KORNEADr. Hj. Getry Sukmawati SpM

Kornea

Epitel Kornea : asal dari ektoderm

Injeksi konyungtivaBerasal dari arteri konyuntiva,merah gelap, dari periper kesentralPembuluh darah melebar ke periferTanda yang tidak khasKonyungtivitis Injeksi perikornea/cyliarPembuluh darah kecil di sekitar limbus, tegak lurusMerah terang, terdpt padaUveitisKeratitisGlaukoma Endoftalmitis Mata merah

Dilatasi Pembuluh Darah : injection Injeksi episkeral/ skleral lebih dalam dari injeksi kony, warna merah ungu

Perdarahan Subkonyungtiva

Adanya darah dibawah konyungtiva akibat pecahnya pembuluh darah, bisa dari:arteri konyungtivaarteri siliar longusarteri episkleraP

Hifema Darah dalam bilik mata depanEtiologi : trauma, tumor (leukemia,retinoblastoma), kelainan darah (sickle cell anemia)Klasifikasi : 1. Mikrohifema : bintik darah yang biasnya dapat dilihat dengan slit lamp saja.2. Grade I : mengisi

Hifema dan imbibisi korneaKoagulum di bawahImbibisi kornea di atas

Hipopion(Pus di KOA)

Epitel yang terkupas dengan fluoresein memberikan warna hijauErosi kornea Epitel kornea terkelupas Injeksi siliar +

Makula korneaKekeruhan kornea sampai stromal anterior Batas tegas, dapat dilihat dg mata biasa.

Nebula korneaKerusakan kornea sampai m.bowmanKekeruhan tipis pada kornea Sikatrik kornea

Stafiloma kornea Leukoma kornea yg menonjol karena kelemahan kornea atau TIO meninggi.

Leukoma korneaKekeruhan kornea sampai ke posterior/seluruh stromaBatas tegas, dapat dilihat dari jarak agak jauh

BURNSThermal Burns : Heat, Freezing, Ultraviolet (UV) Radiation, Ionizing Radiation.Chemical Burns :Acid, Alkali Burns.

Trauma Asam Koagulasi protein pada permukaan kornea, konjungtiva, palpebraCepat bilasTrauma Basa/Alkali Kornea keruh akibatReaksi persabunan Kony: Iskemia, perdarahan.Reaksi sp ke KOA Bilas cepat

Heat BurnEtiologi : benda metal panasMenyebabkan : merangsang inflamasi dan pelepasan enzim protease stroma perlunakan korneaTujuan terapi : Menghilangkan rasa tidak nyamanMencegah inflamasi sekunder, ulserasi dan perforasi korneaMeminimalkan sikatrik kelopak mata

Klasifikasi Trauma Alkali (Thofts)Derajat I: erosi epitel kornea, kekeruhan kornea ringan, tidak ada iskemik dan nekrose kornea/kony, prognosa baik.Derajat II: kornea keruh tapi detail iris/pupil masih dpt dilihat, iskemik limbus, prognosa buruk.

Trauma Korpus alienum Benda asing pada korneaInjeksi siliarTh/ : ekstraksi

Keratoconjs Sicca(Sindroma mata kering)Pemeriksaan yang diperlukan :Break Up Time test : mengukur lama pecahnya/break tear film dipermukaan kornea, N > 10 dtkSchimer test : mengukur jumlah air mata. N > 10 mm membasahi kertas isap yg di cantelkan 5 menit dipinggir margo inferiorFerning test : menilai kwalitas air mataFuorescein test : mewarnai defek korneaRose Bengal dan Lysamin Green test : mewarnai epitel & mukous musin yg rusak

Lapisan Tear Film

Organ Penghasil Tear FilmKelenjar meibom : lapisan lemak/ lipidKelenjar lakrimal dan asessori : lapisan air mata.Sel goblet konyumgtiva : lapisan mucin

