Gastrointestinalis daganatok

2.

Dr. Grf Lszl

SE III.sz. Belklinika

Gastrointestinalis

betegsgek

Nyelcs daganat

Nyelcsrk - elforduls

A vilgon a nyolcadik, Mo.-on a tizedik leggyakrabban elfordul rosszindulat daganat

Nyelcs laphmrkok elfordulsa vilgszerte lassan nvekszik, adenocc.-k szma rapidan n.

5 ves tlls USA-ban 14%

Nyelcsrk etiolgia, tnetek

Hajlamost tnyezk: GERD - Barrett metaplasia-dysplasia dohnyzs, alkohol, forr telek. stricturk frfi nem, magasabb letkor

Tnetek: dysphagia, odynophagia fogys retrosternalis fjdalom rekedtsg, khgs refluxos panaszok okkult GI vrzs oesophago-bronchilis fistula

Nyelcsrk - patolgia

Lokalizci: Nyelcs fels harmad: 15%

(dnten laphmrk) Kzps harmad: 50%

(dnten laphmrk) Als harmad: 35% (dnten

adenocc.)

Szvettan: Laphmrk: 80% Adenocarcinoma: 20%.

stage I, cancer has formed and spread beyond the innermost layer of tissue to the next layer of tissue in the wall of the esophagus.

Stage II Stage IIA: Cancer has spread to the layer of esophageal muscle

or to the outer wall of the esophagus.

Stage IIB: Cancer may have spread to any of the first three layers of the esophagus and to nearby lymph nodes.

stage III, cancer has spread to the outer wall of the esophagus and may have spread to tissues or lymph nodes near the esophagus.

Stage IV Stage IVA: Cancer has spread to nearby or distant lymph nodes.

Stage IVB: Cancer has spread to distant lymph nodes and/or organs in other parts of the body.

Nyelcsrk - diagnzis

endoscopia szvettani mintavtel

endoscopos ultrahang

nyelsi rtg

mellkas rtg., CT / PET-CT, hasi UH

Bronchoscopia, mediastinoscopia

Nyelcsrk kezels, prognzis Rossz prognzis: sikeres resectio

utn az 5 ves tlls: 15-18% Terpia:

T1-2: rezekci T1-4,N0-1: neoadjuvns radio-

kemoterpia (cisplatin+5 FU) majd rezekci

M1 (vagy loklisan irrezekbilis): palliatv kemoterpia (mono vagy kombinci: cisplatin, 5FU, taxnok, irinothecan; standard kombinci: CDDP + 5FU), palliatv irradici, palliatv mtti megolds (stent, bypass mtt).

PEG /PEJ

Gyomor daganatok

Gyomor daganat - elforduls

Incidencija vilgszerte cskken (kivve az oesophagogastricus junctio daganatait, ezek szma n).

A vilgon a daganatos hallozs msodik leggyakoribb oka

Frfiakban ktszer olyan gyakori mint nkben

Mo.-on a hatodik leggyakoribb rkflesg

5 ves tlls USA-ban 20%, Japnban 40%

Gyomor daganat etiolgia, tnettan

Hajlamost tnyezk: korbbi gyomor mtt H. pylori fertzs (MALT lymphoma) gyomorfekly (second look gastroscopia,

szvettan!!) atrophis gastritis (anaemia perniciosa) ill. egyb

chronicus gyullads a gyomorban fstlt hsok, halak; inaktivits, elhzs

Tnetek anaemia, okkult vrzs, hematemesis, vashiny tvgytalansg (hsundor) hnyinger, hnys fogys epigasrialis diszkomfort, fjdalom nyelsi nehzsg

Gyomor daganat - diagnzis

endoscopia - szvettan

endoscopos ultrahang

mellkas rtg., CT/PET-CT, hasi UH

laparoscopia

kontrasztanyagos gyomorrtg.

Advanced gastric cancer (Borrmann type III) in 50-year-old woman. A, Virtual gastroscopy image shows typical ulcerated carcinoma in stomach body. B, Surgical specimen shows a similar lesion. CE, Transverse dynamic contrast-enhanced CT images obtained in, C, arterial phase, D, portal venous phase, and, E, delayed phase show transmural, gradually enhancing tumor (arrow) with smooth outer border of gastric wall; these findings suggest pathologic stage T2. F, Photomicrograph shows subserosal invasion of gastric cancer (pT2). (Hematoxylin-eosin stain; original magnification, 5.) - Radiology February 2007 vol. 242 no. 2 472-482

Gyomor daganat - patolgia

Makroscopos megjelens alapjn (Borrmann klaszifikci):

Type I: polypoid Type II: kifeklyesed felhnyt szlekkel Type III: kifeklyesed fali infiltrcival Type IV: diffz fali infiltratio (linitis

plastica) Type V: nem besorolhat

Szvettan: adenocarcinoma (intestinalis s diffz

tpus): 95% laphm: 1% pecstgyrsejtes sarcomk (leiomyoma) Lymphomk: 2-5% - MALT neuroendokrin tumorok, carcinoid: 1% GIST

Tvoli ttt: bal supraclaviculris nycs. (Wirchov), hematogen ttt: mj, csont. Kzvetlen terjeds: carcinosis peritonei, ovarium (Krukenberg tumor: 6-8 %)

Diffuse type demonstrating individual red, mucin-containing malignant cells in the lamina propria of an intact mucosa. (Mucicarmine stain.)

