GANGGUAN FOBIK

8/19/2019 GANGGUAN FOBIK

1/10

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan anxietas merupakan gangguan yang sering dijumpai pada klinik

psikiatri. Kondisi ini terjadi sebagai akibat dari interaksi faktor-faktor biopsikososial,

termasuk kerentanan genetik yang berinteraksi dengan kondisi tertentu, stress atau trauma

yang menimbulkan sindroma klinis yang bermakna.1

Fobia merupakan suatu gangguan jiwa, yang merupakan salah satu tipe dari

gangguan anxietas. Fobia berasal dari bahasa Yunani, yaitu Fobos yang berarti ketakutan.

Fobia dibedakan ke dalam tiga jenis berdasarkan jenis objek atau situasi ketakutan, yaitu

agorafobia, fobia spesifik dan fobia sosial.

!enurut DSM-IV-TR, agorafobia berhubungan erat dengan gangguan panik,

namun ICD 10 tidak mengkaitkan gangguan panik dengan agorafobia dan terdapat kasus-

kasus agorafobia yang didapati dengan atau tanpa serangan panik.

"iperkirakan pre#alensi agorafobia adalah sekitar -$%, sedangkan fobia spesifik

sekitar &-1'% dan fobia sosial adalah sekitar -(%. )alaupun fobia sering dijumpai,

namun sebagian besar pasien tidak men*ari bantuan untuk mengatasinya atau tidak

terdiagnosis se*ara medis.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

+nxietas adalah perasaan ketakutan yang disebabkan oleh dugaan bahaya, yang

mungkin berasal dari dalam atau luar.(

Fobia adalah rasa takut patologis yang persisten, irasional, berlebihan dan selalu

1


2/10

terjadi terhadap suatu jenis stimulasi atau situasi tertentu menyebabkan keinginan yang

memaksa untuk menghindari stimulus yang ditakuti.(

Fobia dibedakan ke dalam tiga jenis berdasarkan jenis objek atau situasi

ketakutan, yaitu(

1 +gorafobia adalah rasa takut terhadap tempat yang terbuka. Fobia spesifik adalah rasa takut yang jelas terhadap objek atau situasi yang

jelas.( Fobia sosial adalah rasa takut akan keramaian masyarakat, seperti rasa

takut berbi*ara dengan masyarakat, bekerja, atau makan dalam

masyarakat.

2.2 Etiologi

/atogenesis fobia berhubungan dengan faktor-faktor biologis, genetik dan

psikososial.,(

1 Faktor 0iologis

e*ara spesifik, penggunaan antagonis reseptor 2-adrenergik seperti

propanolol 3inderal untuk fobia sosial terbatas 3 performance anxiety, misalnya

berbi*ara di depan publik, mungkin akan melepaskan lebih banyak norepinefrin

dan epinefrin,

baik se*ara sentral maupun perifer, dibandingkan dengan orang yang non fobik,

atau pasien tersebut mungkin peka terhadap stimulasi adrenergik taraf normal.

uatu studi lain menggunakan Single Poton !mission Comp"te# Tomograpy

$SP!CT% menunjukkan adanya penurunan striatal #opamine re"pta&e site #ensity, berarti adanya bukti disfungsi dopaminergik pada fobia sosial.

Faktor Genetik +gorafobia diperkirakan dipi*u oleh gangguan panik. Gangguan panik

dengan agorafobia adalah bentuk parah dari gangguan panik dan lebih mungkin

diturunkan. 0eberapa penelitian menemukan adanya peningkatan risiko gangguan

panik empat hingga delapan kali lipat pada sanak keluarga derajat pertama pasien

gangguan panik dibandingkan dengan sanak keluarga pertama pasien dengan

gangguan psikiatrik lainnya./ada fobia spesifik, ada penelitian melaporkan bahwa duapertiga hingga

tigaperempat pasien mempunyai sanak saudara derajat pertama dengan fobiaspesifik dari tipe yang sama.

