Principios de la flebotoma

Mayo de 2012

Origen histrico: supersticin

La flebotoma actual: medio de diagnstico

Origen histrico: supersticin

La flebotoma actual: medio de diagnstico

CP1154634-9

Posible exposicin por pinchazo con aguja

Posible exposicin por pinchazo con aguja

CP1154634-9

1 en 6: hepatitis B

1 en 20: hepatitis C

1 en 300: VIH

Registro de Mayo Clinic de Rochester1983-1996

Registro de Mayo Clinic de Rochester1983-1996

1985 Dispositivos que pueden volver ataparse con una sola mano

1987 Desecho de sujetadores de los tubos alvaco

1988 Precauciones universales del CDC1989 Pautas del CDC para prevencin del VIH y de

la hepatitis B1991 Regulacin final de la OSHA sobre la

exposicin laboral a patgenos sanguneos

1985 Dispositivos que pueden volver ataparse con una sola mano

1987 Desecho de sujetadores de los tubos alvaco

1988 Precauciones universales del CDC1989 Pautas del CDC para prevencin del VIH y de

la hepatitis B1991 Regulacin final de la OSHA sobre la

exposicin laboral a patgenos sanguneos

Reduccin en las exposiciones de 1,5/10 000 a 0,2/10 000

Reduccin en las exposiciones de 1,5/10 000 a 0,2/10 000

CP1154634-27

Registro de Mayo Clinic de Rochester (cont.)1983-1996

Registro de Mayo Clinic de Rochester (cont.)1983-1996

1992 Agujas que pueden volver a envainarse y lancetas retrctiles

1992 Iniciativa para mejorar los recipientes para desechos biolgicos peligrosos

1994 Erradicado de la base de datos el pinchazo de aguja limpio

1995 Suspendido el cambio de agujas para cultivos sanguneos

1992 Agujas que pueden volver a envainarse y lancetas retrctiles

1992 Iniciativa para mejorar los recipientes para desechos biolgicos peligrosos

1994 Erradicado de la base de datos el pinchazo de aguja limpio

1995 Suspendido el cambio de agujas para cultivos sanguneos

Reduccin en las exposiciones de 1,5/10 000 a 0,2/10 000

Reduccin en las exposiciones de 1,5/10 000 a 0,2/10 000

CP1154634-28

0.20.20.2

0.40.5

0.80.5

0.60.7

11.3

1.51.31.3

0 0.5 1 1.5 2

1983198319841984198519851986198619871987198819881989198919901990199119911992199219931993199419941995199519961996

Registro de Mayo Clinic de Rochester1983-1996

Registro de Mayo Clinic de Rochester1983-1996

Tasa de frecuencia en 10 000 puncionesTasa de frecuencia en 10 000 puncionesCP1154634-29

Exposicin a sangre y/o lquidos corporales en el 2010

592 pinchazos de aguja y exposiciones a lquidos corporales sufridas por el personal de Mayo durante 2010 (161 punciones por aguja hueca)

Ingreso de la solicitud, suministros para la flebotoma y

seguridad

Evaluar un dispositivo y/o equipo nuevo

Nombre del dispositivo y/o equipo _________________

Lugar de la evaluacin_______________Fecha _____________

Calificacin: Muy de acuerdo (encierre en un crculo)- Muy en desacuerdo

Es seguro el dispositivo? 5 4 3 2 1

Es fcil de usar? 5 4 3 2 1

Puede adaptarse fcilmenteal ambiente laboral? 5 4 3 2 1

Es mejor que el dispositivoexistente? 5 4 3 2 1

Comentarios

Szabo J: MLO 33(3):18, 2001Szabo J: MLO 33(3):18, 2001

Investigaciones del Centro para el Control de Enfermedades (CDC)

Investigaciones del Centro para el Control de Enfermedades (CDC)

Las investigaciones del CDC indican que la seleccin de dispositivos mdicos ms seguros permite prevenir entre 62 y 88% de las lesiones por objetos punzantes en el entorno hospitalario

Las investigaciones del CDC indican que la seleccin de dispositivos mdicos ms seguros permite prevenir entre 62 y 88% de las lesiones por objetos punzantes en el entorno hospitalario

