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Fracturas Periprotésicas de Fracturas Periprotésicas de Fémur Asociadas a Fémur Asociadas a
Artroplastía de Cadera en el Artroplastía de Cadera en el HNGAIHNGAI
Marzo 1999 - Febrero 2001Marzo 1999 - Febrero 2001
Dra. Katya Delgado Rázuri
MR-III Ortopedia Traumatología HNGAI
K.D.R.
Fracturas Periprotésicas del Fracturas Periprotésicas del Fémur en Artroplastía de Fémur en Artroplastía de
CaderaCadera
En incremento conforme aumenta la población con Artroplastía de Cadera.
Intraoperatorias (3-28%) o Postoperatorias (1,5-4%).
Tratamiento complejo: gran reto para el Ortopedista.
K.D.R.
Fracturas Periprotésicas Fracturas Periprotésicas Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Intraoperatorias Postoperatorias
Artritis Reumatoide Fémur debilitado
Osteoporosis “Stress risers”
Deformidades del fémur proximal
Perforaciones Corticales
Revisión o cirugías previas Osteolisis
Artroplastía No cementada Aflojamiento del Implante
K.D.R.
Fracturas Periprotésicas Fracturas Periprotésicas ClasificaciónClasificación
Johansen (1981): I, II y III.Bethea (1982): A, B y C. Excluye fx
distales a la punta.
Duncan y Masri (1995) “Vancouver”. Localización y calidad ósea.
K.D.R.
Clasificación (Vancouver)Clasificación (Vancouver)
Tipo de fractura
Localización Subtipo
A (44%)
Trocánter A(G): Trocánter mayor
A(L): Trocánter menor
B (87%)
Alrededor del vástago
B1: Prótesis estable (18%)
B2: Prótesis aflojada (45%)
B3: Mala calidad ósea (37%)
C (9%) Debajo del vástago
AG: Trocánter mayorAL: Trocánter menor
B1 :
Alrededor del vástago
Prótesis estableStock óseo (+)
B2 : Alrededor del
vástagoPrótesis aflojada
Stock óseo (+)
B3 : Alrededor del
vástagoPrótesis aflojada
Stock óseo (-)
C: Por debajo delvástago
K.D.R.
Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado
ALConservador o Cerclaje.
Prótesis inestable: Revisión.
AGNo desplazada: Conservador.
Desplazada: RAFI
B1RAFI (Placa-Tornillos, Placa-Cerclaje, Aloinjerto). Revisión algunos.
B2Revisión, vástago largo cementado o no, Aloinjerto.
B3Revisión con prótesis no convencionales
C RAFI
K.D.R.
Material y MétodosMaterial y Métodos
13 pctes Fx Periprotésica de Fémur post Artroplastía de Cadera.
Clasificación de VancouverTipo de tratamiento. Injerto óseoSeguimiento : 8 meses
K.D.R.
ResultadosResultados
8 ♂ / 5 ♀Edad promedio: 73.3 años (37-96)Localización: Fémur izquierdo 10 (76,9%)Trauma menor: 11 (84,6%)Factores de riesgo :
• Osteoporosis 9 (69,2%)
• Qx previas 4 (30,76%) (3: B3)
K.D.R.
ResultadosResultados
6 pctes post Artroplastía Parcial (46,2% AM)7 pctes post Artroplastía Total (53,8%)
ATC Primaria : 3
ATC Revisión : 3
ATNC Revisión : 1
Permanencia implante: 5.6 años (4m – 23 a) AM : 2.4 a
ATCp : 14.3 a
ATCr : 4.3 a
ATNCr : 3.0 a
K.D.R.
ResultadosResultados
Distribución según Clasificación:
AG 0 0%
AL 0 0%
B1 3 23,10%
B2 4 30,76%
B3 4 30,76%
C 2 15,38%
K.D.R.
ResultadosResultadosTratamiento :
Fijación interna
(7) 53,8%
DCP ancha 2
DCP ancha + Girdlestone 2
DCP estrecha + Girdlestone 1
DCP ancha + Yeso muslopedio 2
Revisión
(6)
46,2%
Revisión: ATC 1
Revisión: ATC + Cerclaje 3
Revisión: ATC + Cerclaje + Yeso pelvipedio
1
Revisión: ATC + Cerclaje + DCP 1
K.D.R.
ResultadosResultadosTratamiento según clasificación :
B1 DCP ancha (2)
Revisión (1) *
B2 Revisión (3)
DCP + Girdlestone (1)
B3 Revisión + Injerto óseo (2)
DCP + Girdlestone (1)
DCP + Girdlestone +Injerto óseo (1)
C DCP ancha (2)
K.D.R.
ResultadosResultados
Complicaciones:
• Intraoperatorias:
Fx trocánter mayor: 1
• Postoperatorias:
Infección superficial H.Op: 1
K.D.R.
ResultadosResultadosEvolución: 10/13 (8 meses)
B1 B2 B3 C Total
Excelente 1 1 2
Bueno 1 1 1 3
Regular 2 2 4
Malo 1 1
BBJ, ♂ 72a RAFIB1
Revisión ATCI c+ Cerclaje
OAP, ♂ 67a B2
LBP, ♂ 37 a Revisión + CerclajeInjerto óseo
B3
JZJ, ♀ 86a RAFI + Yeso mpC
K.D.R.
DiscusiónDiscusión
Más frecuente tipos B2 y B3 (> 60%).Relación entre el tipo de implante y el
tiempo de la fractura.Relación entre tipo de fractura y evolución.Girdlestone: 2/3 tipo B3.Uso de Aloinjertos y Prótesis No
Convencionales.
K.D.R.
ConclusionesConclusiones
Las Fracturas Periprotésicas son de difícil tratamiento pues requiere un planeamiento pre-operatorio minucioso y disponibilidad de materiales.
Los mejores resultados se obtuvieron en fracturas del tipo B1 y C.
La osteoporosis y el tipo B3 se asocian a resultados regulares y malos en un 50% .
Se debe implementar Banco de Huesos y uso de Prótesis No Convencionales