FUNDAMENTALSOF NURSING

S T A N D A R D S & P R A C T I C E

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FUNDAMENTALSOF NURSING

S T A N D A R D S & P R A C T I C E

S E C O N D E D I T I O N

Sue C. DeLaune, MN, RN, CAdjunct Faculty

William Carey CollegeNew Orleans, Louisiana

President, SDeLaune ConsultingMandeville, Louisiana

Patricia K. Ladner, MS, MN, RNConsultant for Nursing Practice

Louisiana State Board of NursingNew Orleans, Louisiana

A u s t r a l i a C a n a d a M e x i c o S i n g a p o r e S p a i n U n i t e d K i n g d o m U n i t e d S t a t e s

Fundamentals of Nursing: Standards & Practice, Second EditionSue C. DeLaune

Patricia K. Ladner

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Library of Congress Cataloging-in-Publication Data:

Fundamentals of nursing: Standards & practice / Sue C. DeLaune, and Patricia K. Ladner— 2nd ed.

p. cm.Includes bibliographical references and index.ISBN 0-7668-2452-7 (alk. paper)1. Nursing. 2. Nursing—Practice. I. DeLaune, Sue C. (Sue Carter) II. Ladner, Patricia K. (Patricia Kelly)

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Executive Marketing Manager:Dawn Gerrain

To Jay, Jennifer, Katie, and Sarabeth. A special thank you to Carol Ren Kneisl, my friend and mentor,

who continues to open doors for me.S.C.D.

To Wayne, Kelly, Wayne Jr., Gretchen, and MichaelP.K.L.

We dedicate this book to our grandchildren, Camille Anna Cardinal and Leah Marie Ladner.

“Gram” and “Mimi”

❧❧❧

Contents

Procedures xxxiiContributors xxxivReviewers xxxviPreface xxxixAcknowledgments xliiiAbout the Authors xlivHow to Use This Text xlvi

UNIT I: NURSING’S PERSPECTIVE: PAST, PRESENT, AND FUTURE

CHAPTER 1: Evolution of Nursing and Health Care 3

Historical Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Evolution of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Religious Influences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Florence Nightingale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Nursing and the Civil War . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10The Women’s Movement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11Nursing Pioneers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11Nursing Leaders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Nursing in the 20th Century . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Flexner Report . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Early Insurance Plans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Landmark Reports in Nursing Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Other Health Care Initiatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Selected Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Education and Practice: Contemporary Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Social Forces Affecting Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18Healthy People Initiatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Alternative Methods of Health Care Delivery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Costs and Quality Controls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Health Care Reform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

The Future of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

VI

Contents VII

CHAPTER 2: Theoretical Foundations of Nursing 23

Components of the Theoretical Foundation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24What Is a Concept? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24What Is a Proposition? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24What Is a Theory? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Use of Theories from Other Disciplines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Importance of Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Scope of Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Grand Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27Middle-Range Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27Micro-Range Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

The Evolution of Nursing Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27Knowledge Development in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

The Metaparadigm of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27Paradigms in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Selected Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31Florence Nightingale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31Early Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32Contemporary Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33Theories for the New Worldview of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

Continuing Evolution of Nursing Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

CHAPTER 3: Nursing Education and Research 39

Nursing Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40Types of Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40Education Reform Mandates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43Trends in Nursing Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46Research: Substantiating the Science of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49

Historical Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49Framework . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50Application . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52Organizational Structure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53Trends in Nursing Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

CHAPTER 4: The Health Care Delivery System 57

Types of Health Care Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58Primary: Health Promotion and Illness Prevention . . . . . . . . . . . . . . . .58Secondary: Diagnosis and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59Tertiary: Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

Health Care Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59Public Sector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59Private Sector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

Health Care Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62Nurse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62

