Upload
dwisetiani
View
131
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Gagal ginjal : mencegah lebih baik !
Dr. Atma Gunawan SpPD.KGH(konsultan ginjal-hipertensi)
Terapi Pengganti
Ginjal
Fungsi masih normal
Ringan
Fungsi menurun ↓
Sedang
Fungsi menurun ringan ↓ ↓
Berat Fungsi menurun ↓ ↓ ↓
Gagal ginjal
Tahapan gagal ginjal
Jenis terapi pengganti ginjal
Pilihan terapi pengganti gagal ginjal
Cangkok ginjal
Terima kasih
Jumlah pasien (2012) : 500 orang ?
Hemodialisis (HD/Cuci darah mesin)
6
7
8
1
CAPD : CONTINUOS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS (cuci darah perut)
APD (mesin) CAPD (manual)
JENIS CAPD
MAPPING Pasien CAPD DI INDONESIA
53
35
111
60330
55
15
64
44
Palembang
270
Data per Juli 2012
Malang, Sby
5
14
15
45
23
15
10
2310
1310
1
3
Data harapan hidupStudy CAPD Hemodialisis Cangkok ginjal
Renal registry report 2009,one year survival
94.5% 87.3% 97.9% *
Huanag et al 2008: 10 year survivar
35% 33.8% 86% *
Peritoneal Dialysis: Peritoneal Dialysis in the Treatment of Stage 5 Chronic Kidney Disease.NICE Clinical Guidelines, No. 125.Centre for Clinical Practice at NICE (UK).London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK); 2011 Jul.
* Ojo Ao, Kidney Int. 2000 Jan;57(1):307-13
Perbandingan biaya
Rincian biaya (harga askes)
1. Hemodialisis (HD)Total biaya 1x HD = Rp 542.500,- Total biaya HD perbulan (8x) = Rp 4.340.000,-
2. Biaya CAPD (120 kantong cairan) perbulan = Rp 4.183.000,-
3. Cangkok ginjal : Biaya operasi Rp 130 jutaBiaya obat tahun pertama Rp 50 juta
Pembiayaan Mandiri 1 Pasien gagal ginjal kronik/ESRD
Tahun Ke-
Kumulatif Biaya Hemodialisa
Kumulatif Biaya C A P D
Kumulatif Biaya Transplantasi ginjal
1 62.400.000 79.200.000 180.000.000
2 124.800.000 158.400.000 211.320.000
3 187.200.000 237.600.000 242.640.000
4 249.600.000 316.800.000 273.960.000
5 312.000.000 396.000.000 305.280.000
6 374.400.000 475.200.000 336.600.000
7 436.800.000 554.400.000 367.920.000
8 499.200.000 633.600.000 399.240.000
9 561.600.000 712.800.000 430.560.000
10 624.000.000 792.000.000 461.880.000
HD = 1 pasien x 8/bulan x 650.000, CAPD 12 x 6.600.000, Renal transplant : biaya op 250.000.000, thn 1 obat 50 jt, tahun ke dua dan seterusnya obat 31.320.000 per tahun (RSSA)
NO Propinsi
Estimasi
Penduduk
Estimasi
Prevalensi
ESRD #
Jumlah mesin H D
Estimasi Cakupan
H D $
C A P D
Belum terjangka
u HD/CAPD *
1. Aceh 4.492.410 3.715 80 720 45 2.950
2. Sumatera Utara 12.982.204 10.763 240 2.160 35 8.568
3. Sumatera Barat 4.846.909 4.008 25 225 23 3.760
4. Riau 5.538.367 4.580 59 531 53 3.996
5. Jambi 3.092.265 2.557 18 162 10 2.385
6. Sumatera Selatan 7.450.394 3.725 90 810 44 2.871
7. Bengkulu 1.715.518 1.418 12 108 0 1.310
8. Lampung 7.608.405 6.292 48 432 15 5.845
9. Kep. Bangka Blitung 1.223.296 1.066 20 180 0 886
10. Kep. Riau 1.679.163 1.383 49 441 0 942
11. DKI Jakarta 9.607.787 7.945 754 6.786 270 889
12. Jawa Barat 43.053.732 35.605 535 4.815 64 30.726
13. Jawa Tengah 32.382.657 26.780 513 4.617 111 22.052
14. DI Yogyakarta 3.457.491 2.859 163 1.467 60 1.332
15. Jawa Timur 37.476.757 30.993 453 4.077 330 26.586
16. Banten 10.632.166 8.792 61 549 0 8.243
17. Bali 3.890.000 3.217 148 1.332 55 1.830
18. N T B 4.500.212 3.721 18 162 10 3.549
NO Propinsi
Estimasi
Penduduk
Estimasi
Prevalensi
ESRD #
Jumlah mesin H D
