Funksjonelle analyser og verdier i et

korttidsperspektivMartin Myhre

Lovisenberg diakonale sykehus

Mål for ”timen”

Brief interventionsKjenne til rasjonale bak brief interventions

Grunnleggende læringsprinsipperVite hva en funksjonell analyse er, og hvordan den

kan anvendesSkille mellom positiv og negativ forsterkning

VerdierVite hvorfor verdier har anvendelsesverdiVite om hvordan verdier kan anvendes med

pasienter med ulik problematikk (Bulls eye)

Brief therapy

Typisk problemspesifikk Problemspesifikke intervensjoner Atferdsaktivering Ferdighetstrening Kognitiv restrukturering Avspenning

Gjør mest mulig, på kortest mulig tid

Faktorer å vurdere: Grad av motivasjon for endring Tidsperspektiv Stressende livshendelser Kognitiv funksjon og utdanningsnivå Alvorligshetsgrad av psykopatologi

Endringsprosesser i terapi

Funksjonelle analyser

Om atferd

Hva er atferd?

Alt en organisme gjør, inkludert å tenke, føle osv.

Atferdsanalyse søker forklaringer som henviser til omgivelsene fremfor interne mentale strukturer

OverskuddsatferdAtferd som skjer for ofte

UnderskuddsatferdAtferd som skjer for sjelden

Grunnleggende læringsprinsipper

ATFERD ØKER I SANNSYNLIGHET

ATFERD SYNKER I SANNSYNLIGHET

NOE TILFØRES

Positiv forsterkning

Positiv straff

NOE FJERNES

Negativ forsterkning

Negativ straff

Cooper, Heron & Heward (2007)

Positiv forsterkning

En atferd produserer en konsekvens som medfører at atferden forekommer hyppigere under lignende omstendigheter i fremtiden

Noe typisk behagelig tilføres

Positiv forsterkning er en ”vaksine” mot passitivitet!

Ulike konsekvenser av atferd som øker og reduserer forekomst av atferd

Foranledning Atferd Konsekvens

Sitter i stua og er sulten

Lager ei brødskrive og spiser

Blir mett (forhåpentligvis)

Negativ forsterkning

Atferd som gjør at man unngår eller unnslipper en hendelse og dette medfører at atferden forekommer hyppigere under lignende omstendigheter

Noe typisk ubehagelig fjernes

Flukt og unngåelseForanledning Atferd Konsekvens

Ute og går tur. Får en stein i skoen

Tar av skoen og fjerner steinen

Går videre

Forsterkningsquiz!

Når Per spør bestemor: ”Kan jeg få is?”, får han is Positiv forsterkning

Når Jens gråter får han oppmerksomhet fra mor Positiv forsterkning

Når Jens blir bedt om å rydde rommet sitt gråter han. Dette fører til at han slipper å rydde Negativ forsterkning

Det er varmt på vaktrommet. Martin åpner vinduet, og det blir kaldere Negativ forsterkning

Du banker på døra til Roger på 427. Han svarer: ”Jeg orker ikke prate med deg”. Du lukker døra og går ut Negativ forsterkning

Forsterkningsquiz Eimund ser en edderkopp. Han hyler, løper ut av leiligheten og ringer morsan

Negativ forsterkning (+positiv forsterkning?)

Bent blir bedt om å trekke inn på rommet fordi han truer personalet. Blir sint og forsøker å slå personalet Negativ forsterkning

Du spør Rune om han vil være med å gå tur. Han svarer: ”Jeg føler meg ALT for deppa til det”. Dere setter dere ned og prater sammen og han setter pris på det Positiv forsterkning

Du spør Laila om hun vil være med å gå tur. Hun svarer: ”Jeg føler meg ALT for deppa til det”. Hun går kort tid etter på rommet og legger seg Negativ forsterkning

Knut fikk et angstanfall på Oslo City i fjor. Siden det har han unngått kjøpesentre Negativ forsterkning

Hva skal jeg med dette?

Du kan analysere funksjonen til atferd!

Foranledning

Atferd

Konsekvenser

= Funksjonelle analyser (FAK)

Foranledning

Konteksten atferden inntreffer i

Når skjedde det?

Hva skjedde i forkant?

Atferd

Den konkrete atferden som er av interesse

Fortell om angstanfallet du fikk

Fortell om en gang du rusa deg

Skjer det her for ofte?

Skjer det her for sjelden?

Skjer det i feil situasjoner?

Konsekvenser

Konsekvensene som opprettholder atferden

Kan med hell deles inn i kortsiktige og langsiktige konsekvenser

Hvordan føltes det?