/ada fobia sosial, sanak keluarga derajat pertama pasien adalah kira-kira

tiga kali lebih mungkin menderita fobia sosial dibandingkan sanak saudara derajat

pertama tanpa gangguan mental.

( Faktor /sikososial

/enelitian menyimpulkan bahwa anak-anak tertentu yang ada predisposisi

konstitusional terhadap fobia, memiliki tempramen inhibisi perilaku terhadap yang

2


3/10

tidak dikenal dengan stress lingkunan yang kronik akan men*etuskan timbulnya

fobia misalnya perpisahan dengan orang tua, kekerasan dalam rumah tangga dapat

mengakti#asi diatesis laten pada anak-anak yang kemudian akan menjadi gejala

yang nyata.

!enurut Freud, fobia yang disebut juga sebagai histeria *emas disebabkan

oleh tidak terselesaikannya konflik oedipal masa anak-anak. 4bjek fobik

merupakan simbolisasi dari sesuatu yang berhubungan dengan konflik.

2.3 Ei!e"iologi

"iperkirakan pre#alensi agorafobia adalah sekitar -$%. )alaupun penelitian

tentang agorafobia pada lingkungan psikiatrik telah melaporkan bahwa sekurangnya tiga

perempat pasien yang terkena juga menderita gangguan panik. 5amun, pada penelitianyang lain ditemukan bahwa sebanyak separuh pasien yang menderita agorafobia tidak

disertai dengan gangguan panik.6

/re#alensi fobia spesifik sekitar &-1'% dengan rasio wanita berbanding laki-laki

adalah kira-kira berbanding 1. 4nset usia pun*ak untuk tipe situasional adalah pada

pertengahan usia '-an.6

/re#alensi fobia sosial adalah sekitar -(%. "alam penelitian epidemiologis,

wanita lebih sering terkena daripada laki-laki. 4nset usia pun*ak untuk fobia sosial

adalah pada usia belasan tahun, walaupun onset sering kali paling muda pada usia & tahundan paling lanjut pada usia (& tahun.6

2.# Diagnosis

"iagnosis dibuat berdasarkan wawan*ara psikiatrik, yang meliputi hal-hal seperti

keluhan-keluhan, riwayat pasien dan keluarga yang lengkap, termasuk anggota keluarga

dengan fobia serta tentang pengalaman atau trauma yang menyebabkan fobia.6

Kriteria diagnostik menurut "!-78 6

1 +gorafobia+. Ke*emasan berada di dalam suatu tempat atau situasi darinya kemungkinan

meloloskan diri adalah sulit atau saat mungkin tidak terdapat pertolongan jika

mendapat serangan panik yang tidak diharapkan atau se*ara situasional.

Ketakutan agoraphobia biasanya mengenai kelompok karakteristik situasi seperti

di luar rumah sendirian berada ditempat ramai atau berdiri disebuah barisan,

berada di atas jembatan atau bepergian dengan bis, kereta atau mobil.9atatan pertimbangan diagnosis fobia spesifik jika penghindaran adalah terbatas

3


4/10

pada satu atau hanya beberapa situasi spesifik atau fobia jika penghindaran

terbatas pada situasi sosial.,(

0. ituasi dihindari 3misalnya jarang bepergian atau jika dilakukan dengan

penderitaan yang jelas atau dengan ke*emasan mendapat serangan panik atau

gejala mirip panik atau perlu didampingi teman.

