www.laparoskopiginekologi.com 

Gangguan Perdarahan Haid

angguan perdarahan haid (dysfunctional uterine bleeding) adalah penyebab paling umum perdarahan vagina yang tidak normal selama reproduksi wanita tahun. Diagnosis DUB

harus digunakan hanya ketika organik dan struktural lain penyebab perdarahan vagina yang abnormal telah dikesampingkan. Siklus menstruasi normal terjadi setiap 21-35 hari dengan menstruasi selama 2-7 hari. Kehilangan darah rata-rata adalah 35-150 mL total, yang mewakili 8 atau lebih sedikit pembalut per hari direndam dengan biasanya tidak lebih dari 2 hari berat. Patofisiologi Selama siklus menstruasi normal, hari pertama berhubungan dengan hari pertama menstruasi. Fase menstruasi biasanya berlangsung selama 4 hari dan melibatkan disintegrasi dan functionalis peluruhan dari lapisan endometrium. Proliferasi (folikular) fase meluas dari hari ke-5 ke hari 14 dari siklus khas. Hal ini ditandai oleh proliferasi endometrium disebabkan oleh stimulasi estrogen. Estrogen dihasilkan oleh folikel ovarium berkembang di bawah pengaruh follicle-stimulating hormone (FSH). Selular proliferasi endometrium ditandai, dan panjang dan spiral convolutedness arteri meningkat. Fase ini berakhir sebagai puncak produksi estrogen, memicu FSH dan LH (luteinizing hormone) gelombang. Pecahnya folikel ovarium berikut, dengan pelepasan sel telur (ovulasi). Sekretoris (luteal) fase ini ditandai dengan produksi progesteron dan estrogen kurang kuat oleh korpus luteum. Memanjang dari hari 15 ke hari 28 dari siklus khas. The functionalis lapisan endometrium peningkatan ketebalan, dan stroma menjadi edematous. Jika kehamilan tidak terjadi, estrogen dan progesteron umpan balik ke hipotalamus, dan produksi FSH dan LH jatuh. Spiral arteri menjadi berkurang digulung dan aliran. Pada akhir siklus, mereka bergantian kontrak dan bersantai, menyebabkan kerusakan pada lapisan dan functionalis mens untuk memulai. Sekitar 90% dari hasil DUB dari anovulasi, dan 10% terjadi dengan siklus ovulasi. Selama siklus anovulatoir, korpus luteum gagal untuk membentuk, yang menyebabkan kegagalan siklus normal sekresi progesteron. Hal ini menyebabkan produksi dilawan terus-menerus estradiol, merangsang pertumbuhan berlebih dari endometrium. Tanpa progesteron, endometrium proliferates dan akhirnya outgrows pasokan darah, yang menyebabkan nekrosis. Hasil akhirnya adalah produksi berlebih dari aliran darah rahim. Dalam ovulasi DUB, berkepanjangan menyebabkan sekresi progesteron penumpahan tidak teratur endometrium. Ini mungkin berkaitan dengan tingkat rendah yang konstan estrogen yang berdarah di sekitar ambang batas. Hal ini menyebabkan endometrium bagian memburuk dan hasil dalam bercak. Progesteron menyebabkan konversi enzimatik untuk estrone estradiol, hormon estrogen yang kurang kuat. Perubahan dalam endometrium tetap sekretorik dalam kelenjar. Pasien yang menunjukkan gejala-gejala ini di tahun-tahun reproduksi sering memiliki siklus ovulasi atau sekunder alasan untuk mengubah fungsi hipotalamus (misalnya, penyakit ovarium polikistik). Berfungsi pendarahan dari rahim dapat digambarkan sebagai berikut: Menoragia - berkepanjangan (> 7 d) atau berlebihan (> 80 mL sehari) pendarahan rahim terjadi secara berkala

G

www.laparoskopiginekologi.com 

Metrorrhagia - rahim pendarahan yang terjadi pada tidak beraturan dan lebih sering dari biasanya interval Menometrorrhagia - yang lama atau pendarahan rahim yang berlebihan terjadi pada beraturan dan lebih sering dari biasanya interval Intermenstrual pendarahan (spotting) - perdarahan uterus jumlah variabel yang terjadi antara periode menstruasi yang teratur Polymenorrhea - rahim pendarahan yang terjadi pada interval teratur kurang dari 21 hari Oligomenorrhea - rahim pendarahan yang terjadi dengan interval 35 hari untuk 6 bulan Amenore - Tidak rahim pendarahan selama 6 bulan atau lebih Kategori utama DUB meliputi:

- Estrogen terobosan pendarahan - Penarikan estrogen pendarahan - Progestin terobosan pendarahan - Frekuensi