Fluorescent & Schimer test

Ferning Pattern

Ferning Stadium IV

Keratoconjs SiccaPengobatan dg pemberian tear film artifisial, memperbaiki epitel kornea kony, sel goblet, fungsi N V1, oklusi punktum lakrimal, penyakit penyebab defisiensi komponen2 air mata.Dihindarkan kortikosteroid ed.Skrg diberi cyclosporin A ed

Cicatricial PemphigoidSering pd wanita tua,timbul jar parut yg progresif dimukosa spt mulut, hidung,osofagus, vulva, kony & dikulit.Timbul simblefaron dikony, obliterasi fornik, obstr saluran kljr lakrimal, terjadi defisiensi tear film, kekeringan kornea dan kebutaan dg cepatPengobatan hrs cepat pd std awal sebelum mengenai kornea, dpt diberikan obat2 imunosupresi

Erythema Multiforme Mayor (Stevens Johnson Syndrome)SJS atau Erythema Multiforme Mayor merupakan reaksi hiper sensitifitas type 3, karena deposit kompleks imun yg ikut peredaran darah masuk kedlm mikro vaskulatur superfisial kulit & selaput lendir, akan mengendap dikulit dan mukosa dan konyungtiva.Biasanya karena obat2 spt derivat sulfa, salisilat, penisilin, INH dll atau infeksi virus, streptokokus, mykoplasma dll.Sering pada anak2, dewasa muda, wanita lebih sering.

SJSTimbul reaksi inflamasi vesico bullosa pd kulit, mukosa, sela put lendir diseluruh badan.Erythema Multiforme Minor : bila hanya mengenai kulit saja.Toxic Epidermal Necrolysis : keadaan SJS yg sangat berat Periode akut SJS biasanya selama 6 mgu, tp dpt lebih lama & parah pada penderita AIDS.

SJSPengobatan suportif, tear film artifisial, lubrisen, AB jika perluJgn memakai kortikosteroid topikal, akan memperberat & dpt terjadi perforasi kornea.Sistemik kortikosteroid dosis supresi 1mg/kg BB, tp efeknya sp kemata sedikit sekali.

Ten

KERATITIS

KeratitisKeratitis yi : radang / infeksi dari lapisan kornea, yg ditandai dg adanya infiltrasi sel radang & edema pada lapisan kornea manapunDiliteratur sering disamakan saja dg Ulkus korneaUlkus kornea yaitu kerusakan / kehilangan epitel kornea yg sampai ke stromal, yg mempunyai batas / dinding dan dasar

Pembagian keratitisKeratitis Epitelial : hanya mengenai epitel kornea, fluoresen positif dg siliar injeksi, Misal keratitis dendrit HSV, KPS, Keratitis Adenovirus Keratitis Subepitelial : lesi dibawah epitel, fluoresen negatif, tdk ada siliar injeksi, Misal keratitis Numularis Keratitis Stromal / interstitial : lesi distromal tanpa mengenai epitel atau endotel secara primer, misal oleh karena Syphilis, TBC, Lepra dllEndoteliosis : mengenai endotel kornea.

Kornea

AHC Keratitis

Keratitis marginalInfiltrat berbentuk cincin di tepi korneaAda daerah jernih antara keratitis dan limbus (lucide interval) Keratitis dendritik Infiltrat dengan batas seperti cabang-cabang Disebabkan Herpes simpleks

Ulkus korneaYaitu kehilangan epitel sampai kestromal kornea, yang mempunyai batas, dinding dan dasar.Etio: infeksi: bakteri, jamur, viral.Non infeksi: reaksi autoimun, hipersensitivitas, defisiensi vit A.Lokasi dapat disentral, para sentral, periper dan marginal kornea.

Ulkus Kornea BakteriEtio : berbagai bakteri,awalnya bentuk ulkus dapat memperkirakan apa bakteri penyebabnyaUlkusnya kotor, sekret banyak sesuai dg kuman penyebabnyaNeisseria Go dan Pseudomonas dapat menyebabkan perforasi kornea karena enzim proteolitiknya.Hipopion di COA, dg permukaan rata dan reaksi radang hebat, sel dan flare positif.

