ตรวจราชการกรณปกต รอบ 1/2563

Function Base(ระบบงานหนวยบรการ)

19 - 21 กมภาพนธ 2563 จงหวดพจตร

3. ลดแออด ลดรอคอย

ลดแออด ลดรอคอย

Pre-Hosp In-Hosp Post-Hosp ลดแออด ลดรอคอย

•PCC

• พชอ.

• อสม.

• หมอประจ าบาน

•Stroke

•ESC

•ODS

•Smart Hospital

•IMC

•Refer

•รานยา

Primary Service Refer Back

Self Care

Pre-Hospตนน า

ลดแออด ลดรอคอย:

ระบบพฒนาหนวยบรการสขภาพปฐมภม

Primary Care

กระบวนการด าเนนงาน

- มค าสง คกก.พชอ.ทกอ าเภอ และ คอก.รายประเดนชดยอย บางอ าเภอม คกก. พชต. - ทกอ าเภอมการประชม คกก.อยางนอย 1 คร ง เพอสรปผลงาน และจดท าแผนพฒนารายประเดนตอเนอง- จงหวดนเทศตดตามผลงาน 1 คร ง

ประเดนการพฒนา (ODOP) เพอลดปจจยเจบปวย• สงแวดลอม (ขยะ) 9 อ าเภอ• ผสงอาย 9 อ าเภอ• เกษตรปลอดสาร /อาหารปลอดภย 9 อ าเภอ• อบตเหต 7 อ าเภอ• NCD 7 อ าเภอ

พฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ พชอ.

- จงหวดตดตามเยยมเสรมพลง (AI) คกก.พชอ.รายอ าเภอ- แลกเปลยนเรยนรผลงานระดบจงหวดปลายป

สงทจะด าเนนการตอ

การเปดหนวยบรการปฐมภม PCC โดยแพทยเวชศาสตรครอบครวเพอดแลประชาชน 40 %

ประเดนปญหา - ขาดแพทยเวชศาสตรครอบครว-พยาบาลวชาชพป 60-63

เปด 21 แหง

รอยละ 41.21

ป 66

เปดเพม 18 แหง

รอยละ 74.56

ป 69

เปดเพม 10 แหง รอยละ 93.5

ป 72

เปดเพม 2 แหง รอยละ 100

Health Literacy / Self care

การพฒนา อสม. เปน อสม. หมอประจ าบาน

อสม.จ านวน 13,354 คนป 55-59 - อสม.เชยวชาญ จ านวน 8,155 คน อสม.

- อสม.นกจดการตามกลมวย จ านวน 5,195 คน - อสม.ปปช จ านวน 2,156 คน

ป 61-62 - อสม.นกจดการสขภาพ จ านวน 890 และ 1,200 คน ป 63 - อสม.หมอประจ าบาน 948 คน (มบ./ชมชน 889 แหง

กระบวนการ- ช แจงแผนการพฒนา อสม.ใหทกพ นทไดทราบเปาหมาย

- ก าหนดแผนอบรม ตามจ านวนทไดรบจดสรร และอบรมแลวเสรจครบทกอ าเภอ เดอนมกราคม 63 จ านวน 948 คน รอยละ 100

สงทจะด าเนนการตอ- ตดตามเยยมผปวยกลมเปาหมายทไดรบการดแลจาก อสม.หมอประจ าบาน มคณภาพชวตทด

In-Hospกลางน า

การพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาโรคหลอดเลอดสมอง

(Stroke)

สถานการณ

ป 59 ป 60 ป 61 ป 62ป 63(ไตรมาส

1)อตราปวยสะสมดวยโรคหลอดเลอดสมอง 301.47 324.7 367.1 405.57 402.04อตราปวยรายใหมดวยโรคหลอดเลอด

สมอง72.24 21.57 29.57 6.32 1.49

0

100

200

300

400

500

➢ อตราปวยสะสมมแนวโนมสงข น ขณะทอตราปวยรายใหมลดลง

➢ พบ Ischemic : Hemorrhagic (70:30)

➢ โดยมU/D HT (63%)

➢ DLP (41%)

➢ DM (26%)

➢ อตราการเขาSFT แนวโนมสงขน

28.81 30.91 31.82

40.03

33.85

01020304050

2559 2560 2561 2562 2563(ไตรมาส 1)

อตราการเขาถงSFT

ผลการด าเนนงาน (Performance)

อตราตาย ผปวยใน Stroke (< รอยละ 7)

อตราตาย Hemorrhagic Stroke (< รอยละ25)อตราตาย Ischemic Stroke (< รอยละ5)

17.079.49

10.88

19.25

6.81

12.22

20.68

9.6613.6

18.92

11.6715.97

4.357.14

2.5

7.69 10.5

ป 59 ป 60 ป 61 ป 62 ป 63 (ต.ค.- ธ.ค 62)