Intestinal type gastric carcinoma

Mobiditsi, mortalitsi adatok

5 ves tlls kuratv mtt utn II stdium gyomorrk esetn 30-50%, III stdiumban 10-25 %

Loklrecidva s tvoli ttt gyakran alakul ki

Mtti mortalits 3% alatt kuratv rezekci esetn

zsiban a diagnzis gyakran egszen korai stdiumban trtnik, az ilyen betegeknek kivl a prognzisuk

zsiban jobbak a tllsi mutatk a betegsg minden stdiumban mint a nyugati vilgban; egyes vlemnyek szerint ms a betegsg biolgiai viselkedse a kt rgiban.

Gyomorrk sebszi kezels

D Nomenklatra A nyirokcsomdisszekci

kiterjesztettsge alapjn hrom tpus ismert (D1,D2 s D3)

D1: gyomor krli nycs.-k eltvoltsa a kis s nagy csepleszben

D2: D1 + lig. hepatoduodenale- ban, a. hep. comm. a. coeliaca a. lienalis tengelyben lv nycs.k eltvoltsa + lp s distalis pancreas rezekcija.

Mdostott D2: D2, kivve a lp s pancreas rezekcija.

D3: D2 + paraaorticus nycs.-k eltvoltsa.

A radikalits fokozsval javul a potencilis tlls de a mtti szvdmnyek is gyakoribbak.

Eurpban ltalban D1 rezekci ajnlott; nagy, specializlt centrumban mdostott D2 rezekci.

Mtt A tumortl szmtott min. 5-6 cm-es p szli zna kell a daganat biztos eltvoltshoz. ltalban totl gastrectomia szksges, distalis gyomortumor esetn subtotlis gastrectomia jn szba. A cardia s GE junctio daganatai esetn gyakran esophago-gastrectomia szksges. Distalis gyomortumor esetn subtotlis s totlis rezekci utn hasonl a tlls.

Adjuvns/neoadjuvns kezels

MAGIC vizsglat: 3 sorozat preop. ECF (epirubicin + cisplatin + 5FU) kezels mtt 3 sorozat postop. ECF vs. mtt obs. 5 ves median tlls 36% vs. 23% a kezelt betegek javra (Angliban s Eurpban elterjedt megkzelts).

Amerikai Intergroup vizsglat: mtt radiokemoterpia (5 sorozat 5FU/Leu + prhuzamosan 45 Gy irradiatio 5 ht alatt) vs. mtt obs. 15 %-kal jobb 5 ves tlls a kezelt karon (USA-ban elterjedt kezels)

Palliatv Kemoterpia

Elsvonalbeli standard kezels: ECF (epirubicin + cisplatin + 5FU)

5FU Xelodra (X) ill. Cisplatin Oxaliplatinra (O) cserlhet ECF vs. ECX vs. EOF vs. EOX = hasonlan hatkony kezelsek

DCF (docetaxel + cisplatin + 5FU): potens de nagyon toxikus kezels.

msodvonalban monoterpia preferland (irinothecan/taxol)

HER2 pozitv gyomordaganatok (15-20%): elsvonalban Herceptin + cisplatin + 5FU

Pancreas daganat

Pancreas daganat - elforduls

Frfiakban gyakoribb, etnikai klnbsgek

Mo.-on a hetedik leggyakrabban diagnosztizlt rosszindulat daganat.

Diagnziskor a betegek 85%-a inoperbilis vagy tttes

USA-ban 5 ves tlls 5% alatt

Pancreas daganat: tnetek

Tnetek: hasi fjdalom

srgasg Courvoisier tnet (tapinthat, fjdalmatlan

epehlyag + srgasg) fogys, anorexia jkelet diabetes mellitus akut pancreatitis

Fiziklis jelek icterus Hepatomegalia Lymphadenomegalia:

Left supraclavicle: Virchows node Periumbilical: Sister Mary Josephs node Peri-rectal region: Blumers shelf

Patolgia Exokrin

Szolid Ductalis adenocarcinoma s varinsai (90%) Acinussejtes carcinoma (1%) Pancreatoblastoma (1%)

Cisztikus (jobb prognzis) Mucinosus cisztikus tumor (1%) Intraductalis papillris mucinzus neoplasia

(IPMN) (2%) Szerzus cisztikus tumor (1%)

Endokrin (2%) ltalban benignusak Insulinoma Glucogonoma Gastrinoma ; Somatostatatinoma; VIPoma

Ductalis adenocarcinoma histologiai jellegzetessgei:

Citokeratin(CK): 7(+), 19(+), 20(-) CEA CA19-9

Islet cell ca

adenocarcinoma

Pancreas daganat rizikfaktorai

ids kor

szegnysg

dohnyzs

DM

chronicus pancreatitis

magas zsr s cholesterin tartalm dita

carcinognek: PCBs, DDT, NNK, benzidine

Diagnzis

Kpalkotk: CT vagy MR ERCP EUS

EUS-FNA

PET

Szvettani diagnzis explorci s mintavtel perkutn (FNAB vagy core biopsia)

Szvdmnyek: vrzs, infectio, blperforci, daganat disseminatio

EUS-FNA

Tumorous formation arising from the body of pancreas, the tail of pancreas has dilated duct and is atrophic. Multiple small nodules on the mesentery. Massive ascites.

The outlines of the pancreatic duct are extremely irregular at the juction between body and head. Additionally there are segmental stenosis

Kezels - mtt

Pancreas fej s test Pancreaticoduodenectomia +/- distalis gastrectomia: Whipple mtt

Mortalits: 2-3% Sepsis, vrzs

Morbidits: 40-50% Varratinsuff., tlyog, ksleltetett gyomorrls

Pancreas farok Nincsen obstruktv icterus korai stdiumban

Diagnziskor gyakran elrehaladott, tttes betegsg

Distalis pancreatectomia