Ulkus Kornea BakteriPenanganan : pasien rawat, AB sesuai penyebab, sblm kultur, AB sesuai dg gambaran klinisSikloplegia utk mengurangkan nyeri dan mencegah sinekiaObat2 anti glaukoma bila TIO tinggi dan bila mengancam perforasiPada melting kornea beri EDTA ed, tetracyclin oralSurgical: Flap kony atau flap amnion bila gagal atau lama perbaikan dg medikamentosa, atau pada impending perforasi.Penyembuhan dg sikatrik yg menurunkan visus, bisa dpt dilakukan Keratoplasti untuk perbaikan visus.

Bacterial UlcersPneumococcus Pseudomonas

Ulkus kornea Bacteri

Ulcer perforation

Iris prolapse

Conjungtiva Flap

Flap Amnion

Ulkus Kornea JamurBiasanya karena trauma dg tumbuh 2an, tanah, atau karena pemakaian kortikosteroid sembarangan yg menurunkan resistensi epitel kornea Krg nyeri dibanding ulkus bakteri, ulkus luas, irrgular, putih abu2, atau coklat sesuai koloni jamur, dpt dg lesi satelit, hipopion dg permukaan agak mencembung,

Ulkus Kornea JamurPenanganan sama dg ulkus bakteri, anti jamur topikal dan sistemik, sikloplegi dll Debridement ulkus akan meningkatkan penetrasi anti jamurPenyembuhan lama dan anti jamur topikal masih diperlukan paling kurang 3 mgu setelah epitelisasi sempurna terjadiJangan memakai kortikosteroidPenanganan yg tdk akurat sering terjadi perforasi kornea dan diakiri dg eviserasi

Fungal corneal ulcer

Fungal Keratitis / Ulcer

Wessely Rings

Keratitis Viral (Ulcer)Dapat karena toksik dari antiviral topikal sendiri atau karena pemakaian antiviral dihentikan dan diberikan kortikosteroidDapat terjadi Endoteliosis , uveitis, dan retinitis, yang memerlukan antiviral sistemikSensibilitas kornea menurun, dpt terjadi Neurotropik Ulcer

Viral Keratitis

Keratitis Herpes Simplek

Dendritic KeratitisHerpes Simplex

Herpes simplex keratitis

Moorens UlcerKarena reaksi hipersensitivitas type II, humoral dan selular, terjadi reaksi imunoglobulin & complement diepitel kony & periper kornea, defisiensi T sel supresor, peninggian level IgA, sel plasma & limfositWalaupun etio tdk diketahui tp ada faktor presipitasi spt trauma, infeksi parasit, dll, dmn ulkusnya muncul disini.Ulkus diperiper kornea, sangat nyeri, kronik progresif, menyebar kesentral, tanpa lucide interval, dpt mengenai sklera

Moorens Ulcer2 type : unilateral dan bilateralUnilateral biasanya pd orang tua slowly progresiveBilateral pd orang muda, progresive, reaksi thd pengobatan jelek, sering perforasi kornea.Terapi : Bare Sklera, dan dg Flap Amnion, topikal imunosupresi : kortikosteroid, Cyclosporin A

Moorens ulcer

Moorens ulcer

SCLERITIS

EpiscleritisRadang episklera, ringan, unilat, terbatas pd epsklera dg injeksi episklera yg lebih lurus dr limbus menuju fornik , warna lebih ungu, mkn reaksi hipersensitifitasMata merah dan dpt baik sendiriAda 2 jenis : simpleks dan nodosaPengobatan :steroid. NSAIDs, tear film dan dpt sembuh sendiri.

