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Univ.-Prof. Dr. Margarethe HochleitnerDr. Angelika Bader

Frauengesundheitszentrum an der Medizinischen Universität InnsbruckFrauengesundheitsbüro des Landes Tirol

FRAUENGESUNDHEITFRAUENGESUNDHEITWOMEN‘S HEALTHWOMEN‘S HEALTH

Warum kommt Frau an das Frauengesundheitszentrum der Klinik:

Fallbeispiele aus der Ambulanz24. Mai 2006

Boston University Medical CentreBoston, MassachusettsUniversity of California, Los AngelesLos Angeles, CaliforniaUniversity of California, San FranciscoSan Francisco, CaliforniaHarvard Medical SchoolBoston, MassachusettsUniversity of Illinois at ChicagoChicago, IllinoisIndiana University School of MedicineIndianapolis, IndianaMagee-Women’s HospitalPittsburgh, Pennsylvania

MCP Hahnemann University(Doing business as Drexel University)Philadelphia, PennsylvaniaUniversity of Michigan Health SystemsAnn Arbor, MichiganUniversity of Wisconsin, MadisonMadison, WisconsinUniversity of Puerto RicoSan Juan, Puerto RicoTulane and Xavier Universities of LousianaNew Orleans, LouisianaUniversity of Washington, SeattleSeattle, Washington

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Harvard Medical School's Center of Excellence -Brigham and Women's HospitalFrauengesundheitsbibliothekFrauengesundheitsguide

"Brigham and Women's Hospital, a major teaching hospital of Harvard Medical School, isa world class leader in women's health and a pioneer in research that has impacted thecare of women throughout the world. From our ground-breaking nurses' health study to the the development of our widely adopted women's health guidelines we are dedicated to helping women live longer, healthier lifes, but are also committed to provide the most up to date information.„

Mayo Clinic, Rochester, Minn.Women's Health Center: "Women Health - Internal Medicine„Newsletter, Heart Clinic

"Our goal is to provide comprehensive health care and preventive screening services forwomen in a warm, comfortable environment. As women, we know our needs are unique, and we want a choice of health care options just for us."

"Mayo Center for Women's Health - confidence, comfort, expertise for women in a caringenvironment„Mayo Heart Disease Clinic for Women

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FrauengesundheitszentrumUmsetzung von Gender Mainstreaming

- frauengerechte Öffnungszeiten- weibliche Ärztinnen (Gynäkologie)- Kinderbetreuung während Ambulanzzeiten- Geschlechteradaptierte Empowerment-

Gruppen:"Osteoporose- Wandergruppe“pflegende Angehörige Rauchergruppe„Halten Sie Ihr Gewicht“

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Frauengesundheitszentrum

- Anlaufstelle – Zugang ermöglichen- allgemeine Ambulanz- Abklärung „nicht ernst genommener Frauen“- Zweitmeinung, Therapieoptimierung- Risikoprofil, Präventionsberatung- Spezialambulanzen (z.B. Türkinnenambulanz)- Spezialsprechstunden (z.B. Ernährung)- Empowerment-Gruppen (z.B. Alte, pflegende

Frauen)

Diagnosestraßen- Blutdruck- Cholesterin- und Blutzuckermessung- BMI- allgemeines Risikoprofil- Beratung durch Ärztinnen

Innsbrucker FühjahrsmesseSeniorInnenmesseDiagnosestraße für türkische Frauen

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Innsbrucker Innsbrucker Frühjahrsmesse Frühjahrsmesse 20052005

AA--6020 Innsbruck, Innrain 666020 Innsbruck, Innrain 66

2. Stock, Zimmer 2082. Stock, Zimmer 208

Tel. +43/512/504Tel. +43/512/504--2571825718

Fax +43/512/504Fax +43/512/504--2571925719

frauengesundheitsbuero@tilak.or.atfrauengesundheitsbuero@tilak.or.at

angelika.bader@tilak.or.atangelika.bader@tilak.or.at

DeutschDeutsch

EnglishEnglish

TürkceTürkce

Bosanski/Bosanski/HrvatskiHrvatski//SrpskiSrpski

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RiskRisk factorsfactors and and cardiovascularcardiovascular diseasedisease in in

