8. PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tujuan Belajar :
Mahasiswa mampu & terlatih melakukan pemeriksaan dasar
neurologi secara sistematis & tepat, mencakup :
- Pemeriksaan GCS (Glasgow Coma Scale)
- Pemeriksaan Fisik saraf Otak : I, III, IV, V, VI, VII &
XII secara sistematis & tepat
Sistim saraf manusia terletak di dalam tubuh, tidak terlihat
secara makroskopis. Untuk mengetahui fungsinya apakah normal atau
tidak adalah dengan cara memberikan stimulasi pada target organ
yang disarafi. Stimulasi tersebut dilakukan dengan menyesuaikan
fungsi organ tersebut.
Jenis-jenis pemeriksaan Neurologi adalah :
Pemeriksaan kesadaran, fungsi kortikal luhurPemeriksaan nervus
kranialisPemeriksaan rangsangan meningealPemeriksaan
motorikPemeriksaan sensorikPemeriksaan koordinasiPemeriksaan gerak
abnormalPemeriksaan otonom
Seluruh pemeriksaan ini harus dilakukan dengan sempurna, agar
tidak terjadi salah interpretasi. Pemeriksaan neurologi ini tidak
dapat untuk mengambil keputusan diagnosis secara tersendiri, akan
tetapi diagnosis tetap ditentukan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan umum, pemeriksaan neurologi dan pemeriksaan
penunjang.
Pemeriksaan Kesadaran
Dalam memeriksa tingkat kesadaran, seorang dokter melakukan
inspeksi, konversasi dan bila perlu memberikan rangsang nyeri.
Inspeksi. Perhatikan apakah pasien berespon secara wajar
terhadap stimulus visual, auditoar dan taktil yang ada
disekitarnya.
Konversasi. Apakah pasien memberi reaksi wajar terhadap suara
konversasi, atau dapat dibangunkan olah suruhan atau pertanyaan
yang disampaikan dengan suara yang kuat.
3.Nyeri. Bagaimana respon pasien terhadap rangsang nyeri.
Substrat Anatomik dari Kesadaran
Jumlah input susunan saraf pusat menentukan derajat kesadaran
sedangkan cara pengolahan input tersebut sehingga menghasilkan pola
output susunan saraf pusat menentukan kualitas kesadaran.
Input susunan saraf pusat dapat dibedakan dalam input yang
bersifat spesifik dan non spesifik. Dengan adanya dua lintasan
aferen tersebut maka terdapat penghantaran aferen yang pada
pokoknya berbeda. Lintasan spesifik menghantarkan impuls dari satu
titik pada reseptor ke satu titik pada kortek perseptif primer.
Sebaliknya lintasan aferen nonspesifik menghantarkan setiap impuls
dari titik manapun pada tubuh ke titik-titik pada seluruh korteks
serebri kedua sisi.
Neuron-neuron di seluruh kortek serebri yang digalakkan impuls
aferen non spesifik biasa disebut sebagai neuron pengemban
kewaspadaan. Aktivitas neuron tersebut digalakkan oleh neuron yang
menyusun inti talamik yang dinamakan nuclei intralaminares dan
disebut sebagai neuron penggalak kewaspadaan.
Tingkat Kesadaran
Tingkat kesadaran dapat dinilai berdasarkan respon seseorang
terhadap stimulus. Secara sederhana tingkat kesadaran dapat dibagi
atas: kesadaran normal (kompos mentis), somnolen, sopor,
koma-ringan, dan koma.
Somnolen. Keadaan mengantuk. Kesadaran dapat pulih penuh bila
dirangsang. Somnolen disebut juga sebagai letargi, obtudansi.
Tingkat keasadaran ini ditandai oleh mudahnya penderita
dibangunkan, mampu memberi jawaban verbal dan menangkis rangsa ngan
nyeri.
Sopor. Kantuk yang dalam. Penderita masih dapat dibangunkan
dengan rangsangan yang kuat, namun kesadarannya menurun lagi. Ia
dapat mengikuti suruhan yang singkat dan masih terlihