INSTIUTO POLITECNICO NACIONALEscuela Superior de Medicina

GASTROPARESIASx de retencin gstrica Jasso Gonzlez Sherline K.

Presentacin clnica Consiste en el retardo del vaciamiento gstrico, una complicacin frecuente de los transtornos del estmago. Se

manifiesta con: Nuseas Timpanismo Vmito Estreimiento o diarrea. Dolor posprandial

Tambin se

presenta de manera silenciosa, y en ausencia de sntomas somticos, produce desarreglos metablicos.

Etiologa DM mal controlada Neuropata autnoma consecuente. La hiperglucemia puede constituir causa o consecuencia del retardo del vaciamiento gstrico.

Funciones gstricas normales.1. Servir como reservorio para los slidos y lquidos ingeridos. 2. El mezclado y homgenizado del alimento ingerido. 3. El funcionamiento como barrera que solo permite el paso de pequeos chorros de quimo bien mezclado ms all del esfnter pilrico.

Trastornos de la funcin normalCausados desde: Obstruccin parcial o completa de la salida gstrica. Vaciamiento excesivamente rpido. Tpicamente resultan de la interferencia con los mecanismos normales mediante los cuales se controlan estas funciones.

Mecanismos normales La contractilidad intrnseca del msculo liso gstrico. El sistema nervioso entrico (SNE) El control del sistema nevioso autnomo sobre la funcin del SNE, y las hormonas intestinales.

Fisiopatogenia. La prdida de control por el vago resulta: en la contraccin tnica excesiva en sntomas de diversos grados de obstruccin de la salida gstrica.

Transtornos que afectan al SNE Neuropata de la DM Reseccin quirrgica de la pared gstrica o el tronco del vago producen, tpicamente, retardo del vaciamiento.

Las complicaciones de la gastroparesia Desarrollo de bezoares* a partir del contenido gstrico retenido. El sobrecrecimeinto bacteriano. Del control errtico de la de la glucemia. En caso de nuseas y vmitos severos: prdida de peso. *Bezoar: Bola dura de pelo y fibras vegetales que se puede desarrollar en elintestino de los seres humanos, pero que se encuentra con mayor frecuencia en el estmago de los rumiantes.

Tx. En algunos casos puede ser de ayuda para el alivio de los sntomas los antagonistas de la serotonina que disminuyen la percepcin visceral de los procinticos. Eritromicina: Adems de sus propiedades antibiticas, reconoce el receptor de la hormona GI motilina y produce aumento de la motlidad GI.

Reporte de Caso Una mujer de 16 aos de edad se present a la causalidad con una queja de dolor epigstrico en los ltimos 3 das. El dolor la despert de su sueo. Tambin vomit alrededor de 10 veces desde aquella maana.

Historial mdico: Incluy un ingreso previo de la misma naturaleza del dolor que fue tratado como una posible enfermedad de lcera pptica. Una gastroscopia fue planeado, pero no se hizo. Ella tambin tena antecedentes de Sndrome del intestino irritable" (SII) y una reparacin de la hernia inguinal izquierda hace 10 aos.

En la exploracin: FC: 98/min TA: 80/40 mmHg FR: 16/min T: 37,3 C. El examen abdominal confirm un abdomen agudo. El resto de la exploracin fue normal.

Las investigaciones mostraron: Hemoglobina 13,3 g / dl Recuento de leucocitos 17,1 x 109 / l, Urea y electrolitos y pruebas de funcin heptica eran normales. Radiografa de trax mostr neumoperitoneo. Radiografa abdominal fue normal.

El paciente se prepar para una ciruga urgente. Durante la laparotoma, fue encontrada una perforacin en la pared anterior del antro gstrico cerca a la curva menor (figura 1).

Figure 1: Antral perforated gastric ulcer

Figura 2: tricobezoar se extrae a travs de una gastrotoma

Una gran masa se poda sentir en el estmago. Por lo tanto se realiz gastrotoma (figura 2), que revel un tricobezoar grande que ocupa casi toda la luz del estmago (figura 3).

Figura 3: El tricobezoar. Nota: es fundido en la forma del estmago

Esto fue extrado, la perforacin fue cubierta con un parche de epipln y la gastrotoma se cerr despus en dos capas. Por ltimo, la cavidad peritoneal se lav con solucin salina normal.

El paciente tuvo una recuperacin sin complicaciones post-operatorias. Ella confes que tanto tricotilomana y tricofagia en el pasado, pero insisti que dej de 6 aos antes de la admisin. Su padre, que tuvo conocimiento de la condicin de reconocer esto. Fue dada de alta bien y seguimiento 6 semanas ms tarde.