Upload
dodung
View
232
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prof. Dr. Kadir Demir
İstanbul Tıp Fakültesi,
İç Hastalıkları Anabilim Dalı
Gastroenterohepatoloji Bilim Dalı
Jinekolojik Kanserlerde
Gastrointestinal Semptomların
Yönetimi
Jinekolojik kanserler ve GİS◼ Üst GİS semptomları
◼ Dispepsi
◼ Bulantı, kusma
◼ Pirozis, regurtitasyon
◼ Ağrı
◼ Alt GİS semptomları
◼ Hemotoşezi
◼ İshal
◼ Ağrı
◼ Kabızlık
◼ Subileus / İleus…......
◼ Karaciğer
◼ Pankreas
Jinekolojik Kanserlerde - GİS
◼ Tümöre bağlı
◼ İnvazyon - metastaz
◼ Salgıladığı bileşenler (over kaynaklı karsinoidler,
teratomlar….)
◼ Uygulanan tedaviye bağlı komplikasyonlar
◼ Cerrahi
◼ Radyasyon
◼ Kemoterapi
Kemoterapi - Karaciğer
◼ Hepatit B reaktivasyonu,
◼ Oxaplatin bazlı rejimlerde sinuzoidal stresss sendromu (SSS)
◼ Ani gelişen kilo artışı, assit…......
◼ Steatoz
◼ öz. obez, alkol alımında artar
◼ Steatohepatit ile yüksek enzimler kemoterapiyi gereksiz yere geciktirir
◼ Mortalite ve morbitide artışa katkı
Rubbia-Brandt L et al. Severe hepatic sinusoidal obstruction associated with oxaliplatin-based chemotherapy in patients with metastatic colorectal cancer. Ann Oncol 2004;15:460-6.
Vauthey JN, Pawlik TM, Ribero D, et al. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases. J Clin Oncol 2006;24:2065e72
Kronik B Virus infeksiyonu
Kronik enfeksiyon sıklığı
≥ % 8 – Yüksek% 2–7– Orta
< % 2 – Düşük
Enfeksiyonu kazanma yaşı
Erken çocuklukDoğum sırasında ve erken çocukluk
Yetişkin
Karşılaşma olasılığı
% 40–90% 16–55
% 4–15
Türkiye’de HBsAg pozitifliği: % 4-5
Güneydoğu% 8-10(Diyarbakır > % 10)
Doğu% 4-8
Batı% 2-4
Hepatit B virusunu almış ve bağışıklık kazananlar
anti-HBs pozitif olguların prevalansı ≈ %30.
İzole anti-HBcIgG pozitifliği % 5.5
Orta endemik bölgelerdeHBV infeksiyonu taramasında
◼ HBsAg
◼ Anti-HBc IgG
◼ Anti-HBs
◼ Anti HCV
◼ Anti HIV
◼ Anti HAV IgG
Yüzey antijeni (orta)Nükleokapsid
DNApolimeraz
Zarf
Genomik DNA
Yüzey antijeni (küçük) RNA primer
Yüzey antijeni (büyük)
Hepatit B virusu
HBV Reaktivasyonuna Sebep olan Ajanlar
Yeo W, et al. Hepatology 2006
Sınıf Ajanlar
Kortikosteroidler Dekzametazon, metilprednizolon, prednizolon
Antitümor antibiyotikler
Aktinomisin D, bleomisin, daunorubisin, doksorubisin, epirubisin, mitomisin-C
Plant alkaloidler Vinblastin, vinkristin
Alkilleyici ajanlar Karboplatin, klorambusil, sisplatin, siklofosfamid, ifosfamid
Antimetabolitler Azauridin, sitarabin, fluourasil, gemsitabin, merkaptopurin, methotreksat, thioguanin
Monoklonal antikorlar
Alemtuzumab, rituksimab
Diğer Colaspase, docetaxel, etoposide, fludarabine, folinic acid, procarbazine
