G5P4A0 Parturien Aterm + G5P4A0 Parturien Aterm + Perdarahan antepartum Perdarahan antepartum suspek Plasenta Praeviasuspek Plasenta Praevia

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Perdarahan antepartum ??Perdarahan antepartum ??Penyebab terbanyakPenyebab terbanyak plasenta previaplasenta previaPlasenta previa : Plasenta previa :

0.3-0.5% dari seluruh kelahiran0.3-0.5% dari seluruh kelahiran7% dari kematian ibu akibat perdarahan7% dari kematian ibu akibat perdarahan

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

Nama Nama : Ny. O: Ny. O UmurUmur : 35 tahun: 35 tahun Alamat Alamat : Jl. Cikidang RT 2 RW 6 : Jl. Cikidang RT 2 RW 6

Lembang-Bandung Lembang-Bandung Pendidikan Pendidikan : SMP: SMP Pekerjaaan Pekerjaaan : Ibu rumah tangga: Ibu rumah tangga Agama Agama : Islam: Islam Medrek Medrek : 06041493: 06041493 MRS MRS : 22 Juli 2006 pukul 03.05 WIB: 22 Juli 2006 pukul 03.05 WIB

G5P4A0, Perdarahan I pd hamil 8 bln, sedikit, tidak nyeri. Berobat ke bidan, dikatakan tidak berbahaya.

letak plasentanya di bawah saat di USG

Pendarahan banyak membasahi 1 kain panjang. berobat ke bidan lalu dirujuk ke dokter Sp.OG.

MRS 03.05 WIB03.05 WIB

AnamnesisAnamnesisDikirim Dikirim oleh Neilvy, dr., Sp.OG oleh Neilvy, dr., Sp.OG

D/ G5P4A0 gravida 36 minggu + perdarahan antepartum yang mungkin disebabkan D/ G5P4A0 gravida 36 minggu + perdarahan antepartum yang mungkin disebabkan plasenta previaplasenta previa

Merasa hamil 9 bulan, mengeluh pendarahan jalan lahir sejak 5 jam SMRS. Tidak disertai nyeri perut.

Mules–mules semakin sering dan bertambah kuat dirasakan ibu

sejak 3 jam SMRS. Keluar cairan banyak dari jalan lahir belum

dirasakan ibu, gerak anak masih dirasakan ibu.

RIWAYAT OBSTETRI

1. Paraji, aterm, tidak ditimbang, spontan, 1. Paraji, aterm, tidak ditimbang, spontan, ♂♂, 17 thn H, 17 thn H2. Paraji, aterm, tidak ditimbang, spontan, 2. Paraji, aterm, tidak ditimbang, spontan, ♀♀, 13 thn H, 13 thn H3. Paraji, aterm, tidak ditimbang, spontan, 3. Paraji, aterm, tidak ditimbang, spontan, ♂♂, 7 thn H, 7 thn H4. Paraji, aterm, tidak ditimbang, spontan, 4. Paraji, aterm, tidak ditimbang, spontan, ♀♀, 2,5 thn H, 2,5 thn H5. Kehamilan ini5. Kehamilan ini

Keterangan tambahanKeterangan tambahan

Menikah Menikah : ♀, 20 thn, SMP, IRT : ♀, 20 thn, SMP, IRT ♂ ♂, 30 thn, SMP, swasta, 30 thn, SMP, swasta Kontrasepsi Kontrasepsi : Pil (2004 – 2005): Pil (2004 – 2005) HPHT HPHT : 8 Oktober 2005: 8 Oktober 2005 TPTP : 15 Juli 2006 : 15 Juli 2006 Siklus haid Siklus haid : teratur 28 hari: teratur 28 hari PNC PNC : 4x ke Bidan: 4x ke Bidan Ibu pertama kali pemeriksaan kehamilan pd kehamilan 7 Ibu pertama kali pemeriksaan kehamilan pd kehamilan 7

bulan, sebulan sekali. Selama hamil ibu mendapat TT1, bulan, sebulan sekali. Selama hamil ibu mendapat TT1, TT2, dan tablet multivitamin.TT2, dan tablet multivitamin.

