Fracción atribuible:Fracción atribuible: diferencias fundamentales diferencias fundamentales

en las interpretaciones de la en las interpretaciones de la probabilidad de causalidadprobabilidad de causalidad

Adrienne S. Ettinger, M.P.H.Adrienne S. Ettinger, M.P.H.

Randi A. Paynter, M.S.Randi A. Paynter, M.S.

Objetivos de Objetivos de aprendizajeaprendizaje• Entender las diferencias Entender las diferencias

fundamentales en las definiciones fundamentales en las definiciones científica y legal de causalidadcientífica y legal de causalidad

• Examinar las razones subyacentes Examinar las razones subyacentes para esas diferenciaspara esas diferencias

• Reconocer que el término Reconocer que el término fracción fracción atribuibleatribuible es con frecuencia es con frecuencia incorrectamente comparado con incorrectamente comparado con probabilidad de causalidadprobabilidad de causalidad

Objetivos de realizaciónObjetivos de realización

• Reconocer como la interpretación Reconocer como la interpretación de principios epidemiológicos de principios epidemiológicos puede ser usada para aclarar puede ser usada para aclarar determinaciones legales en cuanto determinaciones legales en cuanto a riesgo individual a riesgo individual

• Reconocer las limitantes de datos Reconocer las limitantes de datos epidemiológicos en asignación de epidemiológicos en asignación de culpabilidadculpabilidad

ProblemaProblema

1) Establecer una relación causal 1) Establecer una relación causal entre la exposición y el resultado, entre la exposición y el resultado, puede ser muy complejopuede ser muy complejo

2) Hay sustanciales diferencias en el 2) Hay sustanciales diferencias en el proceso de razonamiento y proceso de razonamiento y pruebas requeridas en la definición pruebas requeridas en la definición de causalidad en ciencia y en la leyde causalidad en ciencia y en la ley

Razones subyacentes para Razones subyacentes para las diferencias en la las diferencias en la interpretacióninterpretación

• PropósitoPropósito• Requerimientos para empleo Requerimientos para empleo • FilosofíaFilosofía

PropósitoPropósito• Examinar las causas Examinar las causas

para la distribución y para la distribución y determinantes de determinantes de enfermedadenfermedad

• Poblaciones o Poblaciones o categorías de categorías de ocurrenciaocurrencia

PropósitoPropósito• Resolver disputas Resolver disputas

de una manera de una manera justa e imparcial justa e imparcial basado en la basado en la evidencia disponibleevidencia disponible

• Individuos o Individuos o eventos individualeseventos individuales

CienciaCiencia Ley Ley

CienciaCiencia Ley Ley

PropósitoPropósito• Examinar causas de Examinar causas de

la distribución y la distribución y determinantes de determinantes de enfermedadenfermedad

• Poblaciones por Poblaciones por categoría de categoría de ocurrenciaocurrencia

PropósitoPropósito• Resolver disputas en Resolver disputas en

una manera justa e una manera justa e imparcial basada en imparcial basada en la evidencia la evidencia disponibledisponible

• Individuos o eventos Individuos o eventos individualesindividuales

Requerimientos Requerimientos para probar para probar

• Mecanismo Mecanismo biológico biológico

• Persona, lugar, Persona, lugar, tiempotiempo

• Manejo de datosManejo de datos

Requerimientos Requerimientos para probarpara probar

• Evidencia incluye Evidencia incluye testimonio de testimonio de expertos expertos

• Bases razonables Bases razonables para la opinión de para la opinión de los expertos.los expertos.

CienciaCiencia Ley Ley

Requerimientos Requerimientos para prueba para prueba

• Mecanismo Mecanismo biológico biológico

• Persona, sitio, Persona, sitio, tiempotiempo

• Manjo de datosManjo de datos

Requerimientos Requerimientos para pruebapara prueba

• Evidencia incluye Evidencia incluye testimonio de testimonio de expertos expertos

• Bases racionales Bases racionales de la opinión de de la opinión de expertosexpertos

CienciaCiencia Ley Ley

CienciaCiencia Ley Ley

FilosofíaFilosofía• Razonamiento Razonamiento

inductivoinductivo• HipótesisHipótesis• Universal Universal • Grados de Grados de

causalidadcausalidad

FilosofíaFilosofía• Razonamiento Razonamiento

deductivodeductivo• PrecedentesPrecedentes• JurisdiccionalJurisdiccional• No se permiten No se permiten

grados de grados de causalidadcausalidad

CienciaCiencia Ley Ley

FilosofíaFilosofía• Razonamiento Razonamiento

inductivoinductivo• HipótesisHipótesis• Universal Universal • Grados de Grados de

causalidadcausalidad

FilosofíaFilosofía• Razonamiento Razonamiento

deductivodeductivo• PrecedentesPrecedentes• JurisdiccionalJurisdiccional• No se permiten No se permiten

grados de grados de causalidadcausalidad

Fracción Fracción atribuibleatribuible

Probabilidad Probabilidad de de

causalidadcausalidad

==??

