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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORSEDE SANTO DOMINGO DE LOS TSAHILAS
CARRERA DE ENFERMERIA
HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMINGUEZ AREA DE CIRUGIA
INSTRUCCIÓN CLINICA
INTEGRANTES:
TANIA QUEZADAADRIANA CHUGA
SINDROME DE FOURNIER O GANGRENA DE FOURNIER
SINDROME DE FOURNIER O GANGRENA DE FOURNIER
La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante que afecta habitualmente a la zona genital externa y perineal, con eventual extensión al abdomen, los miembros inferiores e incluso el tórax, con alta letalidad.
EPIDEMIOLOGIA
La Gangrena de Fournier ha sido descrita en ambos géneros y en todas las edades. En el caso de las mujeres, esta enfermedad se ha asociado a infección de las glándulas de bartolino, aborto séptico e infección de episiotomía, entre otros. Los hombres superan a las mujeres en prevalencia, con una relación de 10:1. La edad promedio de presentación es de 40 años.
ETIOPATOGENIA
La gangrena de Fournier severa infección que comienza adyacente a una puerta de entrada que puede ser uretral, rectal o cutánea, involucra las fascias profundas, y la velocidad de diseminación de la necrosis es de 2-3 cm/h.
Esto se produce cuando las bacterias aeróbicas y anaeróbicas encuentran las condiciones necesarias para su desarrollo.
ETIOLOGIA Diabetes mellitus Alcoholismo crónico Procesos infecciosos Neoplasias malignas Trasplante de
órganos Infección por VIH Traumatismos Incisiones
quirúrgicas Laceraciones Quemaduras Inyecciones Mordeduras
CLASIFICACION
Tipo I: Polimicrobiana Producido por, al menos, una especie
anaerobia (bacteroides, peptoestreptococos) junto con especies anaerobias facultativas (estreptococos diferentes al grupo A) y enterobacterias
Tipo II Producido por estreptococo b hemolítico del
grupo A (gangrena estreptocócica), de frecuencia creciente en América y Europa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
PODROMO
MALESTAR GENERAL•MOLESTIA ESCROTAL•DOLOR •MANCHA OSCURA O DESPIGMENTACIÒN PERIANAL•INTRANQUILIDAD E IRRITABILIDAD
MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE EVOLUTIV
A
FIEBRE CON ESCALOFRIOS•EDEMA ESCROTAL•ERITEMA•COMEZÒN•ESCROTO BRILLANTE•NAUSEAS Y VOMITOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE GANGREN
OSA
•RUPTURA Y EXUDADO PARDO-AMARILLENTO DE MUY MAL OLOR•DESARROLLO DE GANGRENA SUBCUTÀNEA QUE SE EXTIENDE A INGLE Y PARED ABDOMINAL
DIAGNOSTICO
El examen físico y análisis de sangre se utilizan y se hace cuando el examen revela piel gangrenosa.
El examen microscópico de una muestra de tejido (biopsia) si son insuficientes para distinguir entre Fournier de y otras infecciones bacterianas.
DIAGNOSTICO
Radiografía simple. Puede mostrar aire dentro de los tejidos.
Ecografía. útil para diferenciar anormalidad intraescrotal y también pueden mostrar un engrosamiento e inflamación de la pared escrotal
TC y la RM. en casos seleccionados para descartar un proceso de enfermedad retroperitoneal o intraabdominal.
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
El tratamiento farmacológico debe realizarse de manera empírica mediante la combinación de tres antibióticos de amplio espectro, a dosis máximas y por vía parenteral, para proporcionar cobertura a cocos Gram-positivos, bacilos Gramnegativos y anaerobios.
amoxicilina clavulánico y metronidazol;
ampicilina, amikacina y cloranfenicol; imipenem-cilastatina; metronidazol y
cefotaxima; metronidazol y gentamicina; metronidazol, vancomicina y
ciprofloxacino;
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Ser manejados en unidades de cuidados intensivos, por su estado de sepsis con fallo multiorgánico.
Medidas generales de soporte pre y post-operatorias.
Estabilización hemodinámica del paciente, así como una reposición intravenosa adecuada de líquidos
El soporte nutricional supliendo las necesidades metabólicas del paciente que han sido aumentadas por su estado hipermetabólico y proveer vitaminas y oligoelementos necesarios
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico se debe realizar tan pronto como las condiciones del paciente lo permitan, ya que una demora en éste implica una alta mortalidad.
Después del tratamiento quirúrgico, es necesario realizar curaciones diarias con cambio de vendaje y evaluación constante de la herida operatoria
COMPLICACIONES
Las más frecuentes son: insuficiencia renal aguda y la
insuficiencia respiratoria seguido de insuficiencia cardiaca aguda
Neumonía hemorragia cerebral Coagulo Patía acidosis y extensión de la gangrena al
tronco. La depresión psíquica puede aparecer
en el curso del postoperatorio, en especial en casos graves.
Normalmente pueden producirse secuelas tales como deformación local, escrotal o peneana y algunos trastornos sexuales.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Reposo absoluto- relativo Control de signos vitales Control de curva térmica Controlar ingesta y excreta O2 a 3Lx continuo si SpO2 <90% Cuidados y vigilancia de la herida. Dieta oral blanda hasta tolerancia de dieta normal Antibioticoterapia Controlar las características de la herida, drenaje, color, tamaño y
olor Mantener en aislamiento al usuario con técnicas estériles de
cuidados. Aplicar emolientes Limitar nº de vistas. Mantener normas de asepsia. Observar cambios de vitalidad y malestar Vigilar resultados de exámenes de laboratorio Brindar apoyo emocional al usuario
POR SU ATENCIÓN