Hvordan fungerte det der og da?

Hvordan fungerer det på langt sikt?

Hva kan du gjøre mer av?

Hva må du gjøre mindre av?

Funksjonelle analyser

Eks positiv forsterkning

Eks negativ forsterkning:

Foranledning Atferd Konsekvens

Sitter i stua Spør: ”Gidder du lage mat til meg?”

Får maten servert. Spiser

Foranledning Atferd Konsekvens

Våkner i senga ”Den dagen har blir like bedriten som i går”. Lukker øynene

Sovner igjen

Alternativ atferd

Atferd som er et alternativ til problematferden

Samme funksjon som problematferden, men mer hensiktsmessig på langt sikt

Eks: Alternativer til aggresjon. Hva kan jeg gjøre når jeg blir sint?

Foranledning: Får avslag på utgang for n`te gang! Kjenner det koker i kroppen!!

Hva kan være et alternativ til vold?

Verdier

Aksept og forpliktelsesterapi

Verdier

”Å klargjøre hva som er mest viktig, innerst i hjertet ditt; hvilken type person du ønsker å være; hva som er signifikant, vitalt og meningsfullt for deg og hva du ønsker å stå for i dette livet”

Harris & Jacobsen (2012), s. 254.

Verdier

Verbal konstruerte, globale, ønskede, og valgte livsretninger

Sammen med pasienten utforske verdiene, for å finne ut hva pasienten står for

Metaforer kan brukes til å tydeliggjøre poenget

Klar distinksjon mellom mål og verdier Mål: Konkrete, oppnåelig Verdier: Ideele, uoppnåelige

Hvorfor verdier? Gir en ”kompasskurs” Hjelper til å skape effektive og funksjonelle mål Skaper rasjonale for å eksponere seg for ubehag Ivaretar pasientens autonomi

Omfavn dine demoner og følg ditt hjerte

Martin Myhre

Brukte livet til å se på TV serier for å

unngå depressive tanker og følelser

Martin Myhre

Levde et rikt og meningsfylt livs på tross av

ubehagelige følelser og

tanker

Verdier

Hvordan jobbe konkret med verdier sammen med pasienten?

Verdi: Kompasskurs

Hinder: Noe skjer som hindrer deg i å følge verdien

Alternativ atferd: Måter å følge verdien på tross av hindres tilstedeværelse

Bulls eye

Mitt prosjekt

Mitt prosjekt

Sammenligner atferdsaktivering og vår behandling av depresjon slik den er i dag

BDI-II fylles ut før behandlingen starter og ved utskrivelse eller etter 14 dager

Forventninger og kredibilitet til behandlingen kartlegges etter oppstart

Ved avslutning intervjues pasienten om hvordan behandlingen ble opplevd

Ubehag og lykke

Gå ut av komfortsonen!

Lykkelige mennesker: Nysgjerrige!

Nysgjerrighet innebærer angst

Balanse mellom trygghet og utfordringer

http://www.psychologytoday.com/articles/201306/what-happy-people-do-differently

Kilder

Nasjonale retninglinjer for diagnostisering og behandling av voksne med depresjon i primær- og spesialisthelsetjenesten. IS-1561

http://www.psychologicaltreatments.org/

Cooper, J. O., Heron, T. E., & Heward, W. L. (2007). Applied Behavior Analysis (2nd ed.). New Jersey: Pearson Education.

Martell, C. R., Dimidjian, S., & Herman-Dunn, R. (2010). Behavioral Activation of Depression - A Clinician´s Guide. New York, NY: The Guilford Press.

Kanter, J. W., Busch, A. M., & C., R. L. (2009). Behavioral activation

Hopko, D. R., Lejuez, C. W., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2003). A brief behavioral activation treatment for depression - A randomized pilot trail within an inpatient psychiatric hospital. Behavior Modification, 27(4), 458 - 469. doi: 10.1177/0145445503255489

Lejuez, C. W., Hopko, D. R., Acierno, R., Daughters, S. B., & Pagoto, S. L. (2011). Ten year revision of the brief behavioral activation treatment for depression: revised treatment manual. Behavior Modification, 35(2), 111-161. doi: 10.1177/0145445510390929

Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (2012). Acceptance and Commitment Therapy - The Process and Practice of Mindful Change (2nd ed.). New York, NY: The Guilford Press.

Cully, J. A., & Teten, A. L. (2008). A therapist´s guide to brief cognitive behavioral therapy

Strosahl, K., Robinson, P., & Gustavsson, T. (2012). Brief interventions for radical behavior change: Principles and practice of focused acceptance and commitment therapy