25.06 28.831.71

26.63

18.44

5.83 5.59 5.66 6.01 7.69

0

10

20

30

40

2559 2560 2561 2562 2563(ไตรมาส 1)

อตราตายHemorrhagic stroke

อตราตายIschemic stroke

➢ รอยละผปวยหลอดเลอดสมองตบ/อดตนระยะเฉยบพลน ทมอาการไมเกน 4.5 ชม.ไดรบยาละลายลมเลอดภายใน 60 นาท (≥ รอยละ 60)

➢ อตราการเขานอนใน Stroke Unit (≥ รอยละ 50)

46.5 46.8

69.09 71.01 69.57

2559 2560 2561 2562 2563(ไตรมาส 1)

24.151.19

89.9976.04

0

20

40

60

80

100

2560 2561 2562 2563(ไตรมาส 1)

อตราเขานอนในStroke Unit

ผลการด าเนนงาน (Performance)

แผนยทธศาสตร/แผนงาน/มาตรการ/กระบวนการด าเนนงาน (Process)

Pre-hos

• ใหความร Stroke Alert, Awareness กลมเสยง• อบรม จนท.ทกระดบ เรองระบบบรการ SFT

In-hos

• Lean ระบบRefer, การใหขอมล, ระบบconsult • รงสแพทยออก official report ภายใน 30 นาท • พฒนาศกยภาพ ดแล Acute care เพอเพม

ประสทธภาพการเขาถงยา rt-PA • การหา AE และ แนวทางแกไข รวมกนภาพ PCT และ

SP เชน Bleeding S/P rt-PA

Post-hos

• HHC ผานระบบ CoC• ศนยฟนฟโรคหลอดเลอดสมอง รพ.สามงาม /IMC ทกรพ.ระดบ M2, F2

เนนลดปวยรายใหม

เนนปองกนcomplication

เนนการดแลตอเนอง

ผลการด าเนนงาน Service Plan ECS จงหวดพจตร ป 2563

รบตรวจราชการและนเทศงาน รอบท 1/2563

ผลการด าเนนงาน ODS ป 2562 และ 2563 ไตรมาส 1 (ตค.62-ธค.62)

88100

7989 93 100 100

50

100 1009087

0

100 10088

0 0

100

0

10090

-

20

40

60

80

100

120

Inguinalhernia

Hydrocele Hemorrhoid Bile ductstone

Colorectalpolyp

Pterygium Perirectal /anal

Abscess

Anal fistula FB removalfrom upper

GI

Esophagealvarices

รวม

รอยล

ะ

ODS ครอบคลม 10 โรค

2562 2563 (ไตรมาส 1)

89/101

13/15

2562

2563

1/1

0/0

11/14

5/5

17/19

3/3

55/59

21/24

4/4

0/0

3/3

0/0

1/2

1/1

1/1

0/0

20/20

3/3

202/224

46/51

สงทตองท าตอไป

จงหวดก าหนดแผนพฒนาใหเกด

Unit ODS ภายในป 2565

Que Online

แสดงผลบน Mobile

เชอมโยง,แลกเปลยนขอมลHIS Gateway

Less Paper

Paperless

EMR

Lean

เชอมโยง Front + Back

Office จนเกดเปนระบบวางแผนการใชทรพยากรท าใหมคณภาพประสทธภาพ

Enterprise ResourcePlanning SystemERP

เปาประสงค (Objective : O) :

ประชาชนไดรบบรการทมคณภาพ อยางรวดเรวและปลอดภยดวยการใชเทคโนโลยดจทลททนสมย

4. ออกตดตามเยยมและประเมนผล พรอมกบการนเทศงานปกต 2 คร ง/ป5. สรปผลการตรวจเยยมและแจงประเดนเสนอแนะในการพฒนา

1. จดประชมช แจงแนวทางและเกณฑการประเมน Smart Hospital 2. ประเมนตนเองตามเกณฑ เพอหาสวนขาดและน าไปจดท าแผนการพฒนา3. จดเวทประชม admin ของโรงพยาบาล เพอแลกเปลยนเรยนร

