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FunciFuncióónn Renal y Renal y DosificaciDosificacióónnde de loslos MedicamentosMedicamentos
PrPráácticactica e e ImplicacionesImplicacionesDorinda Segovia, Dorinda Segovia, PharmPharm.D.D
VI Congreso Regional de Químicos Farmacéuticos Biólogos
Biblioteca Universitaria “Raúl Rangel Frías”25 – 27 de Agosto de 2004
PacientePaciente de 87 de 87 aaññosos, 5’3” de , 5’3” de estaturaestatura y 57kg y 57kg residenteresidente de un de un asiloasilo de de ancianosancianos se se presentapresentaen el en el departamentodepartamento de de emergenciaemergencia con con fiebrefiebrealtaalta, , leucocitosisleucocitosis, , tostos y y congesticongestióónn. . EstudiosEstudiosradiogrradiográáficosficos confirmanconfirman el el diagndiagnóósticostico de de neumonneumonííaa y la y la pacientepaciente eses admitidaadmitida paraparatratamientotratamientoHistoriaHistoria clinicaclinica: Osteoporosis, : Osteoporosis, hipertensihipertensióónn, e , e insuficienciainsuficiencia renal x 2 renal x 2 aaññosos. . HistoriaHistoria Social: No alcohol, Social: No alcohol, nini cigarrilloscigarrillos
ÓÓrdenesrdenes de de AdmisiAdmisióónnAlbuterolAlbuterol aerosol aerosol vvííaa nebulizadornebulizador cadacada 6 hr6 hrHydroclorotiazidaHydroclorotiazida 25mg 25mg diariamentediariamenteEnalaprilEnalapril 10mg dos 10mg dos vecesveces al al ddííaaPrimaxinPrimaxin ((ImipenemImipenem//cilastatinacilastatina) 500mg IV ) 500mg IV cadacada6 6 horas horas GentamicinaGentamicina 80 mg IV 80 mg IV cadacada 24 24 horashorasAcetaminofAcetaminoféénn 500mg 500mg cadacada 44--6 6 horashoras parapara la la fiebrefiebreFosamaxFosamax 10mg 10mg diariamentediariamente
DDííaa #2: La #2: La pacientepaciente se se encuentraencuentra descansandodescansandoy y recuperrecuperáándosendose rapidrapidáámentemente..
DDííaa #3: La #3: La pacientepaciente eses encontradaencontrada en el en el suelosuelo, , con con ssííntomasntomas similaressimilares a un a un ataqueataque epilepilééppticotico..
Como Como resultadoresultado de la de la cacaíídada la la pacientepaciente sufresufreunauna fracturafractura de la de la caderacadera y y fuefue sometidasometida a a unaunaoperacioperacióónn despudespuééss de de habersehaberse recuperadorecuperado de la de la neumonneumonííaa
ÓÓrdenesrdenes de de AdmisiAdmisióónnAlbuterolAlbuterol aerosol aerosol vvííaa nebulizadornebulizador q 6 hrq 6 hrHydroclorotiazidaHydroclorotiazida 25mg 25mg diariamentediariamenteEnalaprilEnalapril 10mg dos 10mg dos vecesveces al al ddííaaPrimaxinPrimaxin ((ImipenemImipenem//cilastatinacilastatina) 500mg IV ) 500mg IV cadacada6 6 horas horas GentamicinaGentamicina 80mg IV 80mg IV cadacada 24 24 horashorasAcetaminofAcetaminoféénn 500mg 500mg cadacada 44--6 6 horashoras parapara la la fiebrefiebreFosamaxFosamax 10mg 10mg diariamentediariamente
OrdenesOrdenes de de AdmisiAdmisióónn
AlbuterolAlbuterol aerosol aerosol vvííaa nebulizadornebulizador q 6 hrq 6 hrHidroclorothiazidaHidroclorothiazida 25mg QD25mg QDEnalaprilEnalapril 10mg BID10mg BIDPrimaxinPrimaxin 500mg IV q6 horas500mg IV q6 horasGentamicinaGentamicina 80 mg 80 mg cadacada 24 24 horashorasAcetaminofenAcetaminofen 500mg q4500mg q4--6 hr 6 hr parapara la la fiebrefiebreFosamaxFosamax 10mg 10mg qdqd
DatosDatos estadestadíísticossticosPromedioPromedio
EstadEstadííaa: 2: 2--3 3 ddííasas
CostoCosto Total: $3,200Total: $3,200
ReembolsoReembolso: $6,120 : $6,120 ((basadobasado en en reembolsoreembolso de de grupogrupo de de diagndiagnóósticossticos)
ComplicaciComplicacióónnEstadíaEstadía: 33 : 33 ddííasas
CostoCosto Total: $89,344Total: $89,344
ReembolsoReembolso: $6,120: $6,120)
VentajasVentajas
ReducirReducir efectosefectos secundariossecundarios asociadosasociadoscon la con la acumulaciacumulacióónn de de ffáármacosrmacos