CP1154634-17

Solicitud para la extraccin y preparacin del orden de recoleccin Solicitud de la

extraccinMdicoProfesional mdico designado

Preparacin del orden para la recoleccin Flebotomista

CP1154634-12

Flebotoma segura: limpieza de las manos

Agua y jabn Desinfectante sin agua

Los estudios indican que entre 5 y 17% de los empleados de la salud muestran sensibilidad al ltex, frente a 1 a 6% de la poblacin general

Se puede reducir la exposicin cambiando a productos menos alergnicos o usando sustitutos sin ltex

Los estudios indican que entre 5 y 17% de los empleados de la salud muestran sensibilidad al ltex, frente a 1 a 6% de la poblacin general

Se puede reducir la exposicin cambiando a productos menos alergnicos o usando sustitutos sin ltex

Seguridad: alergia al ltexSeguridad: alergia al ltex

CP1154634-41

Suministros para la flebotoma: Agujas

Suministros para la flebotoma:al vaco, jeringa o cnula de mariposa

Suministros para la flebotoma: preparacin de la piel

Alcohol isoproplico al 70% Tincin de yodo

Suministros para la flebotoma: gasa, almohadilla y rollo de gasa

Suministros para la flebotoma:dispositivos para extraccin capilar

Extraccin capilar

Suministros para la flebotoma: calibre de la aguja*

* Determinado por el tamao y estado de la vena

Consideracionesprevias a la recoleccin de la muestra

Historial mdico completo Estado del paciente Hora de la recoleccin

Estado basal Ayuno

Edad Sexo Variaciones diurnas o diarias

Otras consideraciones

Edad Crecimiento Desarrollo Consideraciones

sobre la seguridad Comunicacin

Condicin fsica del pacienteque afecta sobre la recoleccin de sangre

Estrs Deshidracin Ejercicio extenuante Embarazo Hbito de fumar Peso, edad y otros

factores

Identificadores del paciente en Mayo Clinic

El paciente debe decir y luego deletrear su nombre y apellido

El paciente debe dar la fecha de su nacimiento

Identificacin del paciente

1 2

34 3

3

Otras variables de laidentificacin del paciente

Barreras de lenguaje o culturales Pacientes peditricos Pacientes no identificados Pacientes inconscientes Pacientes con demencia o intubados

y otras posibilidades

NOTA:

El flebotomista tiene la responsabilidad de IDENTIFICAR AL PACIENTE cada vez que interaccione con l o ella, independientemente de las veces que realice otras extracciones de sangre en el mismo paciente durante su jornada laboral.

Identificacin del paciente, anatoma del brazo,

y suministros necesarios

Acercarse e identificar al paciente

Presntese Observe el entorno Consideraciones El paciente deletrea su

nombre y apellido El paciente dice la fecha

de su nacimiento Cdigo o iniciales del

tcnico en los tubos de recoleccin

Valoracin de la vena

Proceso de eleccin del sitio y estructura anatmica.

Anatoma del brazo: sitios y/o venas preferidas

Vena mediana cubital

Vena baslica

Vena ceflica

Tres mtodos de flebotoma

Al vaco Jeringa Cnula de mariposa

Pautas recomendadas por la Comisin Conjunta para establecer los grupos de edad

Recin nacidos y bebs: 0 a 3 aos Nios pequeos: 4 a 6 aos Nios mayores: 7 a 12 aos Adolescentes: 13 a 20 aos Adultos jvenes: 21 a 39 aos Adultos de edad media: 40 a 64 aos Adultos mayores: 65 aos o ms

Proceso para escoger el sitio: consideraciones

Quemaduras y/o cicatrices Integridad de la piel Edema Hematoma Mastectoma

El procedimiento de la extraccin de sangre

Tubos al vaco

Cdigo por color Tubos para anticoagulacin

Citrato: azul claro Heparina: verde EDTA: morado, rosa o lila Oxalato y/o fluoruro (antiglicoltico): gris

Tubos para suero Separador en gel: dorado o rojo y negro Sin separador en gel: rojo

Orden de extraccin del CLSI (NCCLS) H3-A5

Tubos para cultivo (no se muestran) Tubos para coagulacin Tubos para suero

con o sin activador de la coagulacin con o sin gel

Tubos con heparina con o sin gel

Tubos con EDTA Tubos con oxalato

y/o fluoruro

Orden de extraccin de Mayo Clinic

Suero con separador en gel Suero (rojo) Tubos con anticoagulante

Citrato Heparina EDTA Oxalato y/o fluoruro

Consideraciones sobre los tubos al vaco

Mezclar* volteando suavemente hacia abajo

Llenar el volumen de los tubos

* Siga las pautas del fabricante respecto a las veces que debe voltear hacia abajo el tubo

Identificacin del paciente y de la muestra

Las consecuencias de un tubo mal etiquetado son iguales a las de la identificacin incorrecta del paciente.

