Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
GANGGUAN GINJAL
PADA ANAK dr. Eka Laksmi Hidayati, Sp.A(K) Divisi Nefrologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia-RSUPN Cipto Mangunkusumo
Media Briefing: Kenali Gangguan Ginjal pada Anak
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Jakarta, 13 November 2018
OUTLINE • Mengenal ginjal lebih dekat
• Jenis gangguan ginjal
• Gangguan ginjal pada anak
• Epidemiologi
• Faktor risiko
• Gejala
• Diagnosis
• Dampak
• Pentingnya deteksi dini dan pencegahan
Mengenal Ginjal Lebih Dekat
Sepasang organ berbentuk kacang, banyak pembuluh darah
• Sherwood L. Bab 13. The urinary sistem. Dalam: Sherwood L. Fundamentals of Human Physiology. Edisi ke-4. CA: Brooks/Cole; 2012.
• Hall JE. Bab 26. The urinary system: functional anatomy and urine formation by the kidneys. Dalam: Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Edisi ke-13. PA: Elsevier;2016.
Aliran darah ke kedua ginjal pada keadaan normal mencapai sekitar 22% dari curah jantung
Mengenal Ginjal Lebih Dekat Fungsi Ginjal
Pembuangan zat sisa metabolisme:
Urea, kreatinin, asam urat, bilirubin, dll
Keseimbangan cairan dan elektrolit
Pembentukan sel darah merah
Tingkat keasaman (pH) darah
Kalsitriol (bentuk aktif vitamin D) yang
penting untuk metabolisme kalsium
dam fosfat
Glukosa
Tekanan darah
Pembuangan
(ekskresi)
Pengaturan
Pembentukan
• Hall JE. Bab 26. The urinary system: functional anatomy and urine formation by the kidneys. Dalam: Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Edisi ke-13. PA: Elsevier;2016.
Jenis Gangguan Ginjal
Berdasarkan awitannya, gangguan ginjal dapat dibedakan menjadi 2:
• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2013; 3:1.
• Alatas H. Bab 24. Gagal Ginjal Akut. Dalam: Alatas H, Tambunan T, Trihono P, Pardede S. Buku Ajar Nefrologi Anak. Edisi ke-2. Jakarta: BP FKUI; 2002.
• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1.
AKUT
(misal acute kidney injury, infeksi sal kemih)
Gangguan ginjal kronik
(chronic kidney disease)
Penyakit ginjal yang timbul
mendadak dan dalam waktu
singkat.
Adanya gangguan pada struktur
atau fungsi ginjal selama >3bulan
Catatan: kriteria 3 bulan tidak berlaku untuk
bayi berusia ≤3bulan.
GANGGUAN GINJAL
PADA ANAK Apa dan bagaimana?
Gangguan Ginjal Pada Anak Berapa Besar?
Di dunia, insiden pada anak yang menjalani opname di rumah sakit sekitar 33,7% dengan
angka kematian sebesar 13,8%.
Gangguan Ginjal Akut
• Amerika Serikat
• 9.800 anak mengalami gangguan ginjal kronik (2017).
• 1.399 anak mengalami gagal ginjal (2015).
• Insiden di Eropa sekitar 11-12 kasus/tahun/1juta anak dengan prevalensi sekitar 55-60 kasus/1juta anak.
Gangguan Ginjal Kronik
• Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Kouloridis I, Jaber BL. World Incidence of AKI: a meta analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Sept: 8(9); 1482-93. DOI:
https://doi.org/10.2215/CJN.00710113.
• CDC. Chronic kidney disease surveillance system: almost 10.000 chldren and adolescents in United States are living with end-stage renal disease [internet] 2017 Jul. Available from:
https://nccd.cdc.gov/ckd/AreYouAware.aspx?emailDate=July_2017.
• Becherucci F, et al. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016: 9(4); 583-91. doi: 10.1093/ckj/sfw047
Gangguan Ginjal Pada Anak Berapa Besar?
• USRDS Annual Publication; 2017
Di Amerika Serikat, kasus gagal ginjal pada anak terus meningkat (1996-2015)
INSIDEN POINT PREVALENCE
Gangguan Ginjal Pada Anak Berapa Besar?
• USRDS Annual Publication; 2006
Kejadian gagal ginjal pada usia 0-19 tahun di dunia (2004)
Rate per million population
Gangguan Ginjal Pada Anak Berapa Besar?
• Hidayati EL, Trihono PP. Admission characteristics of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Indones. 2011 Jul: 51(4); 192-7.
Bagaimana di Indonesia?
Belum ada data nasional tentang kejadian gangguan ginjal pada anak
Gangguan Ginjal Pada Anak Berapa Besar?