Kemoterapi - İmmunsupresyon
Replikasyonun hızlanması
(HBV DNA artar)
Eliminasyonun azalması
Viremi artar(infekte hepatosit ve hepatosit içinde viral antijenlerde artma)
İmmunrestorasyon (immun rebound)
İnfekte Hepatositlerde Ölüm
Restorasyon Hepatiti
Kemoterapi - HBV Reaktivasyonu
Wursthorn K et al, Gut 2010
Di Bisceglie ET, et al. Hepatology. 2015;61:703-11
Kemoterapi öncesi tüm hastaları tarayın
HBsAg +Anti-HBc +Anti-HBs -
HBV DNA <2.000IU/ml
LAM tedavi sonrası 6-12
ay
HBV DNA ≥2.000IU/ml
TDF/ETV
HBV negatifleşene kadar
HBsAg –Anti-HBc +Anti-HBs -
HBV DNA pozitif
HBV DNA negatif
Çok yüksek riskli tedavi
Diğer tedavi
HBV DNA 1-3 ayda izlem
HBsAg –Anti-HBc –Anti-HBs -
HBV aşılama
HBsAg, Anti-HBc, Anti-HBs
HBV - Tedavi
◼ Gastroenterolog / İnfeksiyon hastalıkları uzmanı ile konsültasyon
◼ Anti viral ajanların kemoterapi öncesi veya birlikte premptiv
kulanılması
◼ Entecavir / tenofovir tedavisi ile hemen daima viral supresyon
sağlanır.
◼ Hepatit atağı ve mortalite / morbitide önlenir
◼ Cerrahi / kemoterapi öncesi her hastada:
◼ HBsAg, anti-HBcIgG ve anti-HBs + anti-HCV + anti-HIV istenmeli
Kemoterapi - GİS
◼ Mukozada infamasyon, ödem, ülserasyon ve atrofi
◼ İntestinal permeabilite artar. Bakteriyel translokasyon, iskemi,
hipotansiyon… bakteriyemi, sepsis…
◼ 5-FU bazlı kemoterapide % 10 yeni başlayan laktoz intoleransı
◼ GİS semptomlarının gelişiminde
◼ Bakteriyel aşırı gelişim,
◼ Safra asit malabsorbsiyonu,
◼ Pankreas yetersizliği katkıda bulunur
Andreyev HJ. A physiological approach to modernize the management of cancer chemotherapy-induced gastrointestinal toxicity. Curr Opin Support Palliat Care 2010;4:19-25.
İdiyosenkrotik GİS toksisite nedeni ajanlar
H Jervoise N Andreyev et al. Practice guidance on the management of acute and chronic gastrointestinal problems arising as a result of treatment for cancer Gut 2011;
Akut semptomlar – Diyare
◼ Sıvı ve elektrolit replasmanı
◼ Gram-negatif aerobik (Escherichia coli en sık) >> anaerobler
◼ Tanı: Dışkı kültürü, bakteri toksin (C. difficile), 3 kez parazit araması
◼ Kültür ve toksin negatiflerde endoskopik girişim sepsisi artırabilir (?)
◼ Kültür negatif diyare: Sitomegalovirus (CMV) ve toksin negatif C. difficile
◼ Tanısında endoskopi ve Bx önemli
◼ PNL< 500 / mm3 ise antibiyotik proflaksisinde yapılmalı.
◼ Fleksibl sigmoidoskopi ve bx tercih edilmeli
◼ Total kolonoskopi ve ileal/kolon bx.lerinden farklı değil.
◼ Perforasyon ve hazırlık yükü yok.Andreyev HJ. A physiological approach to modernize the management of cancer chemotherapy-induced gastrointestinal toxicity.