Dจดท าแผน และก าหนดแนวทางขบเคลอนP

C

6. โรงพยาบาลด าเนนการพฒนาตามสวนขาด เพอใหบรรลตามเกณฑการประเมน

Smart Place Smart Tool Smart Services สรป

รพ. G&C/DL จอควคว

onlineเชอมขอมล

เครองมอแพทย ยกเลกรบบตร

EMRใบสงยา

อเลกทรอนกสขอมลระยะ เวลารอคอย

นดหมายแบบเหลอมเวลา

พจตร ผาน

วงทรายพน

โพธประทบชาง

ตะพานหน ผาน

บางมลนาก ผาน

โพทะเล

สามงาม ผาน

ทบคลอ

สากเหลก ผาน

บงนาราง ผาน

ดงเจรญ

วชรบารม

ด าเนนการพฒนาโปรแกรมควเพมเตม

นวตกรรม ของ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชตะพานหน

หอง ER- จ านวนผรบบรการในวนน น /ปจจบน- ก าลงใหบรการ จ าแนกตามความเรงดวน และ

รายชอผรอรบบรการ - ความรดานสขภาพ และการประชาสมพนธ- กรณมผปวยทตองชวยฟนคนชพ จะมตวหนงสอ

แสดงทหนาจอวา เจาหนาทก าลงใหบรการอย

จดซกประวตหนาจอจะแสดงควคนไขนดกบคนไขทวไป

หนาหองตรวจ- เพมชอแพทยผตรวจในแตละหอง- พรอมควคนไขทรอหนาหองตรวจ- สถานการณรอผล lab และ x-ray

หองยา- แสดงควและสถานการณรอรบบรการเชน

คนไขทตองช าระเงนจะข นสแดง- ระยะเวลารอคอยเฉลยของแตละคน- มเสยงเรยกชอและชองรบยา

จดซกประวต

ตกดบตรคว จอแสดงผล

หนาจอจะแสดงควคนไขนดกบคนไขทวไป

หนาหองตรวจ

หอง ER

หองยา

สงทจะท าตอไป

จดท าค าของบลงทนรายการครภณฑส าหรบ Smart Tools

ขยายการด าเนนงาน ตามแนวทาง “รพร. ตะพานหน โมเดล” ไปยง โรงพยาบาลอน

จดประชมเชงปฏบตการเพอเพมพนทกษะสวนขาด

Post Hospปลายน า

สถานการณ

IMC

พฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพและการดแลตอเนอง

สรางเครอขายบรการโดยทมสหสาขาวชาชพ

เพมคณภาพชวต ปองกนและลดความพการของผปวย

เพมทกษะในการดแลตนเองของผปวยและญาต พรอมเชอมโยงแผนการดแลตอเนองสทบานและชมชน

ลดความแออด รพศ. รพท./เพมอตราครองเตยง รพช.

อตราปวยรายใหมในผปวยโรคหลอดเลอดสมองจงหวดพจตร 2558=102.66,2559= 67.96, 2560=50.23, และ2561=43.18 ตอแสนปชก

60-70% มกมความพการ และจ าเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพโดยเรว เพอลดความเสยงตอความพการถาวร

จดต งศนยฟนฟจงหวดรบ stroke ท รพ.สามงาม ป 2560

ป 2561 กระทรวงสาธารณสขมนโยบาย “การพฒนาระบบบรการดแลระยะกลาง หรอ SP สาขา Intermediate Care”

แตงต งคณะกรรมการ SP-IMC ระดบจงหวด และประชม

สอสารการน า care protocol IMC ใชท งเขตสขภาพ,ก าหนดเกณฑและแนวทางปฏบตของจงหวด

รพ.พจตร ม IMC bed 4 เตยง และ รพช. ระดบ M,F2 ม IMC bed 2 เตยง สวน รพ.F3 ให รพ. แมขายรบ (สากเหลก-พจตร, ดงเจรญ-บางมลนาก,บงนาราง-โพทะเล)

สงบคลากรอบรมหลกสตรพยาบาลฟนฟสมรรถภาพ ระยะเวลา 5 วน รพ.ละ 1 คน (เดอน มค.63) และพยาบาลเฉพาะทาง 4 เดอน 2 คน (รพ.พจตร 1 คน และรพ.สามงาม 1 คน เดอน กพ.63 )

การด าเนนงาน Process

จ านวนผปวยทรพ.พจตร refer กลบ รพช. ผลของการตดตาม BI ของผปวยครบ 6 เดอน

stroke TBI SCI stroke TBI SCI stroke TBI SCI stroke TBI SCI stroke TBI SCI stroke TBI SCI stroke TBI SCI stroke TBI SCI stroke TBI SCI

พจ ตพ บน ทค พช วช พท สง วท

35

3 1

1419

16 7

1 1 3 191

121

51

12

53

206

6

9 17

1

ป63 ป62

ตพ บน ทค พช วช พท สง วท

3 34

0

4

79

2

42 0

0

2

7

0

4

ป63 ป 62

สง คงท ลดลง เสยชวต

34.7839.13

13.04 13.04

35

47.62

4.76

9.52

ป 62 ป63

ผลการด าเนนงาน IMC ป62 (9ด.) –ป63 (3ด.)