Estimasi Cakupan
HD $
C A P D
Belum terjangka
u HD/CAPD *
19. N T T 4.683.872 3.873 12 108 13 3.752
20. Kalimantan Barat 4.395.983 3.635 44 396 14 3.225
21. Kalimantan Tengah 2.212.089 1.829 14 126 0 1.703
22. Kalimantan Selatan 3.626.616 2.999 56 504 15 2.480
23. Kalimantan Timur 3.553.143 2.938 70 630 23 2.285
24. Sulawesi Utara 2.270.596 1.877 33 297 10 1.570
25. Sulawesi Selatan 8.034.776 6.644 58 522 15 6.107
26. Sulawesi Tengah 2.635.009 2.179 7 63 1 2.115
27. Sulawesi Tenggara 2.232.5861.846
Tdk ada data 0
31.843
28. Gorontalo 1.040.164 860 11 99 0 761
29. Sulawesi Barat 1.158.651 958 0 0 0 958
30. Maluku 1.533.506 1.268 11 99 0 1.169
31. Maluku Utara 1.038.087 858 7 63 0 795
32. Papua Barat 760.422 628 0 0 0 628
33. Papua 2.833.381 2.343 3 27 5 2.311
Total 237.638.614 194.154 3.612 32.508 1.224 160.422
16.7% 0.6% 82.6%
# Estimasi prevalensi ESRD menggunakan data prevalensi negara Malaysia 827/1 jt pddk$ Estimasi Cakupan Hemodialisa : dengan asumsi 1 mesin HD bekerja 3 shift perhari selam 6 hari/ minggu, dan 1 pasien HD 2 kali perminggu . Jadi 1 mesin mencover 9 pasien . * Belum terjangkau HD dan CAPD = Prevalensi – (Estimasi cakupan HD + CAPD)Estimasi penduduk berdasarkan: Sensus Penduduk Antar Sensus (SUPAS 2010)
191.154 pasien gagal ginjal di Indonesia
160.422 pasien gagal ginjal (82.6%) belum terlayani dialisis
saat ini !
Situasi gagal ginjal di Malang Raya
Gagal ginjal Gagal ginjal kronik ?kronik ?
NOKota
/Kabupaten
Estimasi
Penduduk
Estimasi
PrevalensiESRD
#
Insiden ESRD
Pasien HD
Pasien CAPD
Pasien belum terjangkau HD/CAPD
1. Kabupaten Malang
2.446.218 2.023 418
2. Kota Malang 894.653 739 152
3 Kota Batu 206.980 171 35
TO T A L 3.547.851 2.933 605 671 150 2.112 (72%) !# Estimasi prevalensi menggunakan data prevalensi 827/1 juta pddk .Insiden berdasarkan 171 kejadian baru ESRD/GGK per tahun Data penduduk 2010
RUMAH SAKIT JUMLAH MESIN HD JUMLAH PASIEN
RSU. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
26 371
RS. PAVILIUN GRAHA PUSPA HUSADA
10 60
RS. LAVALETTE 6 20
RS. PANTI WALUYO (RKZ) 7 60
RS. PANTI NIRMALA 4 35
RST. SOEPRAONE 9 72
RS. KEPANJEN 6 43
RS. WAVA HUSADA 4 10
Total 72 671
NO Kota /KabupatenEstimasi
PrevalensiESRD #
Total pembiayaan bila dengan HD
Total pembiayaan bila dengan CAPD
1. Kabupaten Malang 2.023 105.357.840.000 101.546.508.000
2. Kota Malang 739 38.487.120.000 37.094.844.000
3 Kota Batu 171 8.905.680.000 8.583.516.000
TO T A L 2.933 152.750.640.000 147.224.868.000# Estimasi prevalensi menggunakan data prevalensi negara Malaysia 1 pasien perminggu mendapatkan HD 2 kali,jadi dalam 1 tahun kegiatan: prevalens x HD per bulan (8 kali ) x 12 bulanTotal pembiayaan pertahun HD= biaya 1 kali HD (542.500) x total kegiatan 1 tahun HDTotal pembiayaan CAPD per tahun= prevalensi x total pembiayaan 1 bulan x 12
Estimasi pembiayaan Estimasi pembiayaan untuk cuci darah saat ini untuk cuci darah saat ini
Penyebab gagal ginjal
• Hipertensi 34%• Diabetes melitus 27%• GNC/PNC 20%• Obstruktive nefropati 8%• Lain2 (LN,urate,PKD) 11%
• Demam• Nyeri kencing, anyang-anyangan• Kencing keruh, berbusa• Kencing merah• Tekanan darah tinggi• Bengkak kaki, muka• Pucat • Nyeri pinggang• Gula darah sering drop• Nafsu makan menurun, mual
muntah tak sembuh-sembuh
(data Indonesian renal registry)
Gagal ginjal : mencegah lebih baik !
