Upload
miguel-miguez
View
218
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
GASTRITESGASTRITES
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIOUNIRIO
Alessandra MacielAlessandra Maciel
Gastrites - ClassificaçãoGastrites - Classificação
• Erosivas e HemorrágicasErosivas e Hemorrágicas
• Não ErosivasNão Erosivas
• EspecíficasEspecíficas
Gastrites Erosivas e HemorrágicasGastrites Erosivas e Hemorrágicas• ErosãoErosão
• Solução de continuidade da mucosa que não ultrapassa a Solução de continuidade da mucosa que não ultrapassa a muscular da mucosamuscular da mucosa
• Geralmente múltiplas, com fundo de fibrina ou hematina e Geralmente múltiplas, com fundo de fibrina ou hematina e halo de enantemahalo de enantema
• Hemorragia SubepitelialHemorragia Subepitelial
• Petéquias, listras ou manchas Petéquias, listras ou manchas vermelhas SEM solução de vermelhas SEM solução de continuidade da mucosacontinuidade da mucosa
Gastrites Erosivas e HemorrágicasGastrites Erosivas e Hemorrágicas• Condições Associadas:Condições Associadas:
• Lesões por estresse em paciente gravemente enfermoLesões por estresse em paciente gravemente enfermo
• Drogas – AINE, álcool, agentes corrosivos, cloreto de Drogas – AINE, álcool, agentes corrosivos, cloreto de potássio, ferro, quimioterapia, cocaínapotássio, ferro, quimioterapia, cocaína
• Trauma – SNG, corpo estranhoTrauma – SNG, corpo estranho
• Agente físico – Radioterapia, hemostasia endoscópicaAgente físico – Radioterapia, hemostasia endoscópica
• Isquemia – embolia, vasculiteIsquemia – embolia, vasculite
• Gastropatia congestiva – hipertensão portalGastropatia congestiva – hipertensão portal
• Refluxo duodenogástrico – pós gastrectomiaRefluxo duodenogástrico – pós gastrectomia
• Refluxo gastroesofágico – inflamação do cárdiaRefluxo gastroesofágico – inflamação do cárdia
Gastrites Não ErosivasGastrites Não Erosivas• Associada à infecção pelo Associada à infecção pelo H. pylori H. pylori (mais comum)(mais comum)
• Não associada ao Não associada ao H. pyloriH. pylori• Gastropatia reativaGastropatia reativa
• Região adjacente a erosões ou úlcerasRegião adjacente a erosões ou úlceras• Pós-gastrectomia (refluxo duodenogástrico)Pós-gastrectomia (refluxo duodenogástrico)
• Gastrite atrófica severa com anemiaGastrite atrófica severa com anemia perniciosa – doença autoimune, atrofiaperniciosa – doença autoimune, atrofiamucosa do corpo, acloridria, mucosa do corpo, acloridria, anticorpos contra fator intrínseco da anticorpos contra fator intrínseco da vitamina B12 e anemia megaloblásticavitamina B12 e anemia megaloblástica
• Gastrite atrófica severa sem Gastrite atrófica severa sem anemia perniciosa – associada ao anemia perniciosa – associada ao envelhecimento, atrofia severa do corpo,envelhecimento, atrofia severa do corpo,acloridria, porém com produçãoacloridria, porém com produçãoresidual do fator intrínsecoresidual do fator intrínseco
Gastrites Não ErosivasGastrites Não Erosivas• Classificação TopográficaClassificação Topográfica
1)1) Antral – H. pylori e úlceraAntral – H. pylori e úlceraduodenalduodenal
2)2) Corpo (Oxíntica) – gastriteCorpo (Oxíntica) – gastriteatrófica e anemia perniciosaatrófica e anemia perniciosa
3)3) Gastrite Atrófica Multifocal – Gastrite Atrófica Multifocal – início na incisura e associação ainício na incisura e associação ametaplasia intestinalmetaplasia intestinal
4)4) Pangastrite – H. pylori (1 + 2)Pangastrite – H. pylori (1 + 2)
Gastrites EspecíficasGastrites Específicas• InfecciosasInfecciosas