VIII Contents

Economics of Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63Private Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63Managed Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63Federal Government Insurance Plans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65Canadian Health Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65Factors Influencing the Delivery of Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66

Cost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66Access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67Quality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67

Challenges within the Health Care System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67Disillusionment with Professionals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68Loss of Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68Decreased Hospital Use . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68Changing Practice Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69Ethical Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69Vulnerable Populations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

Nursing’s Response to Health Care Challenges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70Nursing’s Agenda for Health Care Reform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70Standards of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71Advanced Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71Public versus Private Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72Public Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72Community Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72Long-Term Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

Trends and Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

UNIT II: NURSING PROCESS: THE STANDARD OF CARE

CHAPTER 5: Critical Thinking and the Nursing Process 79

Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80Components of Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80Phases of Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81Development of Critical Thinking Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81Critical Thinking and Creativity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81Critical Thinking and Problem Solving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82Critical Thinking and Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83

The Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83Overview of the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88Critical Thinking Applied in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89

Contents IX

CHAPTER 6: Assessment 93

Purpose of Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94Types of Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94

Comprehensive Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95Focused Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95Ongoing Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95

Data Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95Types of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96Sources of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96Methods of Data Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96

Data Verification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101Data Organization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

Assessment Models . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103Data Interpretation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104Data Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104

Types of Assessment Formats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104

CHAPTER 7: Nursing Diagnosis 113

What Is a Nursing Diagnosis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114Comparison of Nursing and Medical Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . .114

Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116Purposes of Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

Nursing Diagnoses and Diagnostic-Related Groups . . . . . . . . . . . . . . . .118Components of a Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

The Two-Part Statement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118The Three-Part Statement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122

Categories of Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122Taxonomy of Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123Developing a Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124

Assessing Database . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124Validating Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124Interpreting Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124Clustering Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125Consulting NANDA List of Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125Writing the Nursing Diagnosis Statement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

Avoiding Errors in Developing a Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Problem with Assessment Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Incomplete Collection of Assessment Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Restricted Data Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Failure to Validate Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Misinterpretation of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Inappropriate Data Clustering Associated with Lack of Clinical Knowledge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Incorrect Writing of the Nursing Diagnosis Statement . . . . . . . . . . . . .126

X Contents

Limitations of Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127Overcoming Barriers to Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

CHAPTER 8: Outcome Identification and Planning 131

Purposes of Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132Process of Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132

Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133Establishing Priorities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133Establishing Goals and Expected Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134Writing Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135Problems Frequently Encountered in Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . .137Planning Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138Evaluating Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140

Nursing Outcomes Classification (NOC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140Plan of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141Strategies for Effective Care Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143

CHAPTER 9: Implementation 147

Purposes of Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148Requirements for Effective Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148Implementation Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148

Ongoing Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149Establishment of Priorities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149Allocation of Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153Evaluating Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157Documentation of Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157

CHAPTER 10: Evaluation 161

Evaluation of Client Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162Components of Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162

Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163Sources of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163Goals and Expected Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164

Methods of Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Establishing Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Collecting Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Determining Goal Achievement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Relating Nursing Actions to Client Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Judging the Value of Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Reassessing the Client’s Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Modifying the Plan of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165Critical Thinking and Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

Evaluation and Quality of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165Elements in Evaluating the Quality of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

Contents XI

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166Nursing Audit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167Peer Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167

Evaluation and Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168Multidisciplinary Collaboration in Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170

UNIT III: THE THERAPEUTIC NATURE OF NURSING

CHAPTER 11: Nursing, Healing, and Caring 175

Nursing’s Therapeutic Value . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176Definition of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176Nursing: A Blend of Art and Science . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176Purposes of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176Nursing: A Healing Modality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177

Caring: An Integral Component of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177Care in the High-Tech Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178

Nurse-Client Relationship . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179Phases of Therapeutic Relationship . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179

Therapeutic Use of Self . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181Characteristics of Therapeutic Relationships . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182