Curr Opin Support Palliat Care 2010;4:19-25
Kemoterapi - Diyare
Sitomegalovirus (CMV) infeksiyonu
◼Özofagus :
◼ disfaji,
◼ odinofaji
◼Kolon :
◼ Diyare <% 80
◼ Kanama <% 64
◼ Ateş <% 50
◼ Ağrı <% 19-50
◼Endoskopide ülserler görülürse,
sonuçlar (PCR, patoloji) beklenmez,
hemen gansiklovir tedavisine başlanılır
İmmunsupresiflerde
Toksin-negatif C difficile
infeksiyonu megakolon riski yüksek
•Diyaresi olan hastanın kabız
olması… Uyarıcı olmalı.
•Ayakta direkt batın RG
•Cerrahi ile izlenmeli
•Tedavi: Oral vankomisin,
metronidazol
Diğer ajanlar: Amip, giardia, herpes
simplex virus, rotavirus veya
adenovirus
Kabızlık
◼ Maliniteye bağlı hiperkalsemi…....
◼ Peptid YY üreten over strumal karsinoid tm
◼ Nadir
◼ Klasik karsinoid tm. lerde ishal, allanma (“flushing”) görülürken,
peptid YY üreten karsinoidlerde kabızlık
◼ Tanı : Kromogranin, NSE…. NET belirteçleri
◼ Tedavi : Tümörün cerrahi rezeksiyon eğer mümkün değilse
somatostatin / analogu octreotid LAR 20 – 30 / aylık dozlarda İM
Muller KE ert al. Ovarian Strumal Carcinoid Producing Peptide YY Associated With Severe Constipation: A Case Report and Review of the LiteratureInternational Journal of Gynecological Pathology 2014;34:30–35
Dispepsi
◼ Dispepsi (hazımsızlık) toplumda prevalansı % 10-20
◼ Fonksiyonel dispepsi % 60
◼ Tedavi :
◼ Asit azaltıcı tedaviler (proton pompa inhibitörleri, anti asit, alginat,
sukralfat)
◼ Anti depresanlar
◼ Kemoterapötikler ve radyasyon
◼ Dispepsi artar
◼ İntestinal permeabilite artar.
PPI lar gereksiz kullanılıyor
◼ İngiltere, PPI reçete edilen 612.700 hasta,
◼ Retrospektif
◼ 4 yılda 10 kat artış, % 77sinde reçete tekrarı
Bashford JN, Norwood J, Chapman SR. Why are patients prescribed proton pump inhibitors? Retrospective analysis of link between morbidity and prescribing in the General Practice Research Database. BMJ. 1998 Aug 15; 317(7156):452-6.
◼ PPI reçete edilen 946 hastada indikasyonlar:
◼ % 35 uygun (GÖRH, PU, dispepsi)
◼ % 10 ekstraözofageal semptomlar için
◼ % 18 mide koruma (“gastroprotection”)
◼ % 36 dökümante uygun indikasyon yok
Heidelbaugh JJ, Goldberg KL, Inadomi JM. Magnitude and economic effect of overuse of antisecretory therapy in the ambulatory care setting. Am J Manag Care. 2010 Sep; 16(9):e228-34.
2013
Kronik PPI kullanımında İnce Bağırsaklarda Aşırı Bakteriyel Gelişim riski artar
Radyoterapi
◼ Kanser hastalarının yaklaşık % 50 - 70
◼ % 25’ inde kür sağlayıcı kritik bir rolü varRezvani M. J Pharm Pharmacol. 2008;60:1037-48
Shadad AK et al. World J Gastroenterol 2013;19: 199-208
◼ Pelvik RT, hastaların yarısında GİS semptomlarına neden
◼ Hastaların % 20-40’ında orta-ciddi yaşam kalitesi bozulur Andreyev HJN, et al. Lancet 2013;382:2084-92
◼ Radyasyon DNA hasarına yol açar.