TurkeyTurkeyAltan Altan OnatOnat

ArtherosclerosisArtherosclerosis, Vol. 156, Iss. 1, May 2001, p. 1, Vol. 156, Iss. 1, May 2001, p. 1--1010......TurksTurks rank rank highesthighest in Europe in in Europe in regardregard to to coronarycoronary mortalitymortality. . TurkishTurkish menmen‘‘s CHD s CHD mortalitymortality, , similarsimilar to to thatthat of Scotland of Scotland ororFinlandFinland, , isis onlyonly exceededexceeded byby men men fromfrom RussiaRussiaand and thethe BalticBaltic countriescountries, , whilewhile CHD CHD mortalitymortalityof of TurkishTurkish womenwomen seemsseems notnot to to bebesurpassedsurpassed... ... TheThe prevalenceprevalence of CHD in of CHD in TurkishTurkishwomenwomen has has beenbeen estimatedestimated as 5% and to as 5% and to riseriserapidlyrapidly..

MoscheeMoscheeFrauengeFrauenge--sundheitssundheits--bürobüro

HodschHodschaa

Freitagsgebet Freitagsgebet (Verteilung der (Verteilung der Einladung an Einladung an die Männer)die Männer)

FrauenFrauen

Moscheenaktion

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45.2%57.4%High cholesterol

32.6%49.6%Diabetes

29.6%41.4%Hypertension

TrendMC 2000/2001

MC 1999/2000

Self-evaluation

ComparisonComparisonMC MC 1999/2000 1999/2000 & MC& MC 2000/20012000/2001

„„dondon’’tt knowknow““ replyreply forfor riskrisk factorsfactors

They went to family doctor for a check-up.

Gesundheitsaktion Gesundheitsaktion für Türkische für Türkische FrauenFrauen

Rathaus InnsbruckRathaus Innsbruck

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FrauengesundheitszentrumFrauengesundheitszentrumKlinik Innsbruck

„Türkinnenambulanz“türkische Ärztinnen

interdisziplinäre Gruppen(z.B.Diätberatung, Physiotherapie)

- Hompage mit Gesundheitsinformationen in verschiedenen Sprachen

- Moscheenaktionen- Informationsbroschüren - Gesundheitstage für Migrantinnen

Fallbeispiel 1: Anamnese• 39jährige Patientin, ledig, keine Kinder, 100% berufstätig

(sozialer Bereich)• FK: Patientin hatte eine tumoröse Schwellung des M.

trapezius re., welche in einem auswärtigen KH resiziertwurde mit Verdacht auf Lipom

• JK: Patientin kommt zu uns, weil die Pathologie den Verdacht auf ein Sarkom gestellt hat, welches nicht in sano resiziert wurde

• FA: Großvater Nieren-Ca. und Mutter Lungen-Ca. • Allergien: keine bekannt• Prämedikation: keine• Nikotin 20 Stück pro Tag

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Fallbeispiel 1: CT-Befund• C T - B E F U N D • Innsbruck, am 03.03.2005 Zeit: 13:17•• Untersuchung: CT-Kleines Becken,CT-Schädel axial,CT-Hals,CT-Thorax,CT-Oberbauch (03.03.2005)•

• CT-SCHÄDEL, HALS, THORAX, ABDOMEN, BECKEN nativ und mit KM-Gabe: •• ZUWEISUNGSGRUND: Staging bei cervikalem Sarkom am Oberrand des rechten• Trapeziusrandes hohe, untere HWK. •• CT-SCHÄDEL:• Medianstehendes, normal weites Ventrikelsystem, die Subarachnoidalräume• regelrecht weit. Kein Hinweis für eine intracerebrale Metastase. Die NNH• sind frei von patholog. Verschattungen. •• CT-HALS:• Mehrere jedoch nur wenige mm große cervikale Lymphknoten beidseits vom• Bild her unspezifisch Glandula submandibularis, Mundboden und Parotis• regelrecht. Polsteratige Schleimhautschwellung am Boden des rechten Sinus• maxillaris. •• CT-THORAX:• Keine patholog. vergrößerten supraclaviculären, axillären, mediastinalen• und hilären Lymphknoten. Keine intrapulmonalen Metastasen. •• CT-ABDOMEN:• Keine intrahepatischen Absiedelungen. Winzige Hypodensität im Segment VIII• ventral einem kleinem Zystchen entsprechend. Die parenchymatösen OB-Organe• regelrecht. Keine retroperitonealen und pelvinen Lymphknoten. Prominenter• Uterus. Große Ovarien beidseits mit Folikelzysten, es empfiehlt sich• eventuell eine gynäkolog. Kontrolle. Ossär keine Destruktion erkennbar. •• ERGEBNIS:• Keine Absiedelungen. Der Lokalbefund computertomographisch nicht fassbar. •

Fallbeispiel 1: MR-Befund• Innsbruck, am 07.03.2005 Zeit: 08:57•• Untersuchung: MR-Hals (07.03.2005)•

• KLINIK:• Z.n. Exstirpation eines Sarkoms (Histo noch teilweise ausständig),non in• sano, Infiltrationsgrenzen ? Lymphknoten ? •• MODUS: • Cor. T1, cor. TIRM, ax. T1, ax. T2, post-Kontrastmittel cor. T1 und ax. T1• (11 ml Omniscan).• ERGEBNIS:• 1. Minimale Flüssigkeitseinlagerung im Übergangsbereich Pars descendens• zur Pars transversa des rechten M. trapezius, sowie minimale• Kontrastmittel-Anreicherung in diesem Areal ohne nachweisbare• Raumforderung vermutlich post. OP Narbengewebe. Ein makroskopischer• Tumorrest unwahrscheinlich. •• 2. Entlang der großen Halsgefäße beidseits vereinzelte bis 1 cm große• Lymphknoten, wohl als reaktiv zu werten. •• 3. 5x5 mm große Kontrastmittel anreichernde Läsion im Wirbelkörper HWK 7.• DD: Wirbelkörperhämangiom, Chondrom, eine Absiedelung eher• unwahrscheinlich, allenfalls bei muzinösem Sarkom vorstellbar.•

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Fallbeispiel 1: Skelett-Szintigraphie • SKELETT-Ganzkörper-Szintigraphie•• Untersuchung mit 99m-Tc-Teceos: Dosis: 555 MBq•

• Klinische Diagnose, Indikation: • Staging bei cervikalem Sarkom, Weichteilsarkom.•• Deskriptiver Befund:• Altersgemäße Aktivitätsverteilung im Skelettsystem, keine pathologischen Speicherherde.•• Beurteilung:• Kein Hinweis für osteoblastische Skelettmetastasen in den untersuchten Skelettabschnitten.• Nebenbefundlich erweitertes Nierenhohlraumsystem rechts.•

•

Fallbeispiel 1: Labor• BEFUNDE : • Labor : 03.03.05• Chemie:• -------• Glukose 104 mg/dl ( 70 - 110 ) ( *)• Harnstoff 27.3 mg/dl ( 10.0 - 50.0 ) ( * )• Creatinin 0.80 mg/dl ( 0.60 - 1.00 ) ( * )• Protein 7.76 g/dl ( 6.30 - 8.20 ) ( * )• Bilirubin gesamt 0.61 mg/dl ( 0.00 - 1.09 ) ( * )• Harnsäure 4.02 mg/dl ( 1.50 - 6.10 ) ( * )• Cholesterin 213 mg/dl ( 120 - 200 ) ( )->• Triglyceride 73 mg/dl ( 40 - 150 ) ( * )• Natrium 142 mmol/l ( 135 - 145 ) ( * )• Kalium 3.6 mmol/l ( 3.4 - 4.6 ) (* )• Chlorid 102 mmol/l ( 98 - 108 ) ( * )• Magnesium 0.91 mmol/l ( 0.60 - 0.95 ) ( *)• Calcium 2.51 mmol/l ( 2.10 - 2.70 ) ( * )• Phosphat 1.02 mmol/l ( 0.80 - 1.60 ) ( * )• CalciumxPhosphat-Produkt 2.56 mmol²/l² + ( )• Vorläufiger Referenzwert für erwachsene dialysepflichtige Patienten: < 4,43• GOT (ASAT) 25 U/l ( 10 - 35 ) ( * )• GPT (ALAT) 15 U/l ( 10 - 35 ) ( * )• Gamma-GT 26 U/l ( 5 - 39 ) ( * )• Alkalische Phosphatase 57 U/l ( 35 - 104 ) ( * )• Cholinesterase 7.20 kU/l ( 5.30 - 12.90 ) ( * )• Lactat-Dehydrogenase(LDH) 157 U/l ( 130 - 223 ) ( * )•• Autoimmun/Infektion:• --------------------• C-reaktives Prot. (CRP) < 0.10 mg/dl ( 0.00 - 0.70 )+ (* )•

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Fallbeispiel 1: Labor• Gerinnung:• ----------• Part.Thrombopl.zeit(aPTT) 26 sec ( 23 - 40 ) (* )• Quicktest (PT) 101 % ( 70 - 130 )+ ( * )• INR (PT) 1.0 ( 0.0 - 6.0 )+ (* )• Therapeutische Bereichsgrenzen für INR: 2.0 - 4.5• Fibrinogen 224 mg/dl ( 190 - 380 ) (* )•• Hämatologie - Blutbild:• -----------------------• Leukozyten 7.1 G/l ( 4.0 - 10.0 ) ( * )• Erythrozyten 4.53 T/l ( 3.80 - 5.20 ) ( * )• Hämoglobin 146 g/l ( 120 - 157 ) ( * )• Hämatokrit 0.434 l/l ( 0.350 - 0.47 ) ( * )• Thrombozyten 299 G/l ( 150 - 380 ) ( * )• MCH 32.2 pg ( 27.0 - 32.0 ) ( )->• MCV 95.8 fl erumprotein-Elektrophorese:• ----------------------------• Protein im Serum 7.33 g/dl ( 6.20 - 8.20 ) ( * )•• Absolutwerte:• -------------• Albumin 4.93 g/dl ( 3.52 - 5.04 ) ( *)• Alpha-1 0.26 g/dl ( 0.13 - 0.39 ) ( * )• Alpha-2 0.55 g/dl ( 0.54 - 0.93 ) (* )• Beta 0.74 g/dl ( 0.59 - 1.14 ) ( * )• Gamma 0.85 g/dl ( 0.58 - 1.52 ) ( * )•

Fallbeispiel 1: Labor• Relativwerte:• -------------• Albumin 67.3 % ( 56.1 - 70.8 )+ ( * )• Alpha-1 3.5 % ( 2.1 - 4.6 )+ ( * )• Alpha-2 7.5 % ( 6.0 - 11.0 )+ ( * )• Beta 10.1 % ( 7.8 - 13.0 )+ ( * )• Gamma 11.6 % ( 8.3 - 20.3 )+ ( * )•• Vitamine:• ---------• Folsäure 14.6 ug/l ( 3.1 - 17.5 )+ ( * )• Vitamin B12 304 ng/l ( 197 - 866 )+ (* )•• Schilddrüse:• ------------• TSH 1.57 mU/l ( 0.35 - 3.50 ) ( * )• Interpretation: Spricht für derzeit euthyreote Stoffwechsellage.• Bei bekannter bzw. V.a.• Schilddrüsenfunktionsstörung (bes. zentraler• Genese) ist die zusätzliche Bestimmung von fT4 und• fT3 notwendig.•• ( 77.0 - 96.0 ) ( *)• MCHC 336 g/l ( 310 - 360 ) ( * )•

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Fallbeispiel 1: Labor• Eisen - Stoffwechsel:• ---------------------• Eisen 28.0 umol/l ( 6.0 - 32.0 ) ( *)• Transferrin 303 mg/dl ( 200 - 360 )+ ( * )• Ferritin 36 ug/l ( 6 - 190 ) (* )• Transferrinsättigung 37 % ( 16 - 45 ) ( * )•• Harnstatus:• -----------• Leukozyten negativ Zahl/ul ( 0 - 10 )+ ( )• Nitrit negativ • pH 8 ( 5 - 7 )+ ( )->• Protein negativ mg/l ( 0 - 120 )+ ( )• Glukose normal mg/dl ( 0 - 30 )+ ( )• Ketonkörper negativ mg/dl ( 0 - 2 )+ ( )• Urobilinogen normal mg/dl ( 0 - 1 )+ ( )• Bilirubin negativ mg/dl ( 0 - 0 )+ ( )• Erythrozyten negativ Zahl/ul ( 0 - 5 )+ ( )• Relative Dichte 1.015 ( 1.00 - 1.03 )+ ( * )•

Fallbeispiel 1: Histologie

• Histologischer Befund der Pathologie:• Eine spindelzellig Neoplasie myogener

Herkunft, GII, n on in sano. Das immun-histochemische Ergebnis zum dieses Aufenthaltes noch ausständig.