• TuberculoseTuberculose• SífilisSífilis• Gastrite Flegmonosa – estreptococo alfa-hemolíticoGastrite Flegmonosa – estreptococo alfa-hemolítico• Gastrite Enfisematosa – Gastrite Enfisematosa – Clostridium welchiiClostridium welchii• CytomegalvirusCytomegalvirus• HerpesHerpes• CandidaCandida• HistoplasmoseHistoplasmose
• Doença de CrohnDoença de Crohn
• SarcoidoseSarcoidose
• Doença Enxerto-versus-hospedeiroDoença Enxerto-versus-hospedeiro
Gastrite Não Erosiva Associada ao Gastrite Não Erosiva Associada ao H. pyloriH. pylori• Bactéria gram negativa espiraladaBactéria gram negativa espiralada
• Associada a baixo status sócio-econômicoAssociada a baixo status sócio-econômico
• Aquisição primariamente na infânciaAquisição primariamente na infância
• TransmissãoTransmissão• Fecal-oralFecal-oral• Oral-oralOral-oral• Gastro-oralGastro-oral
• VirulênciaVirulência• Motilidade – localização no muco superficialMotilidade – localização no muco superficial• Urease – neutralização do ácido gástrico (uréia + urease = amônia)Urease – neutralização do ácido gástrico (uréia + urease = amônia)• HipercloridriaHipercloridria
Gastrite Não Erosiva Associada ao Gastrite Não Erosiva Associada ao H. pyloriH. pylori• História Natural da Infecção CrônicaHistória Natural da Infecção Crônica
Gastrite Aguda
Gastrite Crônica Ativa
Linfoma
Úlcera DuodenalGastrite com predomínio
Antral
Gastrite Atrófica
MultifocalLinfoma
Úlcera Gástrica
Câncer Gástrico
Diagnóstico da infecção pelo Diagnóstico da infecção pelo H. pyloriH. pylori• Método invasivo - Biópsia GástricaMétodo invasivo - Biópsia Gástrica
• Histopatológico – padrão ouroHistopatológico – padrão ouro• Hematoxilina-eosinaHematoxilina-eosina• Warthin-starry (sens 93%; espec 99%)Warthin-starry (sens 93%; espec 99%)• GiemsaGiemsa
• Cultura – menos sensívelCultura – menos sensível
• Teste da Urease (sens 90%; espec 100%)Teste da Urease (sens 90%; espec 100%)
Meio rico em uréia e sensível à elevação do pH
Amônia + CO2 (mudança de cor)
Biópsia gástrica (com HP e urease)
Diagnóstico da infecção pelo Diagnóstico da infecção pelo H. pyloriH. pylori
• Métodos não invasivosMétodos não invasivos
• Sorologia IgG – diagnóstico inicial (sens. 91%; espec 97%)Sorologia IgG – diagnóstico inicial (sens. 91%; espec 97%)
• Teste Respiratório com uréia marcada (Teste Respiratório com uréia marcada (1313C ou C ou 1414C) – sens C) – sens 90%; espec 96%90%; espec 96%
Estômago com HP e urease
Amônia + 13CO2 ou 14CO2
Líquido com 1313C ou C ou 1414C-uréiaC-uréia
TratamentoTratamento
Erradicação do H. pyloriErradicação do H. pylori
• Primeira escolhaPrimeira escolha Omeprazol 20mg 2X/diaOmeprazol 20mg 2X/dia
Amoxicilina 1g 2X/diaAmoxicilina 1g 2X/dia por 07 dias por 07 diasClaritromicina 500mg 2X/diaClaritromicina 500mg 2X/dia
• RetratamentoRetratamento Omeprazol 20mg 2X/diaOmeprazol 20mg 2X/dia
Amoxicilina 1g 2X/diaAmoxicilina 1g 2X/dia por 10 a 14 dias por 10 a 14 diasSal de bismuto 240 mg 2x/diaSal de bismuto 240 mg 2x/diaFurazolidona 200 mg 2x/diaFurazolidona 200 mg 2x/dia
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
Úlcera PépticaÚlcera Péptica• Solução de continuidade da mucosa que ultrapassa a Solução de continuidade da mucosa que ultrapassa a
muscular da mucosamuscular da mucosa
• Causa mais comum de HDA aguda Causa mais comum de HDA aguda
• Incidência de sangramento por úlcera duodenal é duas Incidência de sangramento por úlcera duodenal é duas vezes maior que pela gástricavezes maior que pela gástrica
• Pequena curvatura alta do estômago e parede póstero-Pequena curvatura alta do estômago e parede póstero-inferior do bulbo duodenal - locais mais frequentes de inferior do bulbo duodenal - locais mais frequentes de sangramento e recidivasangramento e recidiva
FisiopatologiaFisiopatologia Desequilíbrio entreDesequilíbrio entre
• Fatores ulcerogênicosFatores ulcerogênicos– Secreção de ácidoSecreção de ácido– PepsinaPepsina
• Fatores protetores da mucosa - Mediados Fatores protetores da mucosa - Mediados pelas prostaglandinaspelas prostaglandinas– Pré-epiteliais – muco e bicarbonatoPré-epiteliais – muco e bicarbonato– Epiteliais – defesa e reparaçãoEpiteliais – defesa e reparação– Sub – epiteliais – microcirculaçãoSub – epiteliais – microcirculação
EpidemiologiaEpidemiologia
Localização mais comum - duodenoLocalização mais comum - duodeno
Homem 1,3 : 1,0 MulherHomem 1,3 : 1,0 Mulher
Idade adulta e idososIdade adulta e idosos
ClínicaClínica20% assintomáticos (idosos e AINES)20% assintomáticos (idosos e AINES)
Dor epigástrica em queimação, periódica e rítmicaDor epigástrica em queimação, periódica e rítmica• Úlcera duodenal – em 3 tempos (dói, come, Úlcera duodenal – em 3 tempos (dói, come,
passa)passa)• Úlcera gástrica – em 4 tempos (bem, come, dói, Úlcera gástrica – em 4 tempos (bem, come, dói,
passa)passa)
Dor noturna aliviada por alimentos e anti-ácidos Dor noturna aliviada por alimentos e anti-ácidos (úlcera duodenal)(úlcera duodenal)
Úlcera PépticaÚlcera Péptica Fatores predisponentes de úlcera e de seu Fatores predisponentes de úlcera e de seu
sangramentosangramento• Acidez gástrica (hipergastrinemia)Acidez gástrica (hipergastrinemia)• Infecção pelo H. pyloriInfecção pelo H. pylori• Doença cardiovascular e cerebrovascularDoença cardiovascular e cerebrovascular• Doença pulmonar crônicaDoença pulmonar crônica• CirroseCirrose• Internação hospitalar prolongadaInternação hospitalar prolongada• Drogas: AINES / Aspirina, corticóides, Drogas: AINES / Aspirina, corticóides,
alendronato, anticoagulantesalendronato, anticoagulantes• EtanolEtanol
Úlcera GástricaÚlcera Gástrica
Exames ComplementaresExames ComplementaresRadiologia (SEED)Radiologia (SEED)
Endoscopia Digestiva AltaEndoscopia Digestiva Alta• DiagnósticoDiagnóstico• Biópsia para histopatológico da lesãoBiópsia para histopatológico da lesão• Biópsia para pesquisa do Biópsia para pesquisa do Helicobacter pylori Helicobacter pylori • TerapêuticaTerapêutica
IMPORTANTEIMPORTANTE• Sempre biopsiar úlcera gástrica pra exclusão de Sempre biopsiar úlcera gástrica pra exclusão de
câncer, mesmo com aspecto pépticocâncer, mesmo com aspecto péptico
• Revisão endoscópica obrigatória da úlcera gástrica Revisão endoscópica obrigatória da úlcera gástrica 8 a 12 semanas após o tratamento 8 a 12 semanas após o tratamento
TratamentoTratamento Anti-secretores (IBPs e BRH2)Anti-secretores (IBPs e BRH2) - Omeprazol, - Omeprazol,
Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Rantidina, FamotidinaRantidina, Famotidina
Citoprotetores – Misoprostol (análogo da Citoprotetores – Misoprostol (análogo da prostaglandina)prostaglandina)
Sitioprotetores – SucralfatoSitioprotetores – Sucralfato
Suspender AINESSuspender AINES
Suspender o tabagismo (retarda a cicatrização e Suspender o tabagismo (retarda a cicatrização e aumenta a recidiva)aumenta a recidiva)
ComplicaçõesComplicações Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
PerfuraçãoPerfuração
Penetração para órgãos adjacentesPenetração para órgãos adjacentes
ObstruçãoObstrução