9. Ke*emasan atau penghindaran fobia tidak lebih baik diterangkan oleh gangguanmental lain seperti fobia sosial 3misalnya penghindaran terbatas pada situasi sosial

karena takut dipermalukan, fobia spesifik 3misalnya penghindaran terbatas situasi

seperti lift, gangguan obsesif-kompulsif 3misalnya menghindari kotoran pada

seseorang dengan obsesi tentang kontaminasi, gangguan stress pas*a trauma

3misalnya menghindari stimulasi yang berhubungan dengan stressor yang berat

atau gangguan *emas perpisahan 3misalnya menghindari meninggalkan rumah

atau sanak keluarga. (

9atatan +gorafobia bukanlah suatu gangguan yang diberi kode. 9atatlah

diagnosis yang spesifik saat agorafobia terjadi misalnya Gangguan /anik dengan

agorafobia atau +gorafobia tanpa riwayat gangguan panik.

Fobia pesifik +. :asa takut yang jelas dan menetap yang berlebihan atau tidak beralasan,

ditunjukkan oleh adanya atau antisipasi suatu objek atau situasi tertentu 3misalnya

naik pesawat terbang, ketinggian, binatang, mendapatkan suntikan, melihat

darah.

0. /emaparan dengan stimulus fobik hampir selalu men*etuskan respons ke*emasan

yang segera, yang dapat berupa serangan panik yang berhubungan dengan situasi

atau dipredisposisikan oleh situasi. 9atatan pada anak-anak, ke*emasan dapat

diekspresikan oleh menangis, tantrum, membeku, atau menggendong.

9. 4rang menyadari bahwa rasa takut adalah berlebihan atau tidak beralasan.

9atatan pada anak-anak, *iri ini mungkin tidak ada.". ituasi fobik dihindari, atau jika tidak dapat dihindari dihadapi dengan ke*emasan

atau penderitaan yang kuat.

;. /enghindaran, antisipasi ke*emasan, atau penderitaan dalam situasi yang ditakuti

se*ara bermakna mengganggu rutinitas normal orang, fungsi pekerjaan 3atau

akademik, atau akti#itas sosial atau hubungan dengan orang lain, atau terdapat

penderitaan yang jelas karena menderita fobia.

F. /ada indi#idu yang berusia di bawah 1< tahun, durasi sekurangnya adalah $

bulan.

G. Ke*emasan, serangan panik, atau penghindaran fobik berhubungan dengan objekatau situasi spesifik adalah tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental

lain, seperti gangguan obsesif-kompulsif 3misalnya, takut kepada kotoran pada

seseorang dengan obsesi tentang kontaminasi, gangguan stress pas*atraumatik

3misalnya, menghindari stimuli yang berhubungan dengan stressor yang berat,

gangguan *emas perpisahan 3misalnya, menghindari sekolah, fobia sosial

3misalnya, menghindari situasi sosial karena takut merasa malu, gangguan panik

4


5/10

dengan agorafobia, atau agorafobia tanpa riwayat gangguan panik.

ebutkan tipe

- =ipe binatang

- =ipe lingkungan alam 3misalnya, ketinggian, badai dan air

- =ipe darah, injeksi, *edera- =ipe situasional 3misalnya, pesawat udara, ele#ator, tempat tertutup

- =ipe lain 3misalnya, penghindaran fobik terhadap situasi yang mungkin

menyebabkan ter*ekik, muntah, atau menularkan penyakit pada anak-anak,

penghindaran suara keras atau karakter bertopeng( Fobia osial

+. :asa takut yang jelas dan menetap terhadap satu atau lebih situasi sosial atau

kinerja di mana orang bertemu dengan orang yang tidak dikenal atau dengan

kemungkinan diperiksa oleh orang lain. 7ndi#idu merasa takut bahwa ia akan

bertindak dalam *ara 3atau menunjukkan gejala ke*emasan yang akan

memalukan atau merendahkan. 9atatan pada anak-anak, harus terdapat bukti

adanya kemampuan untuk melakukan hubungan sosial yang sesuai dengan usia

dengan orang yang telah dikenalinya dan ke*emasan harus terjadi dalam

lingkungan teman sebaya, dan tidak dalam interaksi dengan orang dewasa.

