FICHA DE IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTENombre:
______________________________________________ No. de Cuenta:
______________Licenciatura: ________________________________ Clave:
______ Fecha de Ingreso: __________Edad: ____________ Estado Civil:
_________________ Semestre que cursa: __________________ Escuela
Preparatoria o Profesional de procedencia:
_______________________________________________________________________________________________________________________Domicilio
actual:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Telfono: _____________________________ E- mail:
____________________________________
Lugar de procedencia:
______________________________________________________________
Domicilio Familiar:
_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________________________ Telfono familiar:
_______________________________
Cuenta con apoyo econmico para estudiar: SI NO Actualmente vive
con: ___________________En caso de emergencia comunicarse con:
______________________________________________
Telfonos:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Dificultades
actuales:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________Metas
actuales:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Actividades extraclase:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Padece alguna enfermedad (comentar):
________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________ ________________________Firma del
Tutorado Nombre y firma del Tutor
Formato FTIC-02
SECRETARA DE DOCENCIA
COORDINACIN DE TUTORA INSTITUCIONAL