◼ Serbest radikaller ve iyonizasyon
◼ DNA hasarı hücre ölümüne neden olur
Mitoz sırasında gelişen hücre ölümü (mitotik ölüm)
Apoptoz ile gelişen hücre ölümü
Stone HB, et al. Lancet Oncol. 2003;4:529-36
Radyasyon Hasarı
Radyasyon Hasarı
Stone HB, et al. Lancet Oncol. 2003;4:529-36 Hypoxia due to vascular damage
Gastrointestinal Kanalda Radyasyon Hasarı
◼ Radyasyon:
◼ İntestinal kript hücrelerinde düşük doz radyasyon (1-5 cGy) apoptoz artar
◼ GİS epitelinde P53 gen ekspresyonu artar
◼ Proapoptotik bir protein olan PUMA (p53 up-regulated modulator of apoptosis) ve
intrensek apoptotik yolak üzerinden hücre ölümü
Kirsch DG, et al. Science 2010;327:593-596.
◼ İnce barsakta TGF-β geninin translasyonunu artırır
◼ TGF-β fibrojenik ve proenflamatuar bir sitokin
Bağ dokusundaki mast hücrelerinde hiperplaziye, ince barsak
duvarına lökosit göçüne neden olur - ENFLAMASYON
Fibroblastlarda kollajen ve fibronektin genlerini aktifler –
FİBROZ
Anscher MS, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;71:829-837
Flechsig P, et al. Clin Cancer Res 2012;18:3616-27
GİS - Radyasyon Hasarı
◼ Kök hücre hasarı
◼ Deri ve gastrointestinal
kanaldaki kök hücreler
radyasyon hasarına daha dirençli
◼ Kompansatuar kök hücre
proliferasyonu, fonksiyonel
hücre replasmanı ve iyileşmeyi
sağlar
◼ Bu nedenle radyoterapi
sürecinde genellikle semptomlar
hafif, düzelmeler görülür
Stone HB, et al. Lancet Oncol. 2003;4:529-36
Goodell MA, et al. Nat Rev Mol Cell Biol. 2015;16:299-309
GİS - Radyasyon Hasarı
◼ İntestinal villuslardaki hücre rezervleri azalır
◼ Mikrovasküler hasar
Mukozal soyulma
Villusların kısalması
Absorbsiyon alanı azalır
İntestinal enflamasyon
Ödem
İntestinal geçirgenlik artar
◼ 2-4 hafta içinde kript absesi ve ülserasyon
Goodell MA, et al. Nat Rev Mol Cell Biol. 2015;16:299-309
GİS - Radyasyon Hasarı
Radyasyona bağlı mikrovasküler hasar
GİS - Radyasyon Hasarı
◼ Bağırsak kök hücre mitoz oranında azalma
◼ Epitelin normal yapısını sağlayan öncü hücreler
◼ Fibroblastlar
◼ Mikrovasküler hasar
Yüzeyel mukozal erozyonlar
Lamina propriada kanamalar
Mukozada kalınlaşma
Akut Hasar
GİS - Radyasyon Hasarı
Kronik hasar
Vasküler fibrozis
İskemik değişiklikler KanamaÜlserasyonFistül Perforasyon
Teleanjiektazi oluşumu
Barsak duvarı fibrozisi Darlık, motilite bozukluğu, sıvı elektrolit emilim bozukluğu
Rektum duvar yapısının bozulması
Rektal uyum yeteneğini azaltır TenezmDışkılama sayısında artış İnkontinans
◼ Akut hasar yağ, karbonhidrat, protein, safra tuzları, vit. B12 emilimi
◼ Su, elektrolit, protein kaybı
◼ İleumda safra tuzu emilimi
◼ Kolonda konjuge safra tuzu
◼ Kolonik bakteriler ile safra tuzu
dekonjugasyonu
◼ İntraluminal su ve tuz tutulumu
İSHAL
◼ Laktoz sindirimi bozulur,
bakteriyel fermentasyon ve
gaz, şişkinlik ve ishal gelişir
GİS - Radyasyon Hasarı
