FROM TYMPANIC RETRACTION POCKET TO CHOLESTEATOMA

Classifications of retraction pockets

• SADE (4, atelectasia, metula°)• ARS (3, stable, instable)• CHARACHON (3, mobile, fixed)• TOS (4, papillar)• GERSDORFF (6, controlable, endos)• MARTIN (location, type, ossicle)• DORNHOFFER (4, chole.)• LIVI (2, safe, unsafe)• BLACK (4, ossicle, chole)

DRUM COLLAPSE ONTO THE PROMONTORIUM

• Pars tensa retraction pocket stage IV

• Middle ear Atelectasis

• Adhesive Otitis

• Cholesteatoma by retraction pocket

• Mesotympanum Cholesteatoma

• « Epidermose du fond de caisse »

?

PRE-CHOLESTEATOMA

• Unsafe retraction pocket

marginal

keratine debris

Bony contact or adhesiveness

?

OTOSCOPIC CLASSIFICATION

• NON Marginal retraction pocket

• Marginal +/- fixed invagination pocket, control, tube

• Hyperkeratosis epith. précholesteatoma, surgery

• Extend +/- osseous lysis cholesteatoma

SKIN IN A WRONG PLACE

migration

retraction

proliferation

myMyringomalacia , collapsed eardrumRetraction pocket

ATELECTASIAADHESIVE OTITIS

WRONG SKIN

Langerhans’cell

Lymphocyte T

« immunological sentinels »

IMMUNE RESPONSE

Cholesteatomaa defective wound healing

• EGF-EGFR

Autocrine hyperactivity

• keratinization• proliferation• chemiotaxis• wound healing

LOSS OF GROWTH CONTROL

The pathogenesis of cholesteatoma does not only depend on the middle ear, but also very probably on the immunological status of the external auditory bottom skin cells, which have an uniquelaminar migratory potential.

The transformation of a retraction pocket into a trueprecholesteatoma is an active phenomenon with an intrinsic dysfunction of the external auditory canal bottom skin immune system.

Tympan

• Absence de 3 couches – Perforation

• Absence de 3 coucheset proliferation epiderme – Cholesteatom

• Absence de 2 couches LP et muq – Poche de retraction

• Absence de 2 couches LP et muq et proliferation epiderme - Cholesteatome

Non marginal Marginal

Les origins

• 1683 Du Verneysteatoma

• 1829 Cruveilhier tumeur perlée

• 1830 Muller cholésteatomacholestrine, graisse, tumeur

Le moyen age – Cholesteatoma - Osteite

• Cholesteatome / Mastoide (Wiitmack, Diamant)

• Essais de redefinitionKeratom, Margaritom, Cholesteatose (Young), épidermose (Toumarkin), cholesteatose desquamante (Birrel, Ruedi),keratose obstructive (Biber), epidermose desquamante (Mac Guckin)

1990 I’ere actuelle Definition

• Presence d’un epithelium malphigien kératinisant dans les cavités tympaniques (avec accumulation de squames)

• Pseudo-tumeur inflammatoire de type épidermique présentant un double potentiel de desquamation et de d’érosion (Susceptible de récidive)

• Presence de peau dans l’oreille moyenne avec accumulation de kératine formant une véritable tumeur bénigne

1990 I’ere actuelle Definition

• Poche de rétraction

• Poche d’invagination

• Pré-cholesteatome

(wrong) skin in the wrong place

De la poche de rétractione au cholesteatome

• Le tympan est la façade de l’otite chroniqie

• Cholesteatome résiduel: Améliorer la chirurgie d’exérése

• La récidive du cholesteatome: Améliorer la chirurgie réparatrice