ReducirReducir costoscostos asociadosasociados con el con el usouso de de medicamentosmedicamentos innecesariosinnecesarios–– CostoCosto de de inventarioinventario–– CostoCosto asociadoasociado con con efectosefectos secundariossecundarios
MMéétodostodos
SemiSemi--automautomáático tico
–– FarmacFarmacééuticoutico hacehace contactocontacto con el con el mméédicodico y y recomiendarecomienda cambiocambio de de dosisdosis
–– RequiereRequiere aprobaciaprobacióónn del del mméédicodico–– MenosMenos efectivoefectivo–– Consume Consume tiempo tiempo –– No No siempresiempre la la recomendacirecomendacióónn eses aceptadaaceptada
MétMétoodosdosAutomAutomááticotico e e independienteindependiente
–– AutonomAutonomííaa de la de la dosificacidosificacióónn eses del del farmacfarmacééuticoutico–– DosisDosis y y frequenciafrequencia seleccionadaseleccionada porpor el el farmacfarmacééuticoutico
se se basanbasan en en recomendacionesrecomendaciones preestablecidaspreestablecidas–– EficienteEficiente
ImplementandoImplementando el el SistemaSistemaAcesorarAcesorar la la necesidadnecesidad de la de la instituciinstitucióónn–– EdadEdad de la de la poblacipoblacióónn–– RazonesRazones comunescomunes de de admisiadmisióónn–– DiagnDiagnóósticostico principal (principal (enfermedadenfermedad cardcardííacaaca, ,
diabetes)diabetes)–– EnfermedadesEnfermedades o o condicionescondiciones concomitantesconcomitantes ((DialisisDialisis))
EvaluarEvaluar loslos sistemassistemas de de apoyoapoyo ((laboratoriolaboratorio, , rayosrayos X)X)
EstablecerEstablecer métodosmétodos de de comunicacicomunicacióónn paraparaobtenerobtener informaciinformacióónn necesarianecesaria::–– ResultadosResultados de de laboratoriolaboratorio ((creatininacreatinina))–– Peso y Peso y estaturaestatura del del pacientepaciente–– InformaciInformacióónn sobresobre el el diagndiagnóósticostico–– SistemaSistema puedepuede ser manual, ser manual, peropero eses másmás eficienteeficiente sisi
estestáá computarizadocomputarizado
IdentificarIdentificar medicamentosmedicamentos clavesclaves–– PotencialPotencial de de acumulaciacumulacióónn ((eliminacieliminacióónn renal vs. renal vs.
hephepááticatica))–– TipoTipo de de efectosefectos secundariossecundarios ((ttóóxicoxico vs. no vs. no ttóóxxicoico))–– Alto Alto costocosto–– FrecuenciaFrecuencia de de utilizaciutilizacióónn
RevisarRevisar la la literaturaliteratura publicadapublicada paraparaestablecerestablecer unauna guguííaa de de conversiconversióónn paraparacadacada medicamentomedicamento
–– EstudiosEstudios clclííninicoscos de valor de valor ccííentificoentifico
–– RecomendacionesRecomendaciones del del fabricantefabricante
–– ExperienciaExperiencia de de otrasotras institucionesinstituciones
–– LibrosLibros de de textotexto ( ( literaturaliteratura terciariaterciaria))
ImplementandoImplementando el el SistemaSistema
ObtenerObtener aprobaciaprobacióónn y y colaboracicolaboracióónn del del equipoequipo mméédicodico–– AceptaciAceptacióónn de de laslas recomendacionesrecomendaciones–– OtorgarOtorgar la la habilidadhabilidad de de ordenarordenar pruebaspruebas de de
laboratoriolaboratorio al al farmacfarmacééuticoutico
IdentificarIdentificar necesidadnecesidad y y proveerproveerentrenamientoentrenamiento al al equipoequipo de de farmacfarmacééuticosuticos
EstablecerEstablecer un un sistemasistema de de flujoflujo de de trabajotrabajoqueque apoyeapoye el el programaprograma
–– ProcesoProceso diariodiario parapara identificaridentificar loslos pacientespacientesAl Al recibirrecibir óórdernesrdernes nuevas nuevas UsandoUsando un un reportereporte basadobasado en el en el usouso de de medicinasmedicinas clavesclavesUsandoUsando un un reportereporte diariodiario de de resultadosresultados de de creatininacreatinina