0. /emaparan dengan situasi sosial yang ditakuti hampir selalu men*etuskan

ke*emasan, yang dapat berupa serangan panik yang berikatan dengan situasi atau

dipredisposisikan oleh situasi. 9atatan pada anak-anak, ke*emasan dapat

diekspresikan dengan menangis, tantrum, membeku, atau menarik diri dari situasi

sosial dengan orang yang tidak dikenal.

9. 4rang menyadari bahwa rasa takut adalah berlebihan atau tidak beralasan.

9atatan pada anak-anak, *iri ini mungkin tidak ditemukan.

". ituasi sosial atau kinerja yang ditakuti adalah dihindari, atau jika tidak dapat

dihindari dihadapi dengan ke*emasan atau penderitaan yang kuat.

;. /enghindaran, antisipasi fobik, atau penderitaan dalam situasi sosial atau kinerja

se*ara bermakna mengganggu rutinitas normal orang, fungsi pekerjaan

3akademik, atau akti#itas sosial dan hubungan dengan orang lain, atau terdapat

penderitaan yang jelas tentang menderita fobia.F. /ada indi#idu di bawah usia 1< tahun, durasi sekurangnya adalah $ bulan.

G. :asa takut atau penghindaran adalah bukan karena efek fisiologis langsung dari

suatu >at 3misalnya, obat yang disalahgunakan, medikasi atau kondisi medis

umum, dan tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain

3misalnya, gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia, gangguan *emas

perpisahan, gangguan dismorfik tubuh, gangguan perkembangan per#asif, atau

gangguan kepribadian ski>oid.

?. @ika terdapat suatu kondisi medis umum atau gangguan mental lain, rasa takut

dalam kriteria + adalah tidak berhubungan dengannya, misalnya, rasa takut adalah

bukan gagap, gemetar pada penyakit /arkinson, atau menunjukkan perilaku

5


6/10

makan abnormal pada anoreksia ner#osa atau bulimia ner#osa.

ebutkan jika

!enyeluruh jika rasa takut termasuk situasi yang paling sosial 3juga pertimbangkan

diagnosis tambahan gangguan kepribadian menghindar.

Kriteria diagnostik menurut //"G@-777 &

1 +gorafobia

emua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti

a Gejala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbul harus merupakan

manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain

seperti misalnya waham atau pikiran obsesif.

b +nxietas yang timbul harus terbatas pada 3terutama terjadi dalam hubungan

dengan setidaknya dua dari situasi berikut banyak orang A keramaian, tempat

umum, bepergian keluar rumah, dan bepergian sendiri dan* !enghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala yang menonjol

3penderita menjadi Bo"se bo"n# C. Fobia osial

emua kriteria dibawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti


manifestasi primer dari ansietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain

seperti misalnya waham atau pikiran obsesif

b +nxietas harus mendominasi atau terbatas pada situasi sosial tertentu 3o"tsi#e te

family circle dan

* !enghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala yang menonjol.

0ila terlalu sulit membedakan antara fobia sosial dengan agorafobia, hendaknya

diutamakan agorafobia.

( Fobia spesifik

emua kriteria dibawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti


manifestasi primer anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain seperti

misalnya waham atau pikiran obsesif

b +nxietas harus terbatas pada adanya objek atau situasi fobik tertentu 3igly

specific sit"ations dan* ituasi fobik tersebut sedapat mungkin dihindarinya.

/ada fobia spesifik ini umumnya tidak ada gejala psikiatrik lain, tidak seperti halnya

agorafobia dan fobia sosial.

2.$ Diagnosis Ban!ing

"iagnosis banding untuk agorafobia tanpa suatu riwayat gangguan panik adalah

6


7/10


8/10

adalah tidak berbahaya, dan hypnosis diri 3 self-ypnosis dapat diajarkan pada

pasien sebagai suatu metoda relaksasi jika berhadapan dengan objek fobik.