Warmth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182Hope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182Rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182Trust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183Empathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183Acceptance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183Active Listening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184Humor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184Compassion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184Self-Awareness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185Nonjudgmental Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185Flexibility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185Risk-Taking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186

Therapeutic Value of the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Nursing Roles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186

Caregiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Counselor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Teacher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Client Advocate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Change Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187Team Member . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187Resource Person . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

CHAPTER 12: Therapeutic Communication 189

The Communication Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190Components of the Communication Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190

XII Contents

Factors Influencing Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191Levels of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

Modes of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194Verbal Messages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194Nonverbal Messages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194Metacommunication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196

Types of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196Interdisciplinary Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196Therapeutic Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197Therapeutic Approaches with Clients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199

Barriers to Therapeutic Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199Language Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199Cultural Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199Gender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201Health Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201Developmental Level . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Knowledge Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Emotional Distance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Emotions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Daydreaming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202

Communication Blocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Communication, Critical Thinking, and Nursing Process . . . . . . . . . . . . . .202

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205

CHAPTER 13: Client Education 209

The Teaching-Learning Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210Purposes of Client Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210Facilitators of Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211Barriers to Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212Domains of Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212

Professional Responsibilities Related to Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213Legal Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213

Learning Throughout the Life Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216Adolescents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216Older Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219

Teaching-Learning and the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219Learning Styles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219Learning Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220Potential Learning Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221Ability to Learn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221

Contents XIII

Readiness to Learn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221Client Strengths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221Previous Experience and Knowledge Base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225

CHAPTER 14: Nursing and Complementary/Alternative Treatment Modalities 229

Historical Influences on Contemporary Practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230From Ancient Tradition to Early Science . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230Shamanistic Tradition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231

Allopathic Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232Contemporary Trends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232

Mind-Body Medicine and Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233Holism and Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233

The Nature of Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233Complementary/Alternative Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234

Mind-Body: Self-Regulatory Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234Body-Movement: Manipulation Strategies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236Energetic-Touch Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237Spiritual Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245Nutritional Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245Other CAM Methodologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251Nursing and Complementary/Alternative Approaches . . . . . . . . . . . . . . . .252

Nurse as Instrument of Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253

UNIT IV: THE INDIVIDUAL AND HEALTH

CHAPTER 15: Health, Holism, and the Individual 259

Health, Illness, and Wellness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260Models of Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260Illness Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262Wellness Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262

Health Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262Variables Influencing Health Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263

Health Promotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264Health Promotion Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265Health Protection Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266Disease Prevention Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266Nurse’s Role in Health Promotion, Health Protection, and Disease Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266Health Promotion and Vulnerable Populations . . . . . . . . . . . . . . . . . .267

The Individual as a Holistic Being . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267Needs and Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268

XIV Contents

Physiological Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269Psychological Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269Sociocultural Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269Intellectual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269Spiritual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276Sexual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276

CHAPTER 16: Cultural Diversity 283

Concepts of Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284Ethnicity and Race . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285Labeling and Stereotyping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285Dominant Values in the United States . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285

Multiculturalism in the United States . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286Value of Diversity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286

Organizing Phenomena of Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286Space . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291Orientation to Time . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291Social Organization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291

Cultural Disparities in Health and Health Care Delivery . . . . . . . . . . . . . . .294Vulnerable Populations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294Environmental Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296Folk Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296Biologic Variations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296

Transcultural Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296Cultural Competence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299

Cultural Competence and Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303

CHAPTER 17: The Life Cycle 305

Fundamental Concepts of Growth and Development . . . . . . . . . . . . . . . . .306Principles of Growth and Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306Factors Influencing Growth and Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306

Theoretical Perspectives of Human Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308Physiological Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308Psychosocial Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308Cognitive Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309Moral Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312Spiritual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313

Holistic Framework for Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315Stages of the Life Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315

Contents XV

Prenatal Period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315Safety Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317Neonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317Infant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320Toddler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323Preschooler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326School-Aged Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328Preadolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328Adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334Young Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339Middle Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342

