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Autor: Dr. M. A. Podetti Meardi.
Co-autores: Dr. F. Chaques Asensi, Dr. S. Pérez Hidalgo Dr. C. Moreno Nevado, Dr. A. Jiménez Martín, Dr. M. Zurera, Dr. Jesús García Díaz, Sr L.
Aguilar Fernández.
UNIDAD DE PIE Y TOBILLO
Hospital FREMAP Sevilla
FRACTURAS DE CALCANEO TRATAMIENTO CON PLACA
XIV CONGRESO NACIONAL
SETLA
OBJETIVOS
• Nuestro objetivo principal fue revisar nuestra
experiencia con casos de fracturas intra-articulares de
calcáneo, tratadas en nuestro centro, con placa y
tornillos, considerando un seguimiento mínimo de un
año.
• Nuestro objetivo secundario fue valorar las posibles
complicaciones, así como, cirugía de las secuelas que
se desprendía de estas fracturas.
MATERIAL Y MÉTODOS • Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo.
• Tamaño muestral de 46 pacientes.
• Todos intervenidos con RAFI con placa Synthes.
• Seguimiento mínimo de 1 año. Mediana de seguimiento de 21 meses.
• Variables principales:
Datos de filiación. Sexo, edad, mecanismo, lesiones asociadas.
Datos de la fractura: Abierta/cerrada, Sanders.
Aspectos técnicos: Utilización de injerto, sustituto óseo. Tiempo
quìrúrgico.
Aspectos postquirúrgicos: Tiempos de inmovilización, descarga,
rehabilitación. Ángulo de Böhler.
VAS, AOFAS.
Complicaciones.
Cirugía de las secuelas. Cobertura cutánea. Artrodesis.
Tipo de alta.
Edad media de 43.5 años
Precipitación
(42)
Aplastamiento
(3)
Tráfico
(1)
TIPO DE FRACTURA
CERRADA/ABIERTA
INTRA-ARTICULAR/EXTRA-ARTICULAR
• CLASIFICACIÓN
DE SANDERS
Clin. Orthop., 1993
VISION EN POSICIÓN CORONAL DEL TAC DE LA FACETA
POSTERIOR DE LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
CLASIFICACION DE SANDERS
Sanders II
33 pacientes
Sanders IV
3 pacientes
Sanders III
10 pacientes
FRACTURAS ASOCIADAS (11%)
RESULTADOS CLÍNICOS
RESULTADOS CLINICOS
• La cirugía se realizo en promedio al 13º día del
traumatismo.
• El tiempo medio de la cirugía fue de 90 minutos.
• Se logró restituir el ángulo de Bohler de 18º a 26.5º
ANGULO DE BOHLER 25-45 º
RESULTADOS CLINICOS
• El tiempo medio de descarga fue 8 semanas.
• El tiempo medio de la rehabilitación fue de 20 semanas.
• La puntuación post-operatoria de la escala VAS fue de
2.5 (+-0.7).
• Se obtuvo una puntuación AOFAS de 65 puntos.
PUNTUACIÓN AOFAS EN BASE A SANDERS
SANDERS AOFAS
SANDERS II: 33 PACIENTES 69.5 (+-19.5) PUNTOS
SANDERS III: 10 PACIENTES 56.2 (+-13.3) PUNTOS
SANDERS IV: 3 PACIENTES 35 (+-5.6) PUNTOS
Estudio de contraste de hipótesis de AOFAS final.
Se aplico Test de Kruskal-Wallis obtenido p=00.1
TIPO DE ALTA LABORAL
• El 60% de pacientes intervenidos lograron reincorporarse
a su trabajo habitual.
• El 40% de pacientes fueron dados de alta por informe
propuesta.
TIPO DE ALTA LABORAL EN BASE A SANDERS
SANDERS TIPO DE ALTA
SANDERS II: Alta por mejoría: 68.8%
33 pacientes Alta por IP: 31.2%
SANDERS III: Alta por mejoría: 40%
10 pacientes Alta por IP: 60%
SANDERS IV: Alta por IP: 100%
3 pacientes
En el contraste de hipótesis realizadas con test de Chi cuadrado no se hallaron
diferencias estadísticamente significativas p=0`07
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
• En relación al material de osteosíntesis.
Roce del material: 6,5% (3 pacientes).
COMPLICACIONES
• En relación al material de osteosíntesis.
Rotura del material (1 paciente).
COMPLICACIONES
• Retardo de cicatrización: 26% (12 pacientes)
V Jain, R Kumar, DK Mandal. Journal of Orthopaedic Surgery , 2007; 15 (2):144-8 .
Zeman P, Zeman J, Matejka J. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Chech. 2008 dec, 75(6):457-64.
COMPLICACIONES
• Retardo de cicatrización.