–– MetodologMetodologííaa consistenteconsistente parapara monitorearmonitorear y y reajustarreajustar la la dosisdosis sisi eses necesarionecesario
DiagramaDiagrama de de ProcesosProcesosAdmisióón
MedicamentosEvaluacióón
y DiagnóósticoExáámenes yLaboratorios
Famááceutico
Evaluacióón dedosis
Ajuste de dosis
Re-evaluacióón(puede requerir
Re-ajuste)
PacientePaciente de 87 de 87 aaññosos, 5’3” de , 5’3” de estaturaestatura y y 57kg 57kg residenteresidente de un de un asiloasilo de de ancianosancianos se se presentapresenta en el en el departamentodepartamento de de emergenciaemergencia con con fiebrefiebre altaalta, , leucocitosisleucocitosis, , tostos y y congesticongestióónn. . EstudiosEstudios radiogrradiográáficosficosconfirmanconfirman diagndiagnóósticostico de de neumonianeumonia y la y la pacientepaciente eses admitidaadmitida parapara tratamientotratamientoÓÓrdenesrdenes de de admisiadmisióónn incluyenincluyen PrimaxinPrimaxin500mg QD500mg QDSrCrSrCr = 1.2mg/dl= 1.2mg/dl
InformacionInformacion NecesariaNecesaria
EdadEdadPesoPesoEstaturaEstaturaDiagnósticoDiagnósticoNivelNivel de de creatininacreatininaMedicamentoMedicamento a a dosificardosificar
SecuenciaSecuencia de de EventosEventosFarmFarmááceuticoceutico calculacalcula la la depuracidepuracióónn de de creatininacreatinina–– EcuaciEcuacióónn de de CockcroftCockcroft--GaultGault (>18 (>18 aaññosos))
Hombres: Cr Hombres: Cr ClCl ml/min= [ml/min= [(140 (140 –– edadedad*) x Kg**]*) x Kg**]((SrCrSrCr x 72) x 72)
MujeresMujeres: : CrClCrCl ml/min= ml/min= [ 0.85 (140 [ 0.85 (140 –– edadedad*) x Kg***) x Kg**]]((SrCrSrCr x 72)x 72)
**EdadEdad en en aaññosos**Peso corporal ideal**Peso corporal ideal
Hombres:Hombres:Kg = 50 + (2.3 x Kg = 50 + (2.3 x pulgadaspulgadas adicionalesadicionales despudespuééss de 5 pies)de 5 pies)
MujeresMujeres::Kg = 45.5 +(2.3 x Kg = 45.5 +(2.3 x pulgadaspulgadas adicionalesadicionales despudespuééss de 5 piesde 5 pies))
LimitacionesLimitaciones
–– EcuaciEcuacióónn dependedepende de la de la creatininacreatinina queque esesresiduoresiduo de la de la degradacióndegradación de de loslos músculosmúsculos
–– EcuaciEcuacióónn no se no se puedepuede usarusar en en pacientespacientes con con enfermedadesenfermedades muscularesmusculares ( ( esclerosisesclerosismúltiplemúltiple, , desnutricidesnutricióónn, , ccááncerncer))
CrClCrCl ml/min = ml/min = [ 0.85 (140 [ 0.85 (140 –– 87) x 5587) x 55]](1.2 x 72)(1.2 x 72)
=28.67 ml / min=28.67 ml / min
NuevaNueva dosisdosis eses calculadacalculada
FarmacFarmacééuticoutico escribeescribe unauna ordenorden paraparadescontinuardescontinuar dosisdosis previaprevia e e iniciariniciar la la nuevanueva dosificacidosificacióónn con con ajusteajuste
CadaCada dos o dos o trestres ddííasas el el pacientepaciente eses rere--evaluadoevaluado
ResultadosResultados
DependenDependen de la de la agresividadagresividad y y consitenciaconsitenciadel del programa programa –– ReducciReduccióónn de de volumenvolumen de de trabajotrabajo parapara
enfermerasenfermeras y y farmacéuticosfarmacéuticos–– ReducciReduccióónn en en efectosefectos secundariossecundarios y y costoscostos
asociados asociados –– ReducciReduccióónn de de costoscostos de de ffáármacosrmacos–– ReducciReduccióónn de de patronespatrones de de resistenciaresistencia
microbianamicrobiana–– BienestarBienestar y y seguridadseguridad parapara el el paciente paciente
VolumenVolumen de de IntervencionesIntervenciones / / MesMesn=429n=429
8675
55 49 54
110
0
20
40
60
80
100
120
Dec Ene Feb Mar Abr May
DistribuciDistribucióónn de de AjusteAjuste
66%13%
9%7% 5%
QuinolonesCefalosporinaPenicilinasCarbapenemosFungicidas
EfectoEfecto en en CostoCostomásmás de $12,000 / 6 de $12,000 / 6 mesesmeses
$0
$2,000
$4,000
$6,000
$8,000
$10,000
$12,000D
ic
Ene
Feb
Mar
Abr
May
No AjusteAjuste