จ านวนผปวย(ราย)แตละกลมโรคแยกรายโรงพยาบาล

การด าเนนงาน- ผปวย Stroke, Traumatic Brain Injury และ Spinal Cord Injury ทรอดชวตและมคะแนน BI< 15 รวมท งคะแนน BI > 15 with multiple impairment ไดรบบรบาลฟนฟสภาพระยะกลางและตดตามจนครบ 6 เดอน หรอจน BI = 20 เปาหมายป 63=70%

โรงพยาบาล ป 2562 ป2563 (ตค-พย)

จงหวดพจตร 74.19 83.33

ร.พ.พจตร 55.56 75

ปญหา : - ขาดแพทยเวชศาสตรฟนฟ- นกกายภาพบ าบด ใน รพช.F3

โอกาสพฒนา- อบรมพยาบาลฟนฟ 4 เดอน ครบทก รพ.- พฒนา MIS เกบขอมล

เครอขายบรการสาธารณสข และระบบสงตอผปวย (Refer)

เมองพจตร

สากเหลก

ทบคลอ

สามงาม

วชรบารม

โพธประทบชาง

ดงเจรญ

บางมลนากโพทะเล

บงนาราง ตะพานหน

วงทรายพน

ประชากรรวม 538,249คน

แพทย สตกรรม (3) ศลยกรรม (5)อายรกรรม (7) กมารเวชกรรม (4)

ศลยกรรมกระดก (5)

ประชากร 274,746 คน (S 450 เตยง)รบสงตอ อ.สง./พช./วพ./

วชร./สล.

แพทย สตกรรม (1)อายรกรรม (4) กมารเวชกรรม (1) ศลยกรรม

กระดก (1)

ประชากร 153,495 คน (M2 100 เตยง) รบสงตอ อ าเภอ

โพทะเล/บงนาราง/ดงเจรญ

แพทย สตกรรม (2) ศลยกรรม (0)อายรกรรม (2) กมารเวชกรรม (2)

ประชากร 110,008 คน (M2 100 เตยง) รบสงตอ อ าเภอทบ

คลอ

483

11

94

4

54

4

2

1

2

การด าเนนงาน- แตงตง คกก.พฒนาระบบสงตอ ประชม 17 ตค.62- มการจดตงศนยประสานสงตอ(ศสต.)ท รพ.พจตร- ใหพนท รวบรวมปญหาทพบ สงรายงานทกเดอน เพอหาแนวทางในการแกไข- จดอบรมการใชโปรแกรม Three Refer รพ.เครอขาย 20 ธค.62)

ปญหา1. รพ.แมขาย Node รพช.มแพทยสาขาหลกไมครบทกสาขา 2. แพทยเฉพาะทางบางสาขา , Subbord มจ ากด ขาดแพทย ศลยกรรมเดก CVT , Vascular surgeryฯ3. ระบบการจายเงนของ สปสช.ในการรบผปวยกลบซงระบใหจายเงนเฉพาะ รพ. ทไปรบผปวยและตองมา Admit ดแลตอ

สงทจะด าเนนการตอ- วางแผนอตราก าลงและจดคนลงตามสวนขาด- เสนอให สปสช.แกไข ระเบยบการจายเงนในการรบผปวยกลบ

- สปสช. เปนเจาภาพประสานหนวยงานทเกยวของแกไขระเบยบดานการเงนการคลงและเจรจาตอรองกบบรษทยา เพอรองรบการด าเนนการตามรปแบบท 3

ระบบการรบยาทรานขายยา

ประชมช แจงนโยบายและรวมก าหนดแนวทางด าเนนการของจงหวดพจตร

เดอนตลาคม 2562

ข นท 1 ก าหนดแนวทางด าเนนการ

โรงพยาบาลทกแหงและรานขายยาในพ นทสมครข นทะเบยนเปนหนวยบรการกบ

สปสช. ดวยรปแบบท 3ภายในวนท 28 ตลาคม 2562

ข นท 2 เตรยมความพรอม

โรงพยาบาลพจตร เปดใหบรการรบยาทรานขายยาดวยรปแบบท 2 (ในระยะเรมตน)

เมอวนท 3 กมภาพนธ 2563

ข นท 3 เรมเปดใหบรการ

โรงพยาบาล 9 แหงประชาสมพนธรบสมครผปวยและเตรยมข นตอนการใหบรการ

เดอนพฤศจกายน 62 – เดอนมกราคม 63

สปสช. สสจ.พจตร โรงพยาบาล

รานขายยารวมลงนาม MOUสนบสนนนโยบายฯ 31 มกราคม 2563

“โรงพยาบาลทกแหงในจงหวดพจตร เชญชวนรานขายยาในพ นท

รวมด าเนนการตาม

รปแบบท 3”

สงทตองพฒนาเพอรองรบรปแบบท 3

นโยบาย นพ.สสจ.พจตร