COMPLICACIONES • Infección de herida quirúrgica: 10,8% (5 pacientes).
Folk JW, Starr AJ, Early JS. J. Orthop. Trauma 1999; 13:369-72.
COMPLICACIONES
• Infección de herida quirúrgica.
COMPLICACIONES
• Infección de herida quirúrgica.
COMPLICACIONES
• Osteomielitis: 4.3% (2 pacientes).
COMPLICACIONES
• Artrosis 2º de la art. subastragalina:10.8%
(5 pacientes reintervenidos con injerto de cresta y tornillo).
Harvey EJ, BernischkexSK, Sangeorzan BJ. Foot Ankle Int. 22(11):868-873,2001.
Zwipp H, Tscherne H, Therman H. Clin. Orthop. Relat. Res. 1993 May; (290):76-86.
COMPLICACIONES
• Sudeck: 2.2% (1 paciente).
ASPECTO TECNICO DE LA CIRUGIA
CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA
TÉCNICA QUIRÚRGICA • Restaurar la congruencia de la faceta posterior de la
articulación subastragalina.
• Restablecer los ángulos de Bohler y Gissane
• ANGULO DE BOHLER
25-45 º
• ANGULO DE GISSANE
+/- 100 º
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Restaurar la altura y anchura del calcáneo.
• Descomprimir el espacio subperoneal en cuya
localización se encuentran los tendones peroneos.
• Realinear la tuberosidad en valgo.
• Reducir la articulación calcaneo-cuboidea.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIIAB izquierdo Sanders IIA derecho
• Pruebas complementarias a mano.
• Paciente en decúbito lateral.
• Isquemia del miembro afecto.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Incisión en piel.
Abordaje lateral extendido presenta
menores complicaciones de cicatrización.
Bernirschke y Sangeorzan Clin Orthop, 1993
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIIAB izquierdo
BUEN TRATO DEL COLGAJO
RESPETAR CORTICAL IDENTIFICAR FRAGMENTOS REDUCIR FRAGMENTOS
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIIAB izquierdo
RECOLOCAR CORTICAL
EXTERNA
USO DE
OSTEOCONDUCTOR COLOCAR PLACA Y
SUTURA DE LIG. P.C.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIA derecho
BUEN TRATO DEL COLGAJO
IDENTIFICAR LIG. P.C.
RESPETAR CORTICAL
EXTERNA
DESPERIOSTIZAR DISTAL
A LA FRACTURA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sanders IIA derecho
IDENTIFICAR Y REDUCIR
FARGMENTOS
RECOLOCAR CORTICAL
EXTERNA
COLOCAR PLACA Y
SUTURA DE LIG. P.C.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Sutura por planos.
• Vendaje algodonado.
• Radiografía postoperatoria.
RADIOGRAFIA POST-IQ
Post-IQ 5º mes post-IQ
Sanders IIIAB izquierdo
RADIOGRAFIA POST-IQ
Post-IQ 5º mes post-IQ
Sanders IIA derecho
TRATAMIENTO POST-QUIRÚRGICO
• Mantener miembro en descarga moviendo el tobillo.
• Curas y retiro de puntos a la 3º semana.
• Tras retiro de puntos inicio de rehabilitación.
TRATAMIENTO REHABILITADOR
ULTRASONIDOS
1º FASE
BOTA DE PRESIÓN
PROPIOCEPCION
TRATAMIENTO REHABILITADOR
CARGA PROGRESIVA
2º FASE
BAÑOS DE CONTRASTE PEDI-JET
TRATAMIENTO REHABILITADOR
CINTA
3º FASE
BICICLETA
ELIPTICA
FINALIZACION DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
Sanders IIIAB izquierdo
ALTA LABORAL
5º MES POST-IQ
FINALIZACION DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
Sanders IIA derecho
ALTA LABORAL
5º MES POST-IQ
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
• Los mejores resultados en la escala AOFAS se
obtuvieron en pacientes intervenidos con fracturas
tipo II y III de Sanders.
• Los resultados mas desalentadores se obtuvieron
en pacientes intervenidos con fracturas tipo IV de
Sanders.
CONCLUSIONES
• El 60% de pacientes se reincorporaron a su trabajo
habitual siendo el grupo de fractura de Sanders
tipo II en un 70% y Sanders III en un 40%.
• Un buen trato del colgajo y una reducción
anatómica de la fractura reducen el riesgo de
complicaciones tanto precoces como tardías.
• Es fundamental el inicio de una rehabilitación
precoz para obtener buenos resultados.
CONCLUSIONES
• Creemos que la reducción abierta y fijación interna
con placa en fracturas de calcáneo tipo II y III de
Sanders realizada con buen conocimiento de la
anatomía y de la técnica quirúrgica ofrece buenos
resultados mejorando considerablemente la calidad
de vida del paciente.
Caminante no hay camino….