
Si se utiliza sobre una cuna se debe mantener una distancia
mxima de separacin de 30 cm entre el borde inferior de la FT* y el
paciente. 20Manta de fibra ptica:Conectar el cable a la red.Forrar
la almohadilla de la fibra ptica y parte del cable con una cubierta
protectora asegurando su ajuste
21Encender el interruptor.Comprobar el nmero de horas de
funcionamiento, no debe sobrepasar las 800 horas de
funcionamiento.Colocar el lado luminoso de la almohadilla en
contacto con el nio.Ajustar el selector de intensidad variable de
la luminosidad.
1: indicador de encendido; 2: selector de intensidad; 3:
conector del cable fibroptico.
Aplicacin de la fototerapia
22COMPLICACIONESDeposiciones diarreicas.Erupciones maculares
eritematosas.Alteraciones de la temperatura: hipertermia,
hipotermia.Deshidratacin: por el aumento de las prdidas
insensibles, diarrea.Sndrome del nio bronceado: coloracin marrn
griscea oscura de la piel.Alteracin del vinculo padres-hijo.
23CUIDADOS DE ENFERMERAGarantizar una irradiacin efectiva:
Encender el aparato y medir la intensidad de la luz con
radimetro.Verificar el nmero de horas de uso de las unidades de
fototerapia.Situar la fototerapia lo ms cerca posible del nio
(10-30 cm). Cuando se aplica sobre una incubadora se debe elevar
mantener en horizontal el soporte del colchn.Dirigir el centro de
la luz al tronco del RN.Cambio de posicin(decbito prono y supino)
cada 3 horas.
24Proteccin y cuidados de los ojos:Colocar suavemente las gafas
sin ejercer demasiada presin.Comprobar peridicamente su correcta
colocacin con el fin de evitar riesgos, lesiones retinianas y apnea
obstructiva o asfixia si tapan las fosas nasales.Interrumpir la
fototerapia y retirar las gafas cada 8 horas, durante 15 minutos
coincidiendo con la Lavar los ojos con suero fisiolgico por turno o
cambiar las gafas cuando sea necesario.
25Evaluar la exposicin de la piel:Desnudar al nio y solo se
retira el paal cuando se aplique fototerapia intensiva.
Promover LA motilidad intestinal a travs de la estimulacin de
las evacuaciones.
Control de la temperatura corporal cada 2 horas:Bajar la
temperatura de la incubadora si es necesario.Comprobar que la
incubadora tiene un nivel de humedad alto, para limitar las prdidas
insensibles.
26Favorecer la integridad cutneaEvitar exponer lesiones cutneas
a la fototerapia. o Limpieza exhaustiva de la zona perianal.No
aplicar sustancias oleosas durante el tratamiento con
fototerapia.
Valoracin de la coloracin del RN: evaluar al neonato desnudo,
con una iluminacin adecuada (preferentemente luz natural) y
presionando la piel.
Incentivar la visita de los padres
Balance hdrico estricto
Controlar los niveles de bilirrubina segn indicacin. 27