/sikoterapi suportif dan terapi keluarga seringkali berguna dalam membantu

pasien se*ara aktif menghadapi objek fobik selama pengobatan. =idak hanya

terapi keluarga yang dapat menggunakan bantuan keluarga dalam mengobati

pasien, tetapi terapi ini juga dapat membantu keluarga mengerti sifat masalah

pasien. uatu akti#itas terapeutik dan suportif tambahan bagi pasien mungkin

melibatkan )nxiety Disor#ers )ssociation of )merica 3+"++.

0 Farmakoterapi4bat-obat yang efektif adalah :7 $Serotonin Selecti*e Re-"pta&e Inibitor%,

khususnya untuk fobia sosial umum merupakan pilihan pertama.0en>odia>epine, 8enlafaxine, 0uspirone, !+47, antagonis 0-adrenergik

reseptor dapat diberikan satu jam sebelum terpapar dengan stimulus fobia, misalnya

bi*ara di depan publik.

=erapi agorafobia adalah sama seperti pada gangguan panik, yaitu terdiri dariobat-obat anti anxietas, anti depresan, dan psikoterapi khususnya terapi kognitif

perilaku.

=erapi terhadap fobia spesifik yang terutama adalah terapi perilaku yaitu

terapi pemaparan, yaitu desentisasi pasien dengan pemaparan stimulus fobik se*ara

bertahap. @uga diajarkan *ara menghadapi ke*emasan dengan teknik relaksasi,

mengontrol pernapasan dan pendekatan kognitif. /engunaan anti anxietas, yaitu untuk

terapi jangka pendek.

=erapi untuk fobia sosial terbatas, dapat menggunakan obat beta bloc&er , seperti propanolol beberapa saat sebelum tampil di depan umum, yaitu untuk

mengatasi efek dari anxietas. Dntuk fobia sosial umum dapat menggunakan anti

anxietas dan anti depresan. =erapi kognitif-perilaku se*ara indi#idual dan kelompok

dapat memberi hasil yang baik.

2.& Prognosis

0elum banyak diketahui tentang prognosis gangguan anxietas fobik, namun

ke*enderungannya adalah menjadi kronik dan dapat terjadi komorbiditas dengan

gangguan lain seperti depresi, penyalahgunaan alkohol dan obat bila tidak mendapat

terapi. !enurut +ational Instit"te of Mental ,ealt' E&% orang dengan fobia spesifik

dapat mengatasi ketakutannya dengan terapi kognitif perilaku dan


9/10

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesi"'lan

Fobia adalah rasa takut patologis yang persisten, irasional, berlebihan dan selalu

terjadi terhadap suatu jenis stimulasi atau situasi tertentu menyebabkan keinginan yang

memaksa untuk menghindari stimulus yang ditakuti. Fobia merupakan suatu gangguan

jiwa, yang merupakan salah satu tipe dari gangguan anxietas. Fobia dibedakan ke dalam

tiga jenis berdasarkan jenis objek atau situasi ketakutan, yaitu agorafobia, fobia spesifik

dan fobia sosial. /atogenesis fobia berhubungan dengan faktor-faktor biologis, genetik dan

psikososial.

"iagnosis dibuat berdasarkan wawan*ara psikiatrik, yang meliputi hal-hal seperti

9


10/10

kuluhan-keluhan, sejarah pasien dan keluarga yang lengkap, termasuk anggota keluarga

dengan fobia serta tentang pengalaman atau trauma yang menyebabkan fobia. e*ara

umum terapi fobia meliputi terapi psikologik, yang terdiri dari terapi perilaku, psikoterapi

berorientasi tilikan dan terapi lain seperti ypnoterapy, psikoterapi suportif, terapi

keluarga bila diperlukan dan farmakoterapi. /rognosis fobia *enderung menjadi kronik

dan dapat terjadi komorbiditas dengan gangguan lain seperti depresi, penyalahgunaan

alkohol dan obat bila tidak mendapat terapi.

10

Documents

GANGGUAN FOBIK