Amerika Serikat Sebanyak 10% dari wanita dengan siklus ovulasi normal dilaporkan telah mengalami DUB. Wanita gemuk cenderung memiliki penyimpangan dalam siklus menstruasi mereka karena produksi nonovarian estrogen endogen sering berkaitan dengan jaringan adiposa derajat. Hal ini biasanya mengakibatkan siklus berkepanjangan amenore yang bergantian dengan siklus metrorrhagia atau menometrorrhagia. Internasional Tidak ada budaya kegemaran hadir dengan keadaan penyakit ini. Namun, perlu diketahui bahwa negara-negara, termasuk Amerika Serikat, yang memiliki populasi besar atlet perempuan memiliki lebih banyak pengakuan entitas ini. Pada atlet, hilangnya lonjakan LH, dan juga, sebuah defisiensi fase luteal cenderung untuk hadir. Ini dicirikan oleh fase luteal singkat dari kurangnya produksi progesteron atau efek. Stimulasi progesteron yang tidak memadai ini dapat hidup berdampingan dengan tinggi, rendah, atau tingkat estrogen yang normal dan seringkali mengakibatkan masalah yang sama dalam siklus anovulatoir seperti amenore. Mortalitas / Morbiditas Morbiditas berhubungan dengan jumlah kehilangan darah pada saat menstruasi, yang kadang-kadang cukup parah untuk menyebabkan perdarahan syok. Meskipun, DUB sendiri jarang berakibat fatal, membedakan presentasi ini dari yang dari kanker endometrium adalah penting. Pengembangan kanker endometrium berkaitan dengan stimulasi estrogen dan hiperplasia endometrium. Termasuk gejala pendarahan pascamenopause, yang biasanya dianggap sebagai kanker sampai terbukti sebaliknya. Race DUB tidak mempunyai kegemaran untuk ras tetapi, perempuan kulit hitam memiliki insiden yang lebih tinggi dan lebih tinggi Leiomioma estrogen. Sebagai hasilnya, mereka cenderung mengalami lebih episode perdarahan vagina yang abnormal. Usia DUB yang paling umum pada usia yang ekstrem wanita reproduksi tahun, baik di awal atau di dekat akhir, tetapi mungkin terjadi kapan saja selama masa reproduksi.

www.laparoskopiginekologi.com 

Sebagian besar kasus berat DUB terjadi pada gadis remaja selama 18 bulan pertama setelah menstruasi, ketika mereka dewasa sumbu hipotalamus-hipofisis mungkin gagal untuk merespon estrogen dan progesteron, menyebabkan anovulasi. Pada periode perimenopause, DUB mungkin merupakan manifestasi awal kegagalan ovarium menyebabkan penurunan kadar hormon atau respons terhadap hormon, demikian juga mengarah pada anovulatoir siklus. Pada pasien yang 40 tahun atau lebih, jumlah dan kualitas folikel ovarium berkurang. Follicles terus berkembang tetapi tidak menghasilkan cukup estrogen sebagai respon terhadap FSH untuk memicu ovulasi. Estrogen yang dihasilkan biasanya mengakibatkan siklus akhir-terobosan estrogen pendarahan. Klinis Sejarah Pasien sering hadir dengan keluhan amenore, oligomenorrhea, menoragia, atau metrorrhagia. Mintalah pasien untuk membandingkan jumlah pembalut atau tampon yang digunakan per hari dalam siklus menstruasi normal ke nomor yang digunakan pada saat presentasi. Tampon rata-rata mempunyai 5 mL darah; pad memegang rata-rata 5-15 mL darah. Kadang-kadang, perdarahan yang sebesar-besarnya dengan tanda dan gejala terkait dari hipovolemia, termasuk hipotensi, takikardia, diaphoresis, dan pucat. Pasien-pasien ini biasanya tidak memiliki vagina atau nyeri panggul yang berhubungan dengan episode pendarahan, dan gejala sistemik lainnya jarang dicatat kecuali perdarahan vagina memiliki penyebab organik. Sebuah riwayat reproduksi harus selalu dapat diperoleh, termasuk yang berikut:

- Menstruasi keteraturan - Menstruasi terakhir (LMP), termasuk aliran dan durasi - Gravida dan para - Sebelumnya aborsi atau penghentian kehamilan baru - Penggunaan kontrasepsi - Pertanyaan tentang sejarah medis harus mencakup sebagai berikut: - Tanda dan gejala hipovolemia - Diabetes mellitus - Hipertensi - Hipotiroidisme, hipertiroidisme - Penyakit hati - Penggunaan obat, termasuk eksogen hormon, antikoagulan, aspirin, Antikonvulsan,

dan antibiotik . Alternatif dan pengobatan pelengkap modalitas, seperti herbal dan suplemen Panel pakar internasional termasuk dokter kebidanan / dokter ahli kandungan dan hematologists telah mengeluarkan panduan untuk membantu dokter untuk lebih mengenali kelainan perdarahan, seperti penyakit von Willebrand, sebagai penyebab pendarahan menoragia dan pasca-melahirkan dan untuk memberikan terapi penyakit-spesifik untuk kelainan perdarahan. 1 historis , kurangnya kesadaran yang mendasari gangguan perdarahan telah menyebabkan underdiagnosis pada wanita dengan perdarahan saluran reproduksi yang abnormal. Ahli panel konsensus yang diberikan rekomendasi tentang bagaimana untuk mengidentifikasi, konfirmasi, dan mengelola gangguan pendarahan. Kelainan perdarahan yang mendasarinya harus dipertimbangkan ketika seorang pasien memiliki salah satu dari berikut:

