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FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
Enfermedades acido
pépticasEs la enfermedad producida por la
agresión de ácido clorhídrico, pepsina y
sales biliares en aquellas partes del
aparato digestivo que están expuestas al
jugo gástrico que resulta de un
desequilibrio entre estos factores
agresores y los protectores de la barrera
mucosa. Se localiza principalmente en
duodeno, estomago y, con menor
frecuencia, en el esófago terminal.
Es un conjunto de patologías
que afectan al tracto digestivo
superior, cuya mucosa esta
expuesta al ácido clorhídrico y
la pepsina, que presentan una
sintomatología común.
Corresponden a:
• Ulcera gástrica
• Ulcera duodenal
• Gastritis Duodenitis
FÁRMACOS PARA ENFERMEDADES
ÁCIDO-PÉPTICAS
FÁRMACOS QUE
DISMINUYEN LA
ACIDES GÁSTRICA
FARMACOS QUE PROMUEVEN
LA DEFENSA DE LA MUCOSA
• Antiácidos
• Antagonistas H2
• Inhibidores de la
bomba de Protones.
• Sucralfato
• Análogos de
prostaglandinas
ANTIÁCIDOS
ANTIÁCIDOS Y OTROS ANTI ULCEROSOS
Los antiácidos (habitualmente con compuestos de aluminio y
magnesio) pueden aliviar los síntomas en la dispepsia ulcerosa y
el reflujo gastroesofágico no erosivo; a veces, también se utilizan
en la dispepsia no ulcerosa, aunque las pruebas sobre su eficacia
son inciertas. Los antiácidos se deben administrar cuando
aparecen o se esperan los síntomas, habitualmente entre comidas
o al acostarse, 4 veces al día o más; pueden ser necesarias dosis
adicionales hasta cada hora
MEDICAMENTOS
• Compuestos de Mg
• Compuestos de Al
• Compuestos Mg y AL
• Bicarbonato sódico
• Carbonato cálcico
RANITIDINA
La ranitidina es un antagonista de los receptores H2 representativo. Hay varios
fármacos alternativos.
Comprimidos, ranitidina (como clorhidrato) 150 mg
Solución oral, ranitidina (como clorhidrato) 75 mg/5 ml
Inyección (Solución para inyección), ranitidina (como clorhidrato) 25 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: úlcera gástrica y duodenal benigna, reflujo gastroesofágico;
síndrome de Zollinger−Ellison, otras enfermedades en las que la
reducción del ácido gástrico es eficaz
Posología:
Úlcera gástrica y duodenal benigna, por vía oral, ADULTOS 150 mg dos
veces al día o bien 300 mg por la noche durante 4-8 semanas, hasta 6
semanas en la dispepsia episódica crónica, y hasta 8 semanas en úlcera
FARMACOCINÉTICA
• No absorbe generalmente efecto
local
• Excretados: Orina
• Su efecto dura +/- 3 a 4 horas
EFECTOS ADVERSOS
• Mg: Diarrea, depresión SNC y arritmias cardiacas
• Al: Hipofosfaturia e hipofosfatemia: anorexia, malestar general y debilidad muscular. Neurotoxicidad. Constipación
• Bicarbonato de Na: Alcalosis metabólica. Distensión abdominal y flatulencias
• Carbonato Cálcico: Estreñimiento, distención abdominal y flatulencia
PROTECTORES DE LA MUCOSA
SULCALFRATE
• Sucralfato: Es una sal de sucrosa acoplada a hidróxido de aluminio sulfatado
• Forma una solución viscosa que se une a la úlcera hasta por seis horas.
• Mecanismo de acción: La sucrosa con carga eléctrica negativa se une las proteínas de la base de las úlceras.
MEDICAMENTOS
• Sucralfato: Estimula la síntesis local de
prostaglandinas y óxido nítrico
• Análogos de las prostaglandina: Misoprostol
• Sales de Bismuto: Forma coagulo (quelar),
actividad bactericida (inhibe enzimas
bacterianas)
EL MISOPROSTOL
Es un análogo semisintético de la prostaglandina, utilizado para la
prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales, en
particular las secundarias al empleo por lapsos prolongados de tiempo de
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como el ibuprofeno,
el naproxeno.
También se utiliza, en algunos países, para la práctica de abortos con
medicamentos y en concreto para la inducción del parto (siempre bajo
supervisión médica, por el gran riesgo de hemorragia que conlleva la mala
utilización) y, en combinación con otros fármacos como la mifepristona,
para la interrupción voluntaria del embarazo. Por ello, el misoprostol no
debe administrarse en el embarazo con el fin de tratar una
úlcera. Asociado a fármacos inmunosupresores como
la ciclosporina (Sandimmun), el misoprostol también se usa para reducir el
porcentaje de rechazos en pacientes trasplantados, generalmente cuando
los niveles alcanzados de los inmunosupresores no consiguen el efecto
deseado
FARMACOCINÉTICA
• PH ácido para su
activación
• Absorción: 3-5% Acción
local
• Excretados: Orina y heces
INDICACIONES
•Reflujo esofágico
•Gastropatía por
AINES
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONESLos inhibidores de la bomba de protones, abreviados IBPs, son
medicamentos que se usan para disminuir la cantidad de ácido
producido en el estómago.