◼ Kalın bağırsak, ince bağırsağa göre radyasyona daha az
hassas
◼ RT’ye en sık maruz kalan bölge rektumdur
Anüs, rektum, serviks, prostat, mesane ve testis kanserleri
Rektum endoskopi ile kolayca ulaşılabilen bir bölge
Erken tanı
RT ye ara verilmesi ve/veya kesilmesi
GİS - Radyasyon Hasarı
RADYASYON DOZU akut / kronik radyasyon hasarı şiddetini belirleyen en önemli faktör
Testis kanseri RT Radyasyon kolit riski
45 Gy % 18
60-64 Gy % 37
Serviks Ca tedavisi ve ciddi rektosigmoid toksisite sıklığı
< 80 Gy: % 4 > 95 Gy : % 13
Shadad AK et al. World J Gastroenterol 2013; 19: 185-198
Akut Radyasyon Koliti – Klinik
◼ Kramp tarzında karın ağrısı
◼ İshal (mukuslu veya kanlı olabilir)
◼ Rektal enflamasyon, ödem ve spazm:
◼ Tenezm, acil dışkılama hissi, hematoşezi, inkontinans
◼ Semptomlar tedaviden sonraki 2-3. haftada başlar
◼ RT tamamlanmasından sonraki birkaç hafta-3 ay içinde
sonlanır
Kronik Radyasyon Koliti – Klinik
◼ Kronik değişiklikler RT’nin tamamlanmasından sonra 6 ay-2 yıl içinde başlar, 3 ay-30 yıl olabilir
◼ Semptomlar akut radyasyon hasarına benzer
Proktit
Hemoraji
Fistül
Abse, sepsis
Perforasyon
Darlık
Kanser gelişimi
Akut ve kronik radyasyon proktiti
Akut proktit Kronik proktit
Belirtilerin gelişimi <3 ay >3 ay
İnsidens Sık (%50-100) Seyrek (%2-20)
Yaygın semptomlar İshal, acil dışkılama, ağrı Rektal kanama
Seyrek semptomlar Belirgin rektal kanama Darlık, obstrüksiyon,
fistül
Histopatoloji Epitel hücrelerinde azalma Küçük damarlar hasarı inflamatuar infiltrasyon inflamatuar
infiltrayonsuz
Radiation Therapy Oncology Group’un modifiye rektal toksisite skalası
Klinik özet Belirti ve girişimler
Derece 0 Etki yok Semptom yok ve tedavi gereksiz
Derece 1 Hafif-sınırlı Hafif, seyrek kan ve mukus, tedavi gerektirmeyen rektal huzursuzluk ve
dışkılama
Derece 2 Konservatif tedavi edilebilir, Aralıklı rektal kanama, eritem ve yaşam tarzını etkilemez rektal çizgilenmeler,
Tedavi gerektiren diyare
Derece3 Şiddeti, yaşam tarzını etkilerPed gerektiren rektal kanama, minör cerrahi girişim ihtiyacı. Narkotik gerektiren rektal
ağrı, rektal ülserasyon
Derece 4 Yaşamı tehdit edenBarsak obstrüksiyonu, fistül oluşumu, engelleyici
hastane gerektiren ciddi kanama, cerrahi girişim zorunluluğu
Derece 5 Ölüm Doğrudan radyasyon etkisiyle ölüm
Risk faktörleri
◼ Radyoterapi tekniği
◼ Yaş
◼ Geçirilmiş abdominal cerrahi
◼ Sigara
◼ Diyabet
◼ Hipertanisiyon
◼ Ateroskleroz
◼ İnflamatuar barsak hastalığı
◼ İnce fiziksel yapı
◼ Pelvik Inlamatuvar Hastalık
◼ Birlikte kemoterapi
GİS Radyasyon Hasarında Risk Faktörleri
RT tekniği Toplam doz, her bir doz miktarı, fraksiyonu,
tedavi şekli, alan boyutu, tedavi planı
Kombine tedavi uygulaması KT, cerrahi tedavi
Komorbid hastalık varlığı Vasküler hastalıklar (HT, DM, ateroskleroz)
İnflamatuar barsak hastalığı
