Upload
vandang
View
235
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
FTR 206 Elektroterapi II
Nöromusküler Elektrik Stimülasyonu
yrd. doç. dr. emin ulaş erdem
ELEKTRTİKSEL OLARAK UYARILABİLİR HÜCRENİN TEMEL ÖZELLİKLERİ
• Elektrik stimulasyonu ile periferal sinirlerin depolarizasyonu sağlanmış olur.
• Sinir ve kas uyarılabilir yapılardır.
• Uyarılabilirlik hücre membranının voltaj duyarlı geçirgenliğine bağlıdır.
• Sinir ve kas hücre hücre membranı, ortamdaki iyonları, hücre içi ve dışına düzenli olarak yer değiştirir.
• Bu yer değiştirme sırasında hücre içi ve dışına hareket eden iyonlar düzensiz ve eşit olmayan bir şekilde dağılır.
• Bu eşitsiz dağılım dinlenme membran potansiyelini oluşturur.
UYARILABİLME
• Stimulusun şiddeti ve durasyonu dinlenme membran potansiyelini düşürmek için yeterli büyüklükte olmalıdır.
• Uyarının durasyonu hücre membranında depolarizasyon yaratmak için yeterli uzunlukta olmalıdır.
• 1 msn ve altı değerler sinir hücre membranını uyarmak için yeterlidir. Ancak bu süre kas hücre membranını uyarmak için çok kısadır.
• Kas hücre membranını uyarmak için 500-1000 msn gibi daha uzun süreler gerekir.
• Akımın tepe yoğunluğuna ulaşması için gereken artış hızı, akomodasyonu önlemek için yeterli hızda olmalıdır.
UYARILABİLME
• Hücre zarı polarize durumda durumda iken dış ortam (+), iç ortam (-) tir.
• Bu durumda elektrik akımı ile stimüle etmek istediğimizde (-) kutup ile uyarım depolarizasyonu hızlandırır.
• Çünkü (-) ve (+) yükler birbirini çeker ve kasta uyarım daha çabuk gerçekleşir.
• Bu nedenle sinirde uyarım hedeflendiğinde (-) elektrot aktif, (+) elektrot pasif olarak seçilmelidir.
SİNİRDE AKSİYON POTANSİYELİ YARATABİLMEK İÇİN HANGİ AKIM KULLANILMALIDIR?
• Tedavi söz konusu olduğunda uygulamanın, mümkün olan en az akım şiddeti ve en üst düzey konforla sağlanması ideal yaklaşımdır.
• Bu yüzyılın hemen başında Weiss, Hoorweg, du Bois Reymond ve Lapicque gibi pek çok bilim adamı elektrostimülasyonun temel kurallarını ve matematiksel tanımlarını keşfettiler.
• Fransız doktor ve fizyolog Weiss’in yaptığı deneyler sonucunda, eşik değere ulaşmak için gereken, akım miktarı ile atım durasyonu arasında lineer bir ilişki olduğu saptandı.
• Farklıdalga formlarıve akım şiddetleri ile biyolojik dokulardan cevap almak mümkündür fakat pek çok üretici ve bilim adamıen düşük şiddet ile en etkin ve konforlu uygulamayıbulmak üzere çalışmalar yapmıştır.
• Bu noktada iki önemli tanım ortaya atılmıştır.
• Reobaz:Siniri uyarmak için gerekli minimum intensite-akım şiddeti
• Kronaksi:Reobazın iki katıbir değerle, siniri uyarabilecek minimal atım durasyonu.
• Bir sinir lifinin kronaksi değeri “anlık olarak ve kişiden kişiye”değişmektedir, bu nedenle, değeri sabit bir atım durasyonu her zaman konforlu bir stimülasyonu garanti edemez.
• Atım durasyonunu, sinir lifinin kronaksi değeri ile eşdeğer şekilde belirlemek, akım şiddetinin düşük düzeylerinde bile etkin bir stimülasyon yapabilmesine ve akım şiddetinin daha çok arttırabilmesine imkan sağlar.