• Data dari 14 RS Pendidikan dengan Konsultan Nefrologi Anak (tahun 2017)
Angka kematian: 23,6%
212 anak mengalami gagal ginjal dan menjalani terapi pengganti ginjal
3 2 3 6 6 4 5
16 14 15
23 22
29
20
27
9 7
1
0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 19
Usia Mulai Terapi Pengganti Ginjal (tahun)
Sumber data: IDAI
Gangguan Ginjal Pada Anak Berapa Besar?
• Data dari 14 RS Pendidikan dengan Konsultan Nefrologi Anak (tahun 2017)
• Penyebab terbanyak:
• Sindrom nefrotik resisten steroid (16%)
• Glomerulonefritis (14,6%)
• Gangguan ginjal kronik, sebab tidak jelas (13,2%)
• Hipoplasia/displasia kongenital (12,3%)
• Jumlah transplanstasi ginjal : 12 (11 di RSCM dan 1 di RS Saiful Anwar Malang)
• 8 dari living related donor
• 4 dari living unrelated donor
Gangguan Ginjal Pada Anak Berapa Besar?
• RSCM:
• Insiden tahun 2007-2009:
• Transplantasi ginjal di RSCM tahun 2017-2018: 13 transplantasi
150 anak mengalami gangguan ginjal kronik
• Hidayati EL, Trihono PP. Admission characteristics of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Indones. 2011 Jul: 51(4); 192-7.
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Penyebabnya?
Gangguan
Ginjal
Pra-renal Renal Pasca Renal
• Dehidrasi
• Perdarahan
• Luka bakar
• Infeksi berat (sepsis)
• Luka bakar
• Kelainan jantung
• Kelainan bawaan pada
ginjal
• Glomerulonefritis
• Kelainan pada pembuluh
darah ginjal
• Kerusakan pada struktur
ginjal (iskemia, zat
nefrotoksik)
• Kelainan bawaan
pada saluran kemih
• Penyumbatan pada
saluran kemih
• UKK Nefrologi IDAI. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: BP FKUI;2011.
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Penyebabnya?
• UKK Nefrologi IDAI. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: BP FKUI;2011.
• Wong CG, Warady BA. Chronic kidney disease in children: definition, epidemiology, etiology, and course. UpToDate. 2018 Sep [updated 2018 Oct 18].
<5 tahun >5 tahun
Sebab tersering:
Kelainan kongenital (ginjal
polikistik, obstruksi saluran
kemih)
Sebab tersering:
1. Gangguan pada glomerulus
(sindrom nefrotik, nefritis lupus)
2. Kelainan kongenital
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Gejalanya?
• UKK Nefrologi IDAI. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: BP FKUI;2011.
Edema
(Bengkak) Hematuria Leukosituria
Adanya darah dalam urin,
baik makroskopik (kasat
mata) atau mikroskopik
(tidak kasat mata).
Peningkatan jumlah
leukosit (sel darah putih)
pada urin (>5 sel/LPB).
Simetris di
kiri dan
kanan
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Gejalanya?
• UKK Nefrologi IDAI. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: BP FKUI;2011.
• AAP. Screening and Management of High Blood Pressure in Children: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics.
2017; 140(3):e20171904
Proteinuria Oliguria Hipertensi
Tekanan darah sistolik dan/atau
diastolik ≥persentil 95 TD sesuai usia anak, atau >130/80
(gunakan nilai yang lebih
rendah)
Peningkatan pengeluaran
protein melalui urin
Penurunan produksi urin
(<1 ml/kgBB/jam)
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Gejalanya?
• Pardede SO, Chunnaedy S. Penyakit Ginjal Kronik pada Anak. Sari Pediatri. 2009 Okt: 11(3);199-203.
• Wong CS, Warady BA, Srivastava T. Clinical presentation and evaluation of chronic kidney disease in children. UpToDate. 2018 Sept.
• Hidayati EL, Trihono PP. Admission characteristics of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Indones. 2011 Jul: 51(4); 192-7.
Gangguan Pertumbuhan
Pucat (Anemia)
Kelainan Tulang
Sesak Demam Berulang
Gangguan Ginjal Pada Anak Pemeriksaan Tambahan Apa yang Mungkin Dibutuhkan?
Laboratorium
• Darah lengkap
• Ureum, kreatinin
• Elektrolit
• Profil lipid
• Urin lengkap
Pencitraan
• USG
• CT-Scan
• MRI
Lain-lain
• Biopsi ginjal
• Wong CS, Warady BA, Srivastava T. Clinical presentation and evaluation of chronic kidney disease in children. UpToDate. 2018 Sept.
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Dampaknya?
Gangguan pertumbuhan
dan perkembangan
Anemia Hipertensi
Dislipidemia Kelainan tulang
Peningkatan risiko alami penyakit
kardiovaskular lebih dini
Gangguan keseimbangan
elektrolit
Gangguan hormon
• Wong CS, Warady BA, Srivastava T. Clinical presentation and evaluation of chronic kidney disease in children. UpToDate. 2018 Sept.
• Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. A Review of Pediatric Chronic Kidney Disease. Blood Purif. 2016:41;211-7. DOI:10.1159/000441737
• Becherucci F, et al. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016: 9(4); 583-91. doi: 10.1093/ckj/sfw047
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Dampaknya?
• McDonald SP, Craig JC. Long-term survival of children with end-stage renal disease. N Engl J Med. 2004;350:2654-62
• Hidayati EL, Trihono PP. Admission characteristics of pediatric chronic kidney disease. Pediatr Indones. 2011 Jul: 51(4); 192-7.
Risiko Kematian Lebih Tinggi
Risiko kematian pada anak dengan gangguan ginjal kronik
stadium akhir (gagal ginjal),
30 kali lebih tinggi dibanding anak pada populasi
umum
Data di RSCM 2007-2009
22% pasien datang pada kondisi stadium akhir
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Dampaknya?
• USRDS Annual Publication; 2017.
Angka Kesintasan 5 tahun setelah RRT Berdasarkan Usia (0-21 tahun)
RRT: Renal replacement therapy/
terapi pengganti ginjal
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Dampaknya?
• USRDS Annual Publication; 2017.
Angka Kesintasan 5 tahun Berdasarkan Modalitas Terapi Pengganti Ginjal
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Dampaknya?
• Saran R, Li Y, Robinson B, et al: US Renal Data System 2014 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis 2015;66(1 suppl 1):Svii, S1-S305.
• Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. A review of pediatric chronic kidney disease. Blood Purif. 2016; 41:211-7.
• United States Renal Data System. Chapter 6: CKD among children and adolescents. Dalam: 2018 Annual Data Report Volume 1: Chronic Kidney Disease. USRDS. 2018.
Data di Amerika Serikat:
• Angka kesintasan 5 tahun (5 years survival rate) pada gangguan ginjal
stadium akhir yang mendapat terapi: 89%
• Anak dengan gangguan ginjal kronik: 12 kali lebih banyak jalani opname
dibanding anak tanpa gangguan ginjal kronik.
• Anggaran kesehatan untuk anak dengan gangguan ginjal kronik 7,6 kali
lebih tinggi dibanding pada anak tanpa gangguan ginjal kronik.
Gangguan Ginjal Pada Anak Apa Dampaknya?
Tidak hanya pada anak, namun berdampak pula pada keluarga
Psikososial Emosional Finansial
• Bignall ONR, Goldstein SL. Childhood CKD Afects the entire family. Am J Kid Dis. 2015 Mar; 65(3): 367-8.
• Becherucci F, Roperto RM, Materassi M, Romagnani P. Chronic kidney disease in children. Clin Kidney J. 2016 Aug; 9(4): 583-91.
Gangguan Ginjal Pada Anak Deteksi Dini
Kenali faktor risiko dan gejala gangguan ginjal pada anak
Skrining berkala pada kelompok berisiko:
• Bayi dengan berat lahir rendah
• Riwayat gangguan ginjal akut
• Hipertensi, obesitas, diabetes pada anak,
• Riwayat gangguan saluran kemih
• Adanya kelainan ginjal yang telah diketahui
• Adanya riwayat penyakit ginjal pada keluarga.
• Massengil SF, Ferris M. Chronic kidney disease in children and adolescent. Peds in Review. 2014 Jan: 35(1); 16-27.
Gangguan Ginjal Pada Anak Bagaimana Pencegahannya?
Cegah paparan pada faktor penyebab gangguan ginjal, seperti:
• Cegah dehidrasi pada anak, terutama saat diare atau muntah-muntah
• Kurangi paparan terhadap infeksi, termasuk saat kehamilan
• Konseling genetik untuk cegah penyakit ginjal yang diturunkan
• Deteksi dini hipertensi dan diabetes pada anak
• Rachmadi D. Mengenal penyakit ginjal kronis pada anak [internet]. 2016 Mar 24. Didapat dari: http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/mengenal-penyakit-ginjal-kronis-pada-anak
• Massengil SF, Ferris M. Chronic kidney disease in children and adolescent. Peds in Review. 2014 Jan: 35(1); 16-27.
Gangguan Ginjal Pada Anak Bagaimana Pencegahannya?
Bersama dokter melakukan pencegahan sekunder untuk mencegah perkembangan penyakit ginjal yang telah dialami
serta pencegahan tersier untuk cegah komplikasi dari penyakit ginjal.
• Penanganan terhadap hipertensi, anemia, proteinuria
• Melakukan pengobatan dan kontrol secara teratur
• Rachmadi D. Mengenal penyakit ginjal kronis pada anak [internet]. 2016 Mar 24. Didapat dari: http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/mengenal-penyakit-ginjal-kronis-pada-anak
• Massengil SF, Ferris M. Chronic kidney disease in children and adolescent. Peds in Review. 2014 Jan: 35(1); 16-27.
Kidney Tour
Terima Kasih