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Garantías Explícitas en Salud AUGE-GES. Charla Educativa. Misión de la Superintendencia de Salud. Regular y fiscalizar a los seguros y prestadores de salud del ámbito público y privado, resguardando los derechos de las personas promoviendo la calidad y seguridad en las atenciones de salud. - PowerPoint PPT Presentation
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Garantas Explcitas en Salud AUGE-GESCharla Educativa
Misin de la Superintendencia de SaludRegular y fiscalizar a los seguros y prestadores de salud del mbito pblico y privado, resguardando los derechos de las personas promoviendo la calidad y seguridad en las atenciones de salud.
Funciones de la Superintendencia de Salud20051990Supervigilar y controlar a las IsapresSupervigilar y controlar al Fonasa en relacin a los derechos de las personas beneficiariasFiscalizar a los prestadores de salud pblicos y privados en cuanto a su acreditacin y certificacinFiscalizar a las Isapres y Fonasa en relacin al cumplimiento del Rgimen de Garantas en Salud Fiscalizar el cumplimiento de laLey de Urgenciay Cheque en Garanta2009Fiscalizar el cumplimiento de laLey de deberes y derechos del paciente2012
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludSe publica la ley que establece las 3 de septiembre de 2004
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludAcceso
Oportunidad
Proteccin Financiera
Calidad
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludQu son las Garantas?
ACCESOOPORTUNIDADPROTECCIN FINANCIERACALIDADDerecho por ley de la prestacin de saludPlazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas.La persona beneficiaria cancelar un porcentaje de la atencin. Excepto si es Fonasa A o B. Otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado o acreditado.
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludSe garantiza lo que est dicho en la ley
Acceso
Requisitos de acceso
Notificacin paciente AUGE/GES
Oportunidad
Ejemplos
Proteccin Financiera
Es el pago que debe efectuar una persona beneficiaria para acceder a una prestacin o conjunto de prestaciones garantizadas. Corresponde a un porcentaje del arancel (copago) establecido para esa prestacin.Qu es la Garanta de Proteccin Financiera?
EjemplosPrevencin de Parto Prematuro
Cardiopatas congnitas operables enmenores de 15 aos
Hipertensin Arterial
Cncer Cervicouterino
Prestacin o grupo de prestacionesPeriodicidadArancel $Copago %Copago $
DiagnsticoScreening Cncer Cervicouterinocada vez8.41020%1.680Sospecha Cncer CervicouterinoCada vez7.40020%1.480Confirmacin Cncer Cervicouterino Pre InvasorCada vez120.46020%24.090Confirmacin Cncer Cervicouterino InvasorCada vez132.52020%26.500Etapificacin Cncer Cervicouterino InvasorCada vez195.53020%39.110
TratamientoTratamiento Cncer Cervicouterino Pre InvasorCada vez219.28020%43.860Tratamiento Quirrgico Cncer Cervicouterino InvasorCada vez1.124.90020%224.980
Tratamiento Radioterapia Cncer Cervicouterino InvasorCada vez796.76020%159.350Tratamiento Braquiterapia Cncer Cervicouterino InvasorCada vez677.26020%135.450Tratamiento Quimioterapia Cncer Cervicouterino InvasorPor ciclo64.43020%12.890Tratamiento Quimioterapia Recidiva Cncer Cervicouterino InvasorPor ciclo119.11020%23.820SeguimientoSeguimiento Cncer Cervicouterino Pre InvasorPor control48.78020%9.760Seguimiento Cncer Cervicouterino InvasorPor control44.24020%8.850
Calidad
Entrada en vigencia de la Garanta de Calidad GES/AUGE
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludEl antes y despus del AUGE-GES
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludEl antes y despus del AUGE-GESen Fonasa
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludEl antes y despus del AUGE-GESen Isapres
Plan Garantizado de Salud GES/AUGESistema de priorizacinProblemaspriorizadosIntervencionesGarantizadasFactibilidad delPlanImplementacin gradualD.S N170Julio 2005D.S N228Julio 2006D.S N44Julio 2007D.S N1Julio 2010D.S N4Julio 2013GES 25GES 40GES 56GES 69GES 80
D.S N4 - GES 80Nuevos problemas de salud
A contar del 01/07/2013
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludCon el AUGE-GESen Fonasa
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludCon el AUGE-GESen Fonasa
80
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludCon el AUGE-GES en Isapres
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludCon el AUGE-GES en Isapres Si la persona beneficiaria quiere atenderse fuera de la red de prestadores AUGE GES, acta el Plan Complementario80
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludCon el AUGE-GES en Isapres Cuando la cobertura del AUGE GES no es suficiente, acta el Plan Complementario, y si es necesario, los otros seguros de salud80
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludComo usar el AUGE-GES
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludestamosLos queEn FONASAy en ISAPRESTODAS yTODOSQuines pueden Acceder
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludRequisitos para atenderseProblema de salud debe estar incluido en AUGE GES.Cumplir con los requisitos descritos para cada problema GES.Accede a prestaciones que estn incluidas en la canasta GES.Atenderse slo en la Red de prestadores Ges.
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludCada Problema hace explcito qu se cubre y que no.
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludDiagnstico:Consulta o control mdico y Monitoreo.
Exmenes : Hematocrito, Nitrgeno ureico, Glicemia, Orina completa, Creatinina, ELP, Perfil Lipdico.
Tratamiento:Control Mdico y de Enfermera/o, Matrona/oo profesional Nutricionista en APS.
Medicamentos y Exmenes en sangre.Educacin por Enfermera/o, Matrona/oo profesional Nutricionista.
LISTADO DE PRESTACIONES ESPECFICOOCANASTA GES.Detalle de la canasta definida en el Listado de Prestaciones Especfico Auge
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludEl copago es sobre las prestaciones indicadas en el Listado de Prestaciones Especfico Auge
Confirmacin en 45 das desde la primera consulta con presin arterial mayor o igual a 140/90 mmhg.
Inicio en 24 hrs. desde confirmacin diagnstica.Atencin con especialista en 90 das desde derivacin.
Por ejemplo no considera Seguimiento
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludLa puerta de entrada al AUGE GES es su consultorio. Si no est inscrita/o en alguno, acuda al ms cercano a su domicilio o lugar de trabajo.Si usted es beneficiaria o beneficiario de Fonasa
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludY quiere atenderse fuera de la red AUGE del Fonasa, pierde las garantas y debe operar con la cobertura de libre eleccinSi usted es beneficiaria o beneficiario de Fonasa
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludSi usted es beneficiaria o beneficiario de IsapresLa puerta de entrada al AUGE GES es su Isapre. Si ya tiene un diagnstico de un problema AUGE GES, informe su condicin en su ISAPRE
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludSi usted es beneficiaria o beneficiario de IsapresY quiere atenderse fuera de la red AUGE GES de su Isapre, pierde las garantas y debe operar con la cobertura de su Plan complementario
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludCmo y dnde reclamar si no se cumplen las garantas
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludDnde debe reclamar
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludCul es el plazo para reclamar por incumplimiento de Garanta de Oportunidad
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud tiene usted para hacer el reclamoCul es el plazo para reclamar por incumplimiento de Garanta de Oportunidad
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludCul es el plazo para recibir una respuesta
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludAtencin que entrega el segundo prestadorDesde la designacin tiene este nuevo prestador para atenderlo.
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludPuede acudir a la Superintendencia de Salud en segunda instancia, con una copia del reclamo y la respuesta de la aseguradoraQu pasa si la respuesta no es satisfactoria
Gobierno de Chile | Superintendencia de SaludSALUD RESPONDE 600 360 7777
Call Center Superintendencia de Salud:600 836 9000
Por internetwww.supersalud.gob.cl www.minsal.cl www.fonasa.clPuntos de contacto
CMO CONTACTARNOS?Oficinas Regionales:OFICINA REGIN DE ATACAMA Direccin: Atacama N581, Oficina 204 (Edificio Alczar), Copiap. Telfono: (52) 2235563 Horario de atencin: Lunes a viernes de 9:00 a 14:00 hrs.
Gracias.
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