•

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Fallbeispiel 1: Diagnose

• Myofibroblastisches Sarkom im Stadium pT1 N0 M0, Malignitätsgrad II, Zustand nach R1-Resektion.

• Erweiterter Nachresektion mit R0-Resektionsstatus 03/05.

•• Erstdiagnose: 02/05• Verlauf: Komplette Remission•

Fallbeispiel 1: Verlauf• Bei der Patientin wird bei vormals bekanntem

myofibroblastischem Sarkom cervical rechts sowie Zustand nach Nachresektion bei einem T1-Tumor eine turnusmäßige Kontrolluntersuchung durchgeführt. Von Seiten der Bildgebung sowohl lokal wie auch systemisch derzeit kein Hinweis für ein Rezidiv im Rahmen der vormaligen Grunderkrankung fassbar, die Laborbefunde allseits zufrieden stellend.

• Aus internistisch-onkologischer Sicht ist lediglich die Beibehaltung von regelmäßigen Kontrollvisiten indiziert.

•

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Fallbeispiel 2: Anamnese• 51-jährige Patientin, verheiratet, spricht kein Deutsch,• JK: kommt an unsere Ambulanz wegen belastunsabh. Dyspnoe und

gelegentlich auftretenden thorakalen Schmerzen, Schwäche, Obstipaiton, epigastr. Druckschmerz; Krämpfe und Taubheitsgefühl am linken Arm;

• FK: OP am Arm nach Trauma, diätetisch eingestellter DM II seit 10 Jahren

• Prämedikation: Parcamed, Paracetamol und Renic bei Bedarf• FA: Vater DM II und MCI• Procedere: Die Patientin wird zur Abklärung ihrer belastungsind.

Dyspnoe und thorakalen Schmerzen stationär aufgenommen.

Fallbeispiel 2: Labor

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Fallbeispiel 2: Labor

Fallbeispiel 2: Labor

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Fallbeispiel 2: Herzuntersuchungen

• Thoraxröntgen: unauffällig• EKG altersgemäß• Belastungs-EKG: Aussage über KHK bei 43%

der Zielleistung nicht möglich• Myokardszintigraphie

Fallbeispiel 2: Magen-Darm-Untersuchungen

• Gastroskopie: Antrumgastritis, Hiatushernie; histolog.

• Befund: mässiggr. aktive chron. Hp-assoziierte Pangastritis

• ColoskopieIm gesamten eingesehenen Colon und Rektum regelrechte Schleimhaut, Haustrierung und Gefäßzeichnung.

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Fallbeispiel 2: Sonographie

• Abdomen Steatose II°• Beinvenen: o.B.• Carotis: beidseits Plaques• Schilddrüse: Struma multinodosa, re SD

Lappen 3 echogene Knoten mit echoarmem Randsaum, ein Knoten im Isthmusbereich, li SD Lappen inhomogen.

Fallbeispiel 2: Konsiliar-Untersuchungen

• Gynäkologie: Uterus myomatosus, kleine Adnexzyste, Fluor vaginalis (Candida)Mammographie: kein Malignitätshinweis

• NeurologieV.a. Carpaltunnelsyndrom, DD red. Symptomatik C6, NLG empfohlen, je nach Befung HWS CT

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Fallbeispiel 2: Konsiliar-Untersuchungen

• Dermatologische Ambulanz: Dermatofibrom re Unterschenkel, harmlos

• Glukosebelastungstest:Nü:106mg/dl; 08:10 197mg/dl; 09:10 164mg/dl; 10:10 147mg/dl

Fallbeispiel 2: Procedere• Es wird eine Eradikationstherapie mit Klacid,

Ospamox und Pantoloc druchgeführt. Wegen des positiven Glukose-Toleranz-Tests wird eine Diätberatung mit türkischer Dolmetscherin vereinbart.