Sugerencias para los flebotomistas

Mantenga la calma, el profesionalismo y la amabilidad

No culpe a nadie Mire todos los sitios posibles para una

segunda extraccin Aplique calor Considere disminuir las cantidades Consulte con otro flebotomista ms

experimentado

Transporte de la muestra

Procesamiento de la muestra

Formacin de un hematoma

Situaciones que provocan un hematoma

Colocacin de la aguja Olvidarse de retirar el torniquete antes de

sacar la aguja No aplicar suficiente presin sobre el

sitio despus de retirar la aguja

Situaciones de la colocacin de la aguja que ocasionan un hematoma

Penetrar muy lentamente en la vena La aguja ingres muy profundo y

atraves completamente la vena

Maneras de prevenir un hematoma

Penetrar slo la pared superior de la vena Retirar el torniquete antes de sacar la

aguja Extraer de las venas principales, no de

las superficiales Aplicar presin suavemente con la gasa

sobre el sitio despus de retirar la aguja, mientras se coloca la venda

1- Hemolizado2-Normal3- Ictrico4- Lipmico

1 2 3 4

Hemlisis aguda

Elliott K, et al. Transfusion 43:297, 2003

Glbulos rojos (RBC)

Complicaciones comunes de la flebotoma

Desmayo NuseaQU SE DEBE HACER? Lo primero es la seguridad del paciente Detenga el procedimiento de inmediato No deje al paciente sin atencin Pida ayuda en caso necesario

El proceso de extraccin de sangre: mtodo al vaco

Identificar al paciente Aplicar el torniquete Elegir y limpiar el sitio Extraer la muestra Retirar el torniquete Retirar la aguja y aplicar presin Colocar y asegurar la venda Etiquetar los tubos

El proceso de extraccin de sangre: cnula de mariposa con jeringa

Identificar al paciente Aplicar el torniquete Elegir y limpiar el sitio Extraer la muestra Retirar el torniquete Retirar la aguja y aplicar presin Colocar y asegurar la venda Dispensar la sangre Etiquetar los tubos

El proceso de extraccin de sangre:mtodo con jeringa

Identificar al paciente Apicar el torniquete Elegir y limpiar el sitio Extraer la muestra Retirar el torniquete Retirar la aguja y aplicar presin Colocar y asegurar la venda Dispensar la sangre Etiquetar los tubos

El proceso de extraccin de sangre: mtodo con cnula de mariposa y vaco

Identificar al paciente Aplicar el torniquete Elegir y limpiar el sitio Extraer la muestra Retirar el torniquete Retirar la aguja y aplicar

presin Colocar y asegurar la venda Etiquetar los tubos

ReferenciasAccuracy in Patient and Sample Identification. GP33-P. (2009). CLSI. 29(13)

Dale, J. C., Hermansen, J., McConnell, Nielsen, J. (1998). Accidental needlesticks in the phlebotomy service of the department of laboratory medicine and pathology at Mayo Clinic Rochester. COMMUNIQU A Mayo Medical Laboratories Publication. 23(5).

Dale, J. C., Pruett, S. K., and Maker, M. D. (1998). Accidental needlesticks in the phlebotomy service of the department of laboratory medicine and pathology at Mayo clinic Rochester. Mayo Clinic Proceedings. 73(7). 611-613.

Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture, 5th ed. H4-A6. (2004). NCCLS. 24(21).

Procedures and Devices for the Collection of Diagnostic Capillary Blood Specimens, 6th ed. H4-A6. (2008). CLSI. 28(25).

Procedure for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 4th ed. (1991). H3-A3. NCCLS. 11(10).

Procedure for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 5th ed. (2003). H3-A5. CSLI. 23(32).

Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture, 6th Ed. (2007). H3-A6. CLSI. 27(26)

Szabo, J. (2001). MLO. New OSHA bloodborne pathogen standard clarifies need for employers to select safer needle devices. 33(3). 18.