STATUS PRAESENSSTATUS PRAESENS

Jantung Jantung : BJ murni reguler: BJ murni reguler Paru-paruParu-paru : VBS ki=ka: VBS ki=ka Hepar Hepar : Sulit dinilai: Sulit dinilai Lien Lien : Sulit dinilai: Sulit dinilai Edema Edema : -/-: -/- Varises Varises : -/- : -/- RefleksRefleks : Fisiologis +/+: Fisiologis +/+ Berat badan Berat badan : 62 kg: 62 kg Tinggi badan Tinggi badan : 148 cm : 148 cm

Keadaan umum Keadaan umum : CM, baik: CM, baikTekanan darahTekanan darah : 110/70 mmHg: 110/70 mmHg RespirasiRespirasi : 20 x: 20 xNadi Nadi : 84x: 84x Suhu Suhu : 36,7: 36,7ooCC

Status ObstetriStatus Obstetri Pemeriksaan LuarPemeriksaan Luar

FU FU : 33 cm : 33 cm LP LP : 98 cm: 98 cm LA LA : kepala : kepala UU, 5/5, puki, 5/5, puki BJA BJA : 140 – 144/ menit: 140 – 144/ menit His His : 5’ – 6’ 1x/ 30” KK : 5’ – 6’ 1x/ 30” KK TBA TBA : 2500 gr: 2500 gr

Inspekulo : fluksus (+) dari OUEInspekulo : fluksus (+) dari OUE

Pemeriksaan Fornices : teraba bantalan lunak Pemeriksaan Fornices : teraba bantalan lunak seluruhnya seluruhnya

LABORATORIUM

Hb Hb : 9,9 gr%: 9,9 gr%Leukosit Leukosit : 9500/mm3: 9500/mm3Ht Ht : 30%: 30%Trombosit Trombosit : 163.000/mm3: 163.000/mm3

Diagnosis KerjaDiagnosis Kerja

G5P4A0 Parturien Aterm + Perdarahan G5P4A0 Parturien Aterm + Perdarahan antepartum yang mungkin disebabkan antepartum yang mungkin disebabkan

Plasenta Praevia + AnemiaPlasenta Praevia + Anemia

TerapiTerapi

Infus, cross match, sedia darahInfus, cross match, sedia darah Rencana SC ai perdarahan antepartum banyak Rencana SC ai perdarahan antepartum banyak

yang mungkin disebabkan plasenta praeviayang mungkin disebabkan plasenta praevia Informed ConcentInformed Concent Konsul anestesi dan OKKonsul anestesi dan OK Konseling sterilKonseling steril Observasi His, BJA dan TNRSObservasi His, BJA dan TNRS Hubungi perinatologiHubungi perinatologi

Laporan Persalinan Laporan Persalinan Jam 05.00 : Ibu dibawa ke ruang OK EMGJam 05.00 : Ibu dibawa ke ruang OK EMGJam 05.10 : Ibu tiba di ruang OK EMG. Jam 05.10 : Ibu tiba di ruang OK EMG.

Dilakukan PL : HIS : 5-6’ 1x/30” KKDilakukan PL : HIS : 5-6’ 1x/30” KK BJA : 140-144 x/mntBJA : 140-144 x/mnt

Jam 05.25 : Operasi dimulaiJam 05.25 : Operasi dimulaiJam 05.30 : Lahir bayi ♀ dengan meluksir kepalaJam 05.30 : Lahir bayi ♀ dengan meluksir kepala

BB = 2550 grBB = 2550 gr PB = 45.6 cmPB = 45.6 cm APGAR 1’= 6 5’=9 APGAR 1’= 6 5’=9 Disuntikan oksitosin 10 IU IM. Kontraksi baik.Disuntikan oksitosin 10 IU IM. Kontraksi baik.

Pada eksplorasi lebih lanjut, tampak plasenta berinsersi di korpus belakang dan meluas hingga Pada eksplorasi lebih lanjut, tampak plasenta berinsersi di korpus belakang dan meluas hingga menutupi OUImenutupi OUI

Jam 05.33 : Lahir plasenta dengan tarikan ringan pada tali pusat Jam 05.33 : Lahir plasenta dengan tarikan ringan pada tali pusat B= 500 grB= 500 gr Uk = 20 x 20 x 2 cmUk = 20 x 20 x 2 cm

Jam 06.25 : operasi selesaiJam 06.25 : operasi selesaiPerdarahan selama operasi : Perdarahan selama operasi : ++ 250 cc 250 ccDiuresis selama operasi : Diuresis selama operasi : ++ 150 cc 150 cc

D/ prabedah : G5P4A0 Parturien aterm + Perdarahan antepartum yang D/ prabedah : G5P4A0 Parturien aterm + Perdarahan antepartum yang mungkin disebabkan plasenta praevia + Anemiamungkin disebabkan plasenta praevia + Anemia