• Wegen der Eisenmangelanämie wird der Patintin Ferrograd Fol rezeptiert.

• Es erfolgt eine Kontrolle an der Gyn. Ambulanz. Hier wird bei Uterus myomatosus eine Operation empfohlen.

• Vorstellung an der Schilddrüsenambulanz.

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Fallbeispiel 2: Nuklearmedizin

Fallbeispiel 2: Nuklearmedizin

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Fallbeispiel 2: Procedere• Da sich aber bei der Hemithyreodektomie rechts und

Keilexzision links am 21.11.05 überraschender Weise histologisch um ein follikuläres Ca pT1 Nx und multifokales papilläres Ca pT1a Nx handelt, erfolgt zunächst eine Restthyreodektomie und eine Neckdissektion bds. und darauffolgend eine Radiojod-Therapie. Zurzeit erfolgt eine Weiterbetreuung einerseits an der Univ. Klinik für Chirurgie und andererseits Befundbesprechung und Weiterbetreuung an der Frauengesundheitsambulanz. Es wird nach Beendigung der Radiojod-Therapie eine erneute Kontrolle an der Univ. Klinik für Frauenheilkunde vereinbart werden.

Fallbeispiel 3: Anamnese• 27 jährige Patientin, kommt wegen Schwäche, Übelkeit und

Diarrhoe, mit einem Hb von 69g/l • JK: Sie gibt an, seit 1 Tag kolikartige abdominelle Schmerzen zu

haben und klagt über Müdigkeit und Schwäche. Sie habe am Vortag einen schwarzen breiigen Stuhl gehabt.

• FK: Keine OP• FA: Keine besonderen Auffälligkeiten.• SA: Die Pat. ist seit einigen Monaten Österreich, verlobt, ihr

Verlobter lebt noch in der Türkei.• Sie hat 5 Geschwister, spricht kaum Deutsch.• Allergien: Kontaktdermatitis auf Putzmittel• Prämedikation:• Diclobene 2 bis 3 x am Tag seit einigen Jahren, seit 2 Tagen

Eisentbl.

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Fallbeispiel 3: Labor• Labor 23.07.05:• Chemie:• Glukose 94 mg/dl ( 70 - 110 ) ( * )• Harnstoff 11.0 mg/dl ( 10.0 - 50.0 ) (* )• Creatinin 0.63 mg/dl ( 0.60 - 1.00 ) (* )• Glomeruläre Filtrationsrate >70 ml/min/1,73m² • Diese Formel gilt nicht bei Patienten mit akutem Nierenversagen.• Bilirubin gesamt 0.24 mg/dl ( 0.00 - 1.14 ) ( * )• Natrium 141 mmol/l ( 135 - 145 ) ( * )• Kalium 3.8 mmol/l ( 3.4 - 4.6 ) ( * )• Chlorid 109 mmol/l ( 98 - 108 ) ( )->• GOT (ASAT) 20 U/l ( 10 - 35 ) ( * )• GPT (ALAT) 21 U/l ( 10 - 35 ) ( * )• Gamma-GT 16 U/l ( 5 - 39 ) ( * )• Creatinkinase (CK) 54 U/l ( 26 - 140 ) ( * )• Pankreas-Amylase 28 U/l ( 13 - 53 )+ ( * )• Alkalische Phosphatase 61 U/l ( 35 - 104 ) ( * )• Lactat-Dehydrogenase(LDH) 169 U/l ( 130 - 223 ) ( * )• Autoimmun/Infektion:• C-reaktives Prot. (CRP) 0.84 mg/dl ( 0.00 - 0.70 )+ ( )->• Gerinnung:• Part.Thrombopl.zeit(aPTT) 36 sec ( 23 - 40 ) ( * )• Quicktest (PT) 99 % ( 70 - 130 )+ ( * )• INR (PT) 1.1 ( 0.0 - 6.0 )+ (* )• Therapeutische Bereichsgrenzen für INR: 2.0 - 4.5• Fibrinogen 316 mg/dl ( 190 - 380 ) ( * )