CHAPTER 18: The Older Client 351

Defining Old Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352Theories of Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352Myths and Stereotypes of Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353Quality of Life among the Elderly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353

Changes Associated with Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354Developmental Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354Physiological Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356Psychosocial Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361

Medications and the Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363Adverse Drug Reaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364

Mistreatment of the Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364Nursing Process and the Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372

CHAPTER 19: Self-Concept 375

Components of Self-Concept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376Identity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376Body Image . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376Self-Esteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377Role Performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377

Development of Self-Concept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378Childhood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378Adolescence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378Adulthood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379

Factors Affecting Self-Concept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379Altered Health Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380

XVI Contents

Developmental Transitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381Experience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383

Initiate Therapeutic Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383Support Healthy Defense Mechanisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383Ensure Satisfaction of Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384Promote Positive Self-Esteem Across the Life Span . . . . . . . . . . . . . . . .384

Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385

CHAPTER 20: Stress, Anxiety, and Adaptation 389

Stress, Anxiety, and Adaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390Sources of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390

Responses to Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390Physiological Response to Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390Manifestations of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391Outcomes of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391

Stress and Illness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395Impact of Illness and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396

Stress and Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396Types of Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397Theories of Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397Resistance to Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398Changing Paradigms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398Nurse As Change Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400

Meeting Basic Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Environmental Strategies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Verbalization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Involvement of Family and Significant Others . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402Stress Management Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402Crisis Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405

Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406Personal Stress Management Approaches for the Nurse . . . . . . . . . . . . . .406

Burnout and Nurses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .409

CHAPTER 21: Loss and Grief 413

Loss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414Loss as Crisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414Types of Loss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414

Grief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415Theories of the Grieving Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415

Contents XVII

Types of Grief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416Factors Affecting Grief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424

Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424End-Of-Life (EOL) Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424Stages of Death and Dying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424Ethical Implications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426

Care After Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430Care of the Body . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431Legal Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431Care of the Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431

Nurse’s Self-Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432

UNIT V: PROFESSIONAL ACCOUNTABILITY

CHAPTER 22: Professional Accountability and Leadership 437

Professional Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438Criteria of a Profession . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438

Professional Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441Elements of Professional Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441Legislative Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443

Advanced Practice Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448Leadership in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449

Managerial Functions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449Leadership Styles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450Leadership Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452Power . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453Networking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455Empowerment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456

Politics of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .457

CHAPTER 23: Legal Accountability and Responsibilities 459

Legal Foundations of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460Sources of Law . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460

Legal Liability in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462Negligence and Malpractice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463

XVIII Contents

Assault and Battery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465False Imprisonment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465Restraints or Seclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465Privacy and Confidentiality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465Defamation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466Fraud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466Unprofessional Conduct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466Controlled Substances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467Understaffing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467Executing Prescribed Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467

Legal Responsibilities and Roles of Professional Nurses . . . . . . . . . . . . . . .467Provider of Service . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467Expert Witness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Forensic Specialist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Reporting Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468

Legal Responsibilities of Students . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Legal Safeguards for Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468

Institutional Policies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Professional Liability Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Risk Management Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Incident Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469Client Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469

Legislation Affecting Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469Advance Directives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469Abortion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470The Americans with Disabilities Act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470Good Samaritan Acts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471National Practitioner Data Bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Occupational Safety and Health Act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472

Legal Issues Related to Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Do Not Resuscitate Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Euthanasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Wills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Pronouncement of Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Care of the Deceased . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Organ Donation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473Autopsies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473

CHAPTER 24: Ethical Obligations and Accountability 475

Concept of Ethics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476Relationship Between Legal and Ethical Concepts . . . . . . . . . . . . . . . .476Ethics in Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477

Ethical Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477Teleology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477Deontology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477

Ethical Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478

Contents XIX

Autonomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478Nonmaleficence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478Beneficence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479Justice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479Veracity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479Fidelity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480