ScleritisRadang sclera dg inflamasi lebih hebat, kronik, reaksi immune complex type III, nyeri unilat / bilat, difus / nodularAda 2 jenis skleritis anterior (difusa, nodosa & nekrotik ) dan skleritis posteriorBerhubungan berbagai penyakit sistemik spt pnykt kolagen, juga pnykt granulomatosa spt tbc ,Sy, lepra Arteritis cacing, HSV, HZV dll

ScleritisMata merah, nyeri, fotofobia, lakrimasi, episklera & kony juga terkena bahkan sp kekornea dan jar uveaHipermis, tdk menciut dg epine phrin tetes, terlihat daerah2 avaskuler bekas vasku litis, prognosa buruk, resisten thd obat2Pemberian kortikosteroid sangat hati2 dpt menipiskan jar sklera, timbul skleromalasi, dan meninggikan TIO, sistemik NSAID, dan imunosupresi lainnya.Skleritis Necroticans bentuk yg lebih pro gresif, dpt mengenai seluruh sklera uvea

Scleritis

Necrotizing Scleritis

Necrotizing Scleritis

Scleromalacia

Staphyloma e.c. Scleromalacia

Corneal EdemaDifus : akibat gangguan pompa endotel kornea, karena peninggian tekanan intra okuler.Lokal : edema yang terjadi disekitar ulkus atau trauma

Edema korneaEdema lokalEdema menyeluruh

Korneal DistrofiDapat mengenai seluruh lapisan kornea : Corneal Basement Membrane Dystrophies, Juvenile Epithelial Dystrophy, Stromal Corneal Dystrophies, Endothelial Dystropies.Bilateral,simetris, diturunkan, sedikit/tdk ada hubungan dg lingkungan atau kelainan sistemikMulai pd umur muda, slowly progresive.Kornea abu-abu, erosi epitel recurrent, microcysts, dg garis-garis halus dilapisan sentral ep, daerah sclerotic.

Keratokonus

Buftalmus

Uveitis

Nodules

Mutton fat keratic precipitates

Granulomas

Anterior chamber reaction

Endoftalmitis Defenisi: Reaksi inflamasi/infeksi intraokular terutama mengenai korpus vitreus dan KOA, dapat mengenai lapisan/dinding bola mata seperti retina dan/atau khoroid.

Endophthalmitis

Klasifikasi Endoftalmitis akut dan kronikEndoftalmitis eksogen: post trauma, post operasi intra okulerEndoftalmitis endogen : jamur, bakteri.

1st day treatment (VA : light perception) June 30th, 2006

1st day treatment

1st week treatment (VA: 1/300, /60)

7th weeks treatment (VA: 2/60-3/60)

7th weeks treatment, VA : 1 / 60August 23rd, 2006Female 70 yo

15th weeks treatment ( VA: 2/ 60) October 18th, 2006

2ND - 3RD days August 24th, 2006August 25th, 2006

1st week treatment August 28th, 2006 August 31st, 2006

2nd weeks :VA 5/151st week : VA 1/60

November 1st , 2006November 4th, 2006

Defisiensi Vitamin AKlasifikasi :1. X1A : Xerosis konjungtiva tanpa bercak bitot2. X1B : Xerosis konjungtiva dengan bercak bitot3. X2 : Kornea xerosis4. X3A : Ulserasi kornea dengan keratomalasia kurang 1/3 permukan kornea5. X3B : Ulserasi kornea dengan keratomalasia lebih 1/3 permukan kornea

Defisiensi vitamin AXerosis konjungtiva pada defisiensi vitamin A, mukosa konjungtivapermukaan menebalkering

Defisiensi vitamin ABercak putih dengan bentuk segitiga/ Bitot Spot di daerah konjungtivaTanpa tanda iritasi

KeratomalasiDefisiensi vit A Perlunakan kornea Uvea menonjol

SkleromalasiSklera tipis atau hilangUvea menonjol

Alur defisiensi vit A

Trauma Perforasi ruptur korneaKornea tembus sentralUveitisInjeksi siliarHipopion