Probabilidad de Probabilidad de causalidadcausalidad

En el sentido legal, la probabilidad En el sentido legal, la probabilidad de causalidad es la probabilidad de causalidad es la probabilidad de que una exposición contribuyó de que una exposición contribuyó al desarrollo de enfermedad en al desarrollo de enfermedad en un individuo o grupo de un individuo o grupo de individuos, iniciando o acelerando individuos, iniciando o acelerando el proceso de la enfermedad.el proceso de la enfermedad.

Regla “más probable que Regla “más probable que no” no”

• El precedente legal ha sido que si la El precedente legal ha sido que si la probabilidad de causalidad excede 50%, la probabilidad de causalidad excede 50%, la exposición “es más probable que no” haber exposición “es más probable que no” haber causado la enfermedad en el individuocausado la enfermedad en el individuo

• En teoría, el concepto epidemiológico de En teoría, el concepto epidemiológico de fracción etiológicafracción etiológica corresponde al concepto corresponde al concepto legal de probabilidad de causalidadlegal de probabilidad de causalidad

Fracción atribuibleFracción atribuible::Una familia de conceptosUna familia de conceptos

1) 1) Exceso de fracciónExceso de fracción

2) Fracción etiológica2) Fracción etiológica

3) Fracción de densidad de 3) Fracción de densidad de incidencia (tasa)incidencia (tasa)

¿Un caso ocurre en el ¿Un caso ocurre en el tiempo “t”?tiempo “t”?

Exceso de Exceso de fracciónfracción

• planeación y políticasplaneación y políticas

• efectividad de tratamientoefectividad de tratamiento

Fracción etiológicaFracción etiológica~ probabilidad de ~ probabilidad de causalidadcausalidad

No usualmente No usualmente estimableestimable

• Excepto bajo ciertas Excepto bajo ciertas circunstancias, cuando la tasa de circunstancias, cuando la tasa de fracción se aproxima a la fracción fracción se aproxima a la fracción etiológicaetiológica

Casos no Casos no expuestosexpuestos

casoscasosexpuestoexpuestoss

tt00 tt11

AA00

AA00

AA11

AA11 AA22

AA22

Exceso de Exceso de casoscasos

nono “exceso de “exceso de casos” casos”

Casos etiológicos = ACasos etiológicos = A11 + + AA22

Fracción tasa de Fracción tasa de incidenciaincidencia

Tasa de Tasa de incidencia en incidencia en

expuestosexpuestos

Tasa de incidencia Tasa de incidencia en no expuestosen no expuestos

Tasa de incidencia en expuestosTasa de incidencia en expuestos

Duplicando la dosisDuplicando la dosis

• Dosis a la cual la razón de la Dosis a la cual la razón de la densidad de incidencia es 2 o densidad de incidencia es 2 o fracción de la densidad de incidencia fracción de la densidad de incidencia es 0.5es 0.5

• No debería ser comparada con la No debería ser comparada con la dosis a la cual la probabilidad de dosis a la cual la probabilidad de causalidad es 0.5causalidad es 0.5

¿Hay mediciones ¿Hay mediciones alternativas para la alternativas para la fracción atribuiblefracción atribuible ? ?

¿Cuando ¿Cuando un caso ocurre un caso ocurre en un periodo de en un periodo de tiempo ‘tiempo ‘t’ t’ ??

Mediciones directa Mediciones directa de los efectos de la de los efectos de la exposición sobre el exposición sobre el

tiempo de tiempo de incidenciaincidencia

• Ejemplo: Ejemplo: años de vida perdidaaños de vida perdida (YLL)(YLL)

ConclusionesConclusiones

• Probabilidad de causalidad es Probabilidad de causalidad es teóricamente equivalente al teóricamente equivalente al concepto de fracción etiológicaconcepto de fracción etiológica

• Fracción etiológica no puede ser Fracción etiológica no puede ser estimada de datos epidemiológicos estimada de datos epidemiológicos observados en ausencia de un observados en ausencia de un mecanismo biológicomecanismo biológico

• Fracción atribuibleFracción atribuible se refiere a se refiere a una familia de conceptos, no a una una familia de conceptos, no a una simple cantidadsimple cantidad

Lecturas adicionalesLecturas adicionalesGreenland S. Relation of Probability of Causation to Greenland S. Relation of Probability of Causation to Relative Risk and Doubling Dose: A Methodological Relative Risk and Doubling Dose: A Methodological Error That Has Become a Social Problem. Am J Public Error That Has Become a Social Problem. Am J Public Health 1999;89:1166-9.Health 1999;89:1166-9.

Greenland S and Robins JM. Epidemiology, Justice, Greenland S and Robins JM. Epidemiology, Justice, and the Probability of Causation. Epidemiology (In and the Probability of Causation. Epidemiology (In press).press).

Greenland S and Robins JM. Conceptual Problems in Greenland S and Robins JM. Conceptual Problems in the Definition and Interpretation of Attributable the Definition and Interpretation of Attributable Fractions. Am J Epidemiol 1988;128:1186-97.Fractions. Am J Epidemiol 1988;128:1186-97.

Henderson TW. Toxic Tort Litigation: Medical and Henderson TW. Toxic Tort Litigation: Medical and Scientific Principles in Causation. Am J Epidemiol Scientific Principles in Causation. Am J Epidemiol 1990;132:S69-S78.1990;132:S69-S78.