Values and Ethics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480Values Clarification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480

Ethical Codes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480Clients’ Rights . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482Ethical Dilemmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482Ethical Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482

Framework for Ethical Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482Euthanasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483Refusal of Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484Scarce Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485

Ethics and Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485Ethics Committees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485Nurse As Client Advocate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485Nurse As Whistle-Blower . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486

CHAPTER 25: The Role of Quality Management in Accountability 489

The Quality Movement in Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490Evolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490Role of the JCAHO in the Quality Movement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490Defining Quality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490Factors Influencing the Quality Movement in Health Care . . . . . . . . . .491Legal and Ethical Implications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492Quality and Cost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494

Quality Improvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494Customer Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495

Organizational Structure for Quality Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495Organizational Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496Work Force Diversity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496Empowerment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498Leadership . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498Teamwork . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Process Improvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499Prioritization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499Scientific Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499Tools . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499

Nursing’s Role in Quality Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500

XX Contents

CHAPTER 26: Accountability: Documentation and Reporting 503

Documentation as Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504Documentation Defined . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504Purposes of Health Care Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505

Principles of Effective Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509Elements of Effective Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510

Methods of Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512Narrative Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512Source-Oriented Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513Problem-Oriented Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513PIE Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513Focus Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513Charting by Exception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514Computerized Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515Case Management Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516

Forms for Recording Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517Kardex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517Flow Sheets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517Nurses’ Progress Notes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517Discharge Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522

Trends in Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522Nursing Minimum Data Set (NMDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522Nursing Intervention Classification (NIC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522Nursing Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524

Reporting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524Summary Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524Walking Rounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .525Telephone Reports and Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .525Incident Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526

UNIT VI: DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC INTERVENTIONS

CHAPTER 27: Vital Signs and Physical Assessment 533

Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534Physiological Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .535

Factors Influencing Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538Gender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Heredity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Race . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540

Contents XXI

Other Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540Measuring Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541

Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541Measurement of Height and Weight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541Body Temperature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546Pulse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553Respirations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .558Blood Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559

Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566Preparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566General Survey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571Integument . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572Head and Neck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578Thorax and Lungs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592Heart and Vascular System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594Breasts and Axillae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .603Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .608Female Genitalia and Anus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609Male Genitalia, Anus, and Rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612Musculoskeletal System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614Neurologic System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .615Care of the Client after the Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .623Data Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624

CHAPTER 28: Diagnostic Testing 627

Understanding Diagnostic Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628Noninvasive and Invasive Diagnostic Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629

Nursing Care of the Client . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629Laboratory Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .633

Specimen Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .633Blood Chemistry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .651

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .652Urine Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .656Stool Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658Papanicolaou Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660

Radiologic Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660Chest X-Ray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .661Kidney-Ureter-Bladder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Mammography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Skeletal X-Rays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Barium Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Angiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663Arteriography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663Dye Injection Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .664

Ultrasonography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665

XXII Contents

Echocardiograms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665Doppler Ultrasonography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665

Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666Radioactive Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666Electrodiagnostic Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666

Electrocardiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666Electroencephalography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666

Endoscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .667Aspiration/Biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669

Amniocentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669Bone Marrow Aspiration/Biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669Paracentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669Thoracentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669Cerebrospinal Fluid Aspiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .670

CHAPTER 29: Medication Administration 673

Drug Standards and Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674Federal Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674State and Local Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675Health Care Institution Regulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675

Pharmacokinetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675Distribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676Metabolism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677Excretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677

Drug Nomenclature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677Drug Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677

Pharmacology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677Drug Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680Side Effects and Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680Food and Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680

Factors Influencing Drug Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681Professional Roles in Medication Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681

Types of Medication Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .683Parts of the Drug Order . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684

Systems of Weight and Measure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684Metric System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684Apothecary System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684Household System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684