- Menoragia sejak menarke - Riwayat keluarga gangguan pendarahan

Sejarah pribadi 1 atau beberapa hal berikut:

www.laparoskopiginekologi.com 

- Terkemuka memar tanpa diketahui cedera - Pendarahan rongga mulut atau saluran pencernaan tanpa jelas lesi - Hidung berdarah> 10 menit durasi (mungkin mengharuskan kemasan atau kauterisasi)

Jika gangguan pendarahan dicurigai, konsultasi dengan hematologist disarankan. Fisik Evaluasi awal diarahkan pada pasien menilai status volume dan derajat anemia. Periksa untuk pucat dan tidak adanya pembuluh conjunctival untuk mengukur anemia. Pasien yang stabil memerlukan hemodynamically panggul bimanual spekulum dan pemeriksaan untuk menentukan etiologi perdarahan vagina. Pemeriksaan harus mencari berikut:

- Trauma dinding vagina atau leher rahim - Retained benda asing - Robekan serviks atau vagina - Pendarahan dari os servikal - Rahim atau ovarium kelainan struktural dapat dicatat pada bimanual pemeriksaan,

tetapi pemeriksaan negatif tidak sensitif untuk menemukan kelainan. Pasien dengan patologi hematologic juga mungkin memiliki bukti kutaneus diathesis pendarahan. Temuan fisik termasuk petechiae, purpura, dan perdarahan mukosa (misalnya, gusi) di samping perdarahan vagina. Pasien dengan penyakit hati yang telah menghasilkan koagulopati dapat bermanifestasi simtomatologinya tambahan karena fungsi hati yang abnormal. Evaluasi pasien untuk spider angioma, palmar eritema, splenomegaly, asites, ikterus, dan asterixis. Wanita dengan penyakit ovarium polikistik hadir dengan tanda-tanda hiperandrogenisme, termasuk hirsutisme, obesitas, dan teraba pembesaran ovarium. Hypoactive tiroid hiperaktif dan dapat menyebabkan menstruasi tidak teratur. Pasien mungkin memiliki karakteristik derajat kelainan tanda vital, mata temuan, tremor, perubahan pada tekstur kulit, dan perubahan berat. Gondok dapat hadir. Penyebab Beberapa patologi organik dapat hadir sebagai perdarahan vagina yang abnormal, termasuk trombositopenia, hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit Cushing, penyakit hati, hipertensi, diabetes mellitus, dan gangguan adrenal. Kehamilan dapat berhubungan dengan pendarahan vagina bahwa pasien dapat melaporkan sebagai "abnormal" karena dalam hal waktu, jumlah, atau durasi. Trauma pada serviks, vulva, atau vagina dapat menyebabkan perdarahan yang tidak biasa. Karsinoma dari vagina, leher rahim, rahim, dan indung telur selalu harus dipertimbangkan pada pasien dengan sejarah yang sesuai dan pemeriksaan fisik. DUB penyebab lain meliputi kelainan struktural, seperti kista ovarium fungsional, cervicitis, endometritis, salpingitis, dan Leiomioma.

www.laparoskopiginekologi.com 

Penyakit ovarium polikistik, infeksi vagina, polip, kehamilan ektopik, mola hidatidosa, diskrasia darah, berat badan yang berlebihan, meningkatkan kinerja olahraga, atau stres dapat juga berkontribusi DUB. Terobosan perdarahan dapat terjadi pada pasien yang memakai kontrasepsi oral dosis yang memadai estrogen dan progestin untuk pasien. Intermenstrual perdarahan dapat terjadi sekunder untuk merindukan pil, bervariasi ingesti kali, dan interaksi obat. Obat yang paling umum terjadi interaksi dengan OCP dengan fenobarbital, carbamazepine, beberapa penisilin, tetracycline, dan trimetoprim-sulfametoksazol. Terobosan mengurangi perdarahan dapat menunjukkan efisiensi pengendalian kelahiran, karena itu, menyarankan menggunakan metode pengendalian kelahiran tambahan sampai siklus haid berikutnya dimulai. Sebuah penyebab iatrogenik DUB adalah penggunaan progestin hanya senyawa untuk pengendalian kelahiran. Medroksiprogesteron asetat (Depo-Provera), yang sudah lama bekerja injeksi yang diberikan setiap 3 bulan, menghambat ovulasi. Efek buruk dari obat ini adalah terobosan rahim pendarahan berkepanjangan; hal ini dapat terus setelah penghentian obat karena gigih anovulasi. Sistem yang Norplant (implan pembedahan levonorgestrel), yang berfungsi untuk memblokir beberapa tapi tidak semua siklus ovulasi, memiliki efek samping yang sama seperti Depo-Provera. Kontrasepsi intrauterine device (IUDs) dapat menyebabkan perdarahan vagina variabel untuk beberapa siklus pertama setelah penempatan dan bercak berselang kemudian. Progesteron impregnated IUD (Mirena) dikaitkan dengan kurang menometrorrhagia dan biasanya menghasilkan amenore sekunder. Lebih lanjut mengenai Perdarahan uterus disfungsional