Kollajen vasküler hastalıklar
HIV
Genetik yatkınlık
DNA hasar tespiti veya DNA
onarımında yer alan genlerdeki
mutasyonlar
Single nucleotide polymorphism
(SNP) çalışmaları
Nijmegen kırılma sendromu, Fanconi anemisi,
Ataxia telanjiektazi
XRCC1, XRCC3,TGFB1, OGG1 genotipi
Geç gelişen gastrointestinal ve genitoüriner
radyasyon toksisitesi ile ilişkili
RT Tedavi ŞekilleriRadyasyon Koliti riski nasıl azaltılır
◼ Eksternal ışın RT
"Conformal" tedavi (3D-CRT)
"Intensity-modulated radiation therapy": Yoğunluğu ayarlanabilen
RT (IMRT)
"Stereotactic body radiation therapy"
Ekstrakraniyal hedeflere uygulandığında Stereotaktik Beden Radyoterapisi; SBRT
Intrakraniyal hedeflere uygulandığında stereotaktik radyocerrahi (SRC), CyberKnife
Radiosurgical System
◼ Brakiterapi
◼ Radioizotop tedavi: Radioaktif partiküller (radionüklidler) iv
Yoğunluğu Ayarlanabilen RT Stereotaktik Beden Radyoterapisi
RT Tedavi Şekilleri
Medikal Tedavi
◼ Erken dönem
◼ Sitokin üretimi-enflamatuar reaksiyon
◼ Geç dönem
◼ Progressif iskemi-kök hücre kaybı-fibrozis
McGough C et al. Role of nutritional intervention in patients treated with radiotherapy for pelvicmalignancy. Br J Cancer. 2004. 14;90(12):2278-87
Beslenme tedavilerinin etkili olduğuna dair bir kanıt yokProbiyotik, düşük yağlı diyet ve elemental diyet için daha fazla araştırma gerek var
Shadad AK et al. World J Gastroenterol 2013;19: 199-208
Gastrointestinal Radyasyon Hasarında Koruyucu Deneysel Çalışmalar
Ayırıcı Tanı-Tanı
◼ İnfeksiyöz kolitler
◼ İnflamatuar barsak hastalığı
◼ Diversiyon koliti
◼ İskemik kolit
◼ Kronik Graft versus host
disease (GVHD)
◼ Divertiküler kolit
◼ İlaçlara bağlı gelişen kolit
◼ Hikaye◼ Dışkı testleri
◼ Hemogram, CRP
◼ Elektrolit, albumin….
◼ Endoskopi ve Biyopsi: tanısal değil
◼ Perforasyon, fistül!, ciddi nekroz,
iyileşmeyen ülser! Gerekiyorsa
arka ve yan duvar
◼ MR-BT: Fistül, obstrüksiyon semptomları varsa
Endoskopi◼ Soluk, ince,
frajil mukoza
◼ Belirgin submukozal
telenjektaziler
Medikal Tedavi
◼ Hastaların %20 si kendini sınırlandırır
◼ Radyotedaviye kısa aralar vermek
◼ Destek tedavisi: Sıvı-elektrolit, antidiyare ilaçlar
◼ Kısa zincirli yağ asiti lavmanı: Sodyum butirat?
Maggio A, et al. Daily sodium butyrate enema for the prevention of radiation proctitis in prostate cancer patients undergoing radical radiation therapy: results of a multicenter randomized placebo-controlled dose-finding phase 2 study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 1;89:518-24.
Proktit sıklığı, şiddeti ve süresini azaltmada etkili değil
Akut radyasyon proktiti
Medikal Tedavi
◼ Sükralfat lavman: Hasta sayısı çok az-RCT olmayan çalışmalar- etkili ?
◼ Kortizonlu lavman: RCT çalışma yok, etki ?
◼ Kısa zincirli yağ asidi lavmanı: Sodyum butirat, RCT- etkisiz
◼ Antibiyotikler: Kombine, küçük çalışmalar – etki ?
