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FRACTURA DE ACETÁBULO
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología
Dr. Targa, Juan José
Las fx de acetábulo pelviano abarcan desde una lesión simple de la ceja posterior, hasta una fx grave de ambas columnas del ilíaco, con desplazamiento intrapelviano de la cabeza femoral.
Anatomía (cont)
Los 3 huesos de la pelvis contribuyen a la estructura del acetábulo.
Ilion: pared superior Isquion: pared inferolateral Pubis: pared medial
Presenta la forma de una Y invertida:1. Columna anterior: formada por la
rama iliopubiana2. Columna posterior: formada por la
rama ilioisquiática
Anatomía (cont)
Area articular en forma de herradura Trasfondo (no articular) Escotadura isquiopúbica
- ligamento redondo
- ligamento transverso
Mecanismo de lesión Según la posición de la cadera al
momento del impacto- Rotación interna = columna posterior- Rotación externa = columna anterior- Aducción = zona superior del fondo- Abducción = zona inferior del fondo
Epidemiología
Mecanismo de alta energía El acetábulo recibe siempre el
traumatismo transmitido desde la extremidad proximal del fémur.
Politraumatismos asociado a TEC, otras fracturas, compromiso urológico
Mortalidad del 10-20% en Fx cerradas y 50% en expuestas
IMPORTANTE TTO INICIAL
Diagnostico
Imágenes - Rx- TAC- TAC 3D
Arco de Matta Este ángulo valora la
parte íntegra del acetábulo articulado con la cabeza femoral. Si es mayor a 45º en todas las proyecciones, existe suficiente estabilidad y congruencia articular siendo una indicación de TTO conservador.
Tomografía con “sustracción” de la cabeza femoral
Clasificación
Judet y Letournel
AO
Fracturas de la pared posterior Fracturas de la columna posterior Fracturas de la columna anterior Fracturas transversales Fracturas en T Fracturas complejas
AO
- A – Parcialmente articulares (afecta una columna)
- B – Parcialmente Articulares (afecta las 2 columnas)
- C – Fracturas Articulares Complejas
Tratamiento
Se puede realizar
Tratamiento conservador o Incruento
Tratamiento quirúrgico o cruento
Tto incruento
Indicaciones Fracturas sin desplazamiento Cuando el tratamiento quirúrgico está
contraindicado por mal estado general del paciente, infección local, edad avanzada con severa osteosporosis
Se realiza tracción esquelética por el término de 4-8 semanas
Tracción con clavija TAT. En ocasiones puede asociarse a una tracción lateral para desencajar la cabeza que se encuentra en protrusión.
Tto quirúrgico
Indicaciones Incongruencia articular con desplazamiento entre los
fragmentos mayor a 3 mm Inestabilidad fracturaria Luxaciones irreductibles por fragmentos interpuestos Fracturas parcelares de la cabeza femoral Fracturas abiertas
Cuando se opta por el tratamiento quirúgico, se debe buscar la reducción anatómica de la fractura ó un escalón inferior a los 2 mm
Abordajes Quirurgicos
Complicaciones
Infecciosas (Morel-Lavalle) Articulares Calcificaciones periarticulares
(indometacina y radioterapia) Neurológicas Tromboembolismo Pérdida de fuerza