• Omeprazol
• Rabeprazol
• Pantoprazol
• Esomeprazol
• Lansoprazol
EL OMEPRAZOL
con receta se usa para tratar el reflujo gastroesofágico, una afección
en la que el flujo retrógrado del contenido gástrico del estómago
provoca acidez estomacal y una posible lesión del esófago. El
omeprazol permite que el esófago cicatrice y previene más daños
esofágicos. También se utiliza para tratar las afecciones en las que
el estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de
Zollinger-Ellison. Además, el omeprazol con receta se utiliza para
tratar úlceras (lesiones en el revestimiento del estómago o del
intestino), sobre todo las provocadas por un determinado tipo de
bacterias (H. pylori). Sin receta se utiliza para tratar la acidez
estomacal frecuente (la que ocurre dos o más veces a la semana).
Usos clínicos
• Ulceras asociadas a Helicobacter Pylori
• Ulceras asociadas con AINE
• Prevención de resangrado de la ulcera péptica
• Dispepsia no ulcerosa
• Prevención de sangrado de mucosa por estrés.
Efectos adversos
• Son medicamentos extremadamente seguros.
• Diarrea cefalea y dolor abdominal en 1 a 5 %
de los pacientes.
• Nutrición: Interviene con la absorción de
vitamina B12 y de minerales como Hierro,
Calcio, Zinc.
• Infecciones respiratorias y entéricas
• Incremento de la gastrina sérica
Estimulantes de la
motilidad intestinal
La metoclopramida posee propiedades
antieméticas y también estimula la
motilidad gastrointestinal alta. La
metoclopramida es eficaz en las
náuseas
y los vómitos asociados a trastornos
gastrointestinales o migraña, después
de cirugía y quimioterapia y es
también eficaz en las náuseas ,
vómitos inducidos por ratioterapia.
Metoclopramida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de metoclopramida 10 mg
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de metoclopramida 5 mg/ml,
ampolla 2 ml
Indicaciones: náuseas y vómitos en alteraciones gastrointestinales y
tratamiento con citotóxicos (sección 8.2) o radioterapia; reflujo
gastroesofágico; gastroparesia; premedicación y en el postoperatorio;
ayuda a la intubación gastrointestinal; náuseas y vómitos en la migraña
(sección 7.1)
NOTA. En niños (y en algunos países, en los pacientes menores de 20 años), su
uso está restringido en los vómitos intratables graves de causa desconocida,
vómitos de radioterapia y quimioterapia, ayuda a la intubación gastrointestinal,
premedicación
CONTRAINDICACIONES: obstrucción, hemorragia o perforación
gastrointestinal; 3-4 días después de cirugía digestiva; enfermedades
convulsivas; feocromocitoma
PRECAUCIONES: edad avanzada, niños y jóvenes; alteración hepática
alteración renal puede enmascarar una enfermedad subyacente como irritación
cerebral; se debe evitar durante 3-4 días después de cirugía gastrointestinal;
gestación lactancia; enfermedad de Parkinson; epilepsia; depresión;
Porfiria.
POSOLOGÍA:
Náusea y vómitos, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, por vía oral o
por inyección intramuscular o por inyección intravenosa lenta (durante
1-2 minutos), ADULTOS 10 mg 3 veces al día; ADULTOS JÓVENES
15-19 años (menos de 60 kg) 5 mg 3 veces al día; NIÑOS hasta 1 año
(hasta 10 kg) 1 mg dos veces al día, 1-3 años (10-14 kg) 1 mg 2-3 veces
al día, 3-5 años (15-19 kg) 2 mg 2-3 veces al día, 5-9 años (20-29 kg) 2,5
Usos clínicos y Efectos
adversos
• Enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
• Alteraciones del vaciamiento gástrico.
• Efectos adversos de la
Metoclorpramida
SNC: inquietud mareo ansiedad
agitación especialmente en ancianos
LAXANTES
FORMADORES DE MASA, OSMÓTICOS, LUBRICANTES FECALES
MECANISMO DE ACCIÓN
LAXANTES
• Laxantes osmóticos: Son solubles pero no absorbibles que aumentan la liquides de las heces.
• Ej.: óxido de magnesio, sorbitol y lactulosa.
• Laxantes estimulantes: inducen el movimiento intestinal (SNE, secreción de líquidos y electrolitos)
• Ej.: Aloe, sen, Aceite de castor: irritante local.
INDICACIONES
TRATAMIENTO
• Estreñimiento
• Pruebas diagnósticas
• Prequirúrgico
ANTIDIARREICOS
Las enfermedades diarreicas agudas son una de las principales
causas de morbididad y mortalidad infantil; los pacientes
debilitados y de edad avanzada también son de alto riesgo. En
adultos, la diarrea aguda es el problema de salud más
frecuente de los viajeros a países en desarrollo, y es cada vez
más frecuente entre personas infectadas por el VIH.
Antidiarreicos
Compuestos de Bismuto
coloidal:
• Caolín y pectina. Caolín
(silicato de aluminio
magnesio), pectina
(carbohidrato no digerible)
Síndrome del intestino
irritable
• El SII es un trastorno crónico,
idiopático y recurrente que se
caracteriza por:
• Malestar abdominal: dolor meteorismo
distención y calambres.
• Alteraciones del hábito intestinal:
diarrea, estreñimiento o ambos.
Medicamentos para el tratamiento
de síndrome del intestino irritable
• Antidiarreicos y laxantes
• Antiespasmódicos: Hiosciamina
(anticolinérgico)
• Antagonistas de receptores
5HT3 de serotonina. Inhiben la
motilidad del colón,
incrementando el tiempo total
de tránsito por el colon.
• Ej.: el alosetrón.