D/ pascabedah : P5A0 partus maturus dengan SC ai plasenta praevia totalis + D/ pascabedah : P5A0 partus maturus dengan SC ai plasenta praevia totalis + anemiaanemia

JO : SCK + sterilisasi PomeroyJO : SCK + sterilisasi Pomeroy

PERMASALAHANPERMASALAHAN

1.1. Apakah etiologi dan Apakah etiologi dan faktor predisposisi faktor predisposisi pada pasien ini?pada pasien ini?

2.2. Bagaimana Bagaimana mendiagnosis plasenta mendiagnosis plasenta previa?previa?

3.3. Bagaimana Bagaimana pengelolaan pada pengelolaan pada pasien ini?pasien ini?

Apakah etiologi dan faktor Apakah etiologi dan faktor predisposisi pada pasien ini?predisposisi pada pasien ini?

Etiologi :Etiologi : Endometrium kurang baik Endometrium kurang baik plasenta tumbuh plasenta tumbuh

menjadi luas menjadi luas Faktor predisposisiFaktor predisposisi Plasenta previa: Plasenta previa:

MultiparaMultipara Mioma uteriMioma uteri Kuretasi berulangKuretasi berulang Umur lanjutUmur lanjut Kehamilan multipelKehamilan multipel Bekas seksio sesareaBekas seksio sesarea Perubahan inflamasi atau atrofi, misalnya pada Perubahan inflamasi atau atrofi, misalnya pada

wanita perokokwanita perokok

Pada pasien ini Pada pasien ini Usia 35 tahunUsia 35 tahun

Grande multiparaGrande multipara; sudah melahirkan ; sudah melahirkan sebanyak 4 xsebanyak 4 xP P ≥≥ 5 5 2,2% 2,2%

Umur 19 thn Umur 19 thn 1:1500 1:1500

Umur 35 thn Umur 35 thn 1:100 1:100

2. Bagaimana mendiagnosis 2. Bagaimana mendiagnosis plasenta previa?plasenta previa?

Anamnesis

Hamil trimester ke 3Perdarahan berulang-ulang

Tanpa nyeri

Pemeriksaan Luar

Bagian terendah anak masih tinggiSering disertai kelainan letak Pemeriksaan pervaginam

• Inspekulo : darah keluar dari OUE• Pemeriksaan fornises : antara jari-jari kita dan kepala teraba bantalan lunak• PDMO

Imaging• USG transabdominal,

ketepatan 95-98% • USG transvaginal atau

transperineal

Apa yang ditemukan?Apa yang ditemukan?

Anamnesis

Perdarahan berulang dari jalan lahir pada trimester akhir (bulan ke-8 & ke-9),

tanpa disertai nyeri

Pemeriksaan Luar

Letak kepala U, 5/5, pukiPemeriksaan pervaginam

• Inspekulo : darah keluar dari OUE• Pemeriksaan fornises : antara jari-jari kita dan kepala teraba bantalan lunak

Imaging• USG transabdominal

letak plasentanya di bawah (Hasil USG tidak dibawa)

3. Bagaimana pengelolaan pada 3. Bagaimana pengelolaan pada pasien ini?pasien ini?

Pengobatan plasenta previa dibagi 2 Pengobatan plasenta previa dibagi 2 yaitu :yaitu :Ekspektatif Ekspektatif TerminasiTerminasi

Pada pasien ini :Pada pasien ini :Dilakukan terminasi Dilakukan terminasi

Pasien dalam kehamilan aterm dan parturienPasien dalam kehamilan aterm dan parturienDipilih seksio sesarea Dipilih seksio sesarea

perdarahan yang berulang (2 kali) perdarahan yang berulang (2 kali) dalam jumlah yang banyakdalam jumlah yang banyak

KomplikasiKomplikasi

Bahaya untuk ibuBahaya untuk ibu pada plasenta previa, yaitu : pada plasenta previa, yaitu : Syok hipovolemikSyok hipovolemik Infeksi-sepsisInfeksi-sepsis Emboli udara (jarang)Emboli udara (jarang) Kelainan koagulopati sampai syokKelainan koagulopati sampai syok KematianKematian

Sedangkan bahaya untuk anak, yaitu :Sedangkan bahaya untuk anak, yaitu : HipoksiaHipoksia AnemiAnemi KematianKematian