Approximate Dose Equivalents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684Converting Units of Weight and Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .685Drug Dose Calculations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686

Safe Drug Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686Guidelines for Medication Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687Documentation of Drug Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .689Drug Supply and Storage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690Drug Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690

Medication Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692

Contents XXIII

Legal Aspects of Administering Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692Medication Errors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693Medical History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693Drug History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694

Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695Outcome Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695

Administer Oral Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696Administer Parenteral Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .700Administer Topical Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .721Complementary Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734

Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .738

CHAPTER 30: Responding to the Needs of the Perioperative Client 741

Surgical Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742Setting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743Perioperative Management of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743

Surgeon Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743Anesthesia Provider Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743Nurse Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744

Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744General Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744Regional Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746Local Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746

Preoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .749Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .750Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .750Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .763

Intraoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764Surgical Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764Surgical Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768Transfer to Postanesthesia Care Unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769

Postoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770

XXIV Contents

Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .771Evaluation and Discharge from the PACU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774Ongoing Postoperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776

UNIT VII: NURSING MANAGEMENT OF BASIC NEEDS

CHAPTER 31: Safety, Infection Control, and Hygiene 779

Safe Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780Factors Affecting Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780

Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781Sensory and Perceptual Alterations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782Mobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782Emotional State . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782Types of Accidents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782Potential Occupational Hazards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .783

Infection Control Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784Pathogens, Infection, and Colonization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784Chain of Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784Normal Defense Mechanisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .786Stages of the Infectious Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788Nosocomial Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788Blood-Borne Pathogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789

Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789Factors Influencing Hygienic Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .790Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .791Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .793

Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794Risk for Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794Risk for Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795Self-Care Deficits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795Other Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795

Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796

Raise Safety Awareness and Knowledge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .797Prevent Falls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .800Reduce Bathroom Hazards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .804Prevent Fire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .805Ensure Safe Operation of Electrical Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . .805Reduce Exposure to Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .805Prevent Poisoning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806Reduce Noise Pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806Ensure Asepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806

Contents XXV

Reduce or Eliminate Infectious Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820Practice Standard and Isolation Precautions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .822Alternative Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832Provide for Client Bathing Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .833Provide Clean Bed Linen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .838Provide Skin Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .841Offer Back Rubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .845Provide Foot and Nail Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848Provide Oral Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848Fluoride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848Provide Hair Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .854Provide Eye, Ear, and Nose Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .856

Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .863

CHAPTER 32: Oxygenation 867

Physiology of Oxygenation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .868Ventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .868Alveolar Gas Exchange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .869Oxygen Transport and Delivery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .870Cellular Respiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873

Factors Affecting Oxygenation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873Environmental and Lifestyle Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873Disease Processes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .874Physiological Responses to Reduced Oxygenation . . . . . . . . . . . . . . . .877

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .878Health History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .878Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .878Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .880

Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .881Ineffective Airway Clearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Ineffective Breathing Patterns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Impaired Gas Exchange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Decreased Cardiac Output . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Ineffective Tissue Perfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Other Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .883

Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884

Interventions to Promote Airway Clearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884Interventions to Improve Breathing Patterns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .895Interventions to Improve Oxygen Uptake and Delivery . . . . . . . . . . . .899Interventions to Increase Cardiac Output and Tissue Perfusion . . . . . .903Emergency Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .904Interventions to Address Associated Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . .904

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .909Complementary Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .911

Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .912

XXVI Contents

CHAPTER 33: Comfort and Sleep 915

Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916Nature of Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916Physiology of Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .918Factors Affecting the Pain Experience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .921Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .923Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .928Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .941

Rest and Sleep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .942Physiology of Rest and Sleep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .942Biological Clock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .944Factors Affecting Rest and Sleep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .945Illness or Hospitalization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .946Alteration in Sleep Patterns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .947Hypersomnia or Narcolepsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .947Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .950

CHAPTER 34: Mobility 953

Overview of Mobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .954Body Alignment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .954Body Mechanics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956