Skrening !
• Tekanan darah Rp 25.000• Urinalisis (UL) Rp 64.000• Ureum,kreatininRp 64.000• Gula darah 1 dan 2 Rp 50.000• USG urulogi/BNO Rp 500.000Total biaya skrening Rp 703.000
Siapa yang perlu skrening ? Hipertensi Diabetic melitus Pasien stroke, jantung Proteinuria Kencing ada darah Pemakai obat
NSAID/Herbal
Batu ginjal Anemia Keluarga gagal ginjal Penyakit Autoimmune
(SLE/RA) Ginjal satu
Proteinuria, darah tinggi,gula darah, infeksi,batu injal,prostat, obat2an yg merusak, kolesterol,asam urat,merokok
CKD
Perbandingan biaya pengobatan perbulan
Biaya (Rp)
Hipertensi (amlodipin 10,lisinopril 10,HCT 25)
255.000
Diabetes melitus (glimipiride 4,metformin 2x850) 151.500
Glomerulonefritis(M.prednisolon 16,cellcept 2x500)
3.225.000
Obstruktif nefropati (operasi kelas 3) 20.000.000 (satu
kali)
Biaya hemodialisis(Rp) Biaya CAPD(Rp)
4.340.000 4.183.000
4.340.000 4.183.000
4.340.000 4.183.000
4.340.000 4.183.000
Kasus 1
Pertama datang ...• Wanita,53 th. Diabetes
melitus sudah 7 th.• Tinggi badan 163 cm, BB 82
kg• Tekanan darah 170/95
mmHg• Gula darah acak 457 mg/dl,
kreatinin 0.8 mg/dl• Urine lengkap : proteinuria
+2
10 tahun kemudian ...• Wanita, 63 th. Diabetes
melitus sudah 17 th • Tinggi badan 163 cm, BB 67
kg• Tekanan darah 135/80
mmHg• Gula darah acak 116 mg/dl,
kreatinin 0.1 mg/dl• Urine lengkap : proteinuria
+1
Kasus 2
Pertama datang ...• Wanita,57 th. Diabetes
melitus sudah 15 th.• Tinggi badan 163 cm, BB 78
kg• Tekanan darah 170/100
mmHg• Gula darah acak 357 mg/dl,
kreatinin 0.8 mg/dl• Urine lengkap : proteinuria
+2
10 tahun kemudian ...• Wanita,67 th. Diabetes melitus
sudah 25 th.• Tinggi badan 163 cm, BB 75 kg• Sesak, mual muntah, kaki
bengkak.• Tekanan darah 180/118 mmHg• Gula darah acak 316 mg/dl,
kreatinin 6.8 mg/dl• Urine lengkap : proteinuria +4• Pasien dilakukan hemodialisis
(cuci darah).
Oleh-oleh buat pulang !
• Minum yang cukup (1.5 – 2 liter/hari)• Haus ? Beri air, bukan tonikum !• Kendalikan tekanan darah• Kendalikan gula darah• Hindari obat yang merusak ginjal :
NSAID,aminoglikosida• Periksa segera bila : demam,nyeri kencing,nyeri
pinggang,kencing keruh-berbusa,kencing kemerahan,kaki muka bengkak,pucat, mual tak sembuh2
Wassalam