Fallbeispiel 3: Labor• Hämatologie - Blutbild:• Leukozyten 9.3 G/l ( 4.0 - 10.0 ) ( *)• Erythrozyten 4.09 T/l ( 3.80 - 5.20 ) ( * )• Hämoglobin 69 g/l ( 120 - 157 ) <-( )• Hämatokrit 0.252 l/l ( 0.350 - 0.47 ) <-( )• Thrombozyten 221 G/l ( 150 - 380 ) ( * )• Thrombozyten Wert durch Kammerzählung kontrolliert. • MCH 16.9 pg ( 27.0 - 32.0 ) <=( )• MCHC 274 g/l ( 310 - 360 ) <-( )• MCV 61.6 fl ( 77.0 - 96.0 ) <=( )• Ery-Verteilungsbreite 20.3 % ( 11.0 - 16.0 )+ ( )->

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Fallbeispiel 2: UntersuchungenSonographie

Thorax-Röntgen unauffällig

Fallbeispiel 3: Gastroskopie

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Fallbeispiel 3: Histologie• Histologie:• 1. Ein bis zwei mm großes Duodenalschleimhautbiopsat. • 2. Ein bis zwei mm großes Antrumschleimhautbiopsat. • 3. Zwei bis zwei mm große Corpusschleimhautbiopsate.• Diagnose: • 1. weitgehend regelrecht strukturiertes

Duodenalschleimhautbiopsat:• Im vorliegenden Matieral kein Anhalt für dysplastische

Epithelveränderungen oder für Malgnität.• Keine eindeutigen erregertypischen Strukturen darstellbar.• 2. und 3.: mäßiggr. ausgeprägte, mäßiggr. aktive chron. HP-

assoziierte, antrumbetonte Gastritis• mit fokalen Zeichen der Erosion, sowie intramukosale

Lymphfollikeln, HP+

Fallbeispiel 3: Coloskopie

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Fallbeispiel 3: Histologie

Fallbeispiel 3: Gynäkologie

• Diagnosen: Hypermenorrhoe, kleine zystische Ovarien bds. bei Hypothyreose.

• Kein Hinweis auf gynäkolog. Ursache für die Anämie. Sonographische Kontrolle der Ovarien in 4 bis 6 Wochen empfohlen. Derzeit kein Kinderwunsch, kein Kontrazeptionswunsch.

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Fallbeispiel 3: Echokardiographie

• Zur Klappen-Evaluierung bei rheumatischem Fieber in der Kindheit wird ein Echokardiographie Termin vereinbart.

• Interpretation: • Normale Dimensionen der Wandstärken und

Herzhöhlen.• Keine Einschränkung der globalen oder

regionalen systolischen LV-Funktion.• Klappenmorphologie und -kinetik unauffällig.• Keine Rechtsherzbelastungszeichen.• Kein Perikarderguss.

Fallbeispiel 3: Schilddrüsenambulanz

• SD-Ultraschall:• Kleine echonormalen SD-Lappen ohne abgrenzbare

Knoten. Gesamtvol. 6 ml.• SD-Szintigraphie mit 99mTc-Pertechnetat 40 MBq

i.v.:• Plumpe kleine rechtsbetonte SD mit etwas intensiverer

Nuklidspeicherung im größeren rechten SD-Lappen.• Zusammenfassende Diagnose:• Euthyreote Stoffwechsellage bei morphologisch

unauffälliger SD, TAK und MAK im Normbereich.• Dzt. ist keine SD-spezifische Therapie erforderlich.

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Fallbeispiel 3: Procedere• Eradikation mit Opamox, Klacid und Pantoloc.• Pantoloc 40 mg 1x1 weiter, • Rheumon Gel• Kontrolle an der Frauengesundheitsambulanz • Kontrolle an der Gynäkologischen Ambulanz in

4 – 6 Wochen • Absolute Konntaindikation von NSAR• stationäre Wiederaufnahme: Kontrollcoloskopie,

Kontrollgastroskopie • Verlaufskontrolle an der Schilddrüsenambulanz

in 6 Monaten.

Danke für Ihr Interesse!Danke für Ihr Interesse!