Physiology of Mobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956The Musculoskeletal System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956

Exercise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .957Types of Exercise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .958Physical Fitness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .958

Factors Affecting Mobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959Health Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959Developmental Stage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .965Attitudes and Beliefs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .965Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966

Physiological Effects of Mobility and Immobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966Neurological Effects/Mental Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966Cardiovascular Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966Respiratory Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967Musculoskeletal Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967Digestive Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967Elimination Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967Integumentary Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968

Contents XXVII

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968Health History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968

Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .973Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .974

Bed Rest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .975Restorative Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .975Health Promotion and Fitness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .975

Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976Meeting Psychosocial Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976Applying Principles of Body Mechanics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976Maintaining Body Alignment: Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .977Performing Range-of-Motion Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .984Transfer Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .984Assisting with Ambulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .998Wellness Promotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1006Complementary Treatment Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1006

Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1007Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1007

CHAPTER 35: Skin Integrity and Wound Healing 1011

Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1011Physiology of Wound Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1011Factors Affecting Wound Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1014Wound Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1015Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1018Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1020Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1020Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1022

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1029Administer Heat and Cold Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1034

Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1038Pressure Ulcers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1038

Physiology of Pressure Ulcers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Risk Factors for Pressure Ulcers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039

Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Complementary Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1043Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1047

CHAPTER 36: Sensation, Perception, and Cognition 1049

Physiology of Sensation, Perception, and Cognition . . . . . . . . . . . . . . . . .1050Components of Sensation and Perception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1050Components of Cognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1053

Factors Affecting Sensation, Perception, and Cognition . . . . . . . . . . . . . .1054Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1054

XXVIII Contents

Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1055Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1055Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1055Illness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056

Sensory, Perceptual, and Cognitive Alterations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056Sensory Deficits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056Sensory Deprivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056Sensory Overload . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1057

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1057Health History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1058Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1058Mental-Status Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1059Functional Abilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1060Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1060

Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1062Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1062Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1064

Managing Sensory Deficits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1064Managing Sensory Deprivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1065Managing Sensory Overload . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1065Caring for the Unconscious Client . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1066Use of Restraints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1067Complementary/Alternative Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1067

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1067Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1068

CHAPTER 37: Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance 1073

Physiology of Fluid and Acid-Base Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1074Fluid Compartments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1074Body Water Distribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1075Electrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1075Movement of Body Fluids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1075Regulators of Fluid Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1078Acid-Base Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1079Regulators of Acid-Base Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1079

Factors Affecting Fluid and Electrolyte Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080

Disturbances in Electrolyte and Acid-Base Balance . . . . . . . . . . . . . . . . .1080Electrolyte Disturbances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080Acid-Base Disturbances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1088

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1092Health History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1092Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1092Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1094

Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1096Excess Fluid Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1096Deficient Fluid Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1096

Contents XXIX

Risk for Deficient Fluid Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1097Other Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1097

Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098

Monitor Daily Weight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098Measure Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098Measure Intake and Output . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098Provide Oral Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1100Initiate Oral Fluid Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1100Maintain Tube Feeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1101Monitor Intravenous Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1101

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1119Complementary Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1135

Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1136

CHAPTER 38: Nutrition 1141

Physiology of Nutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1142Digestion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1142Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1143Metabolism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1144Energy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145Excretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145

Nutrients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145Water . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145Vitamins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145Minerals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1148Carbohydrates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1148Proteins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1150Lipids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1151

Promoting Proper Nutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1152Dietary Reference Intakes and Recommended Daily Allowances . . . .1152The Food Guide Pyramid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1153Societal Concerns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1153Weight Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1154

Factors Affecting Nutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1155Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1155Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1156Ethnicity, Culture, and Religious Practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1156Other Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1157

Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1158Nutritional History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1158Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1158Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1160

Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1163Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements . . . . . . . . . . . .1163Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements or Risk for More Than Body Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164Other Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164

Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164