◼ Amifostine: RCT yok, etkili?
◼ Oral mesalazin: RCT çalışma yok, küçük çalışmalarda -etkisiz
◼ Mesalazin lavman: RCT çalışma yok, steroid lavman ile kombine küçük çalışmada-
etkisiz
◼ Balsalazide: Küçük RCT pilot çalışma- etkili
◼ Pentoxifylline: Küçük RCT-etkisiz
◼ A, C, E vitaminleri: EtkisizMendenhall WM., et al. Am J Clin Oncol 2014
Stacey R, et al. Curr Opin Support Palliat Care 2013
Shadad AK et al. World J Gastroenterol 2013
Hanson B, et al. Dis Colon Rectum. 2012
Kronik radyasyon proktiti
Endoskopik TedavilerRektal Kanama Tedavisi
◼ Argon plazma koagulasyon (APC); APC etkili?
Prospektif, RCT yok
Küçük, çok sayıda retrospektif/prospektif çalışmalarda
◼ Heater probe
◼ Bipolar elektrokoagülasyon
◼ Rektal formalin uygulaması
◼ Nd:YAG
◼ Kriyoterapi
◼ Radiofrekans ablasyon (RFA)
Mendenhall WM., et al. Am J Clin Oncol 2014, Hanson B, et al. Dis Colon Rectum. 2012, Shadad AK et al. World J Gastroenterol 2013, Jahraus CD, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005
Küçük, az sayıda, retrospektif/prospektif çalışmalar : etkili ?
Argon Plazma Koagülasyon
Argon Plazma Koagülasyon
Endoskopik tedavi: Topikal formalin
◼ 50 ml % 4 formalin + 400 ml SF
◼ Kontakt zamanı 2-3 dakika
◼ Yüksek cevap
◼ Nüks az
◼ Perianal derinin korunması önemli
◼ Genel anestezi altında
◼ Fissür, ülser ve darlık gelişebilir
Hiperbarik Oksijen Tedavisi
1 RCT (120 hasta) : Etkili
◼ Anksiyete (klostrofobi), geçici görme bozukluğu, geçici işitme
bozukluğu, kulak ağrısı
◼ Pahalı, ulaşılması zor
◼ Diğer tedavi yöntemleri ile tedavi edilemeyen ağır vakalar
Bennett MH, et al. Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury. Cochrane Database Syst Rev 2012
◼Geç radyasyon hasarında anüs ve rektumda etkili
◼Hasta seçimi ve tedavi zamanı ile ilgili araştırma yapılmalı
◼Ciddi bir nörolojik yan etkisi yok
◼ SON ÇARE!
◼ Kontrol altına alınamayan kanama
◼ Darlık
◼ Perforasyon
◼ Fistül
◼ Komplikasyon riski yüksek (% 15-80)
◼ Mortalite oranı yüksek (% 3-9)Turina M, et al. Arch Surg 2008; 143:46
Cerrahi Tedavi
Kontrol
7.gün 14.gün 21.gün
28.gün 21.gün 21.gün 21.gün
P<0.05
Sonuç Olarak
◼ Jinekolojik malinitelerin seyrinde uygulanan radyaterapi, kemoterapi
ve cerrahiye bağlı çeşitli GİS semptomları gözlenir.
◼ Mültidisipiliner yaklaşım, öz. öncesinde bazı konsültasyonlar önemli
◼ Kemoterapi öncesi mutlaka HBsAg, anti-HBs ve anti HCV bakılmalı
◼ Dispeptik yakınmalarda proton pompa inhibitörlerini gereksiz yere
kullanmamaya özen gösterilmelidir
◼ Radyasyon hasarının azalması için, yeni uygulanım biçimleri tercih
edilmeli, hastanın sigarayı bırakması, diyabetin regülasyonu... gibi
önlemler alınmalı
◼ Kanama endoskopik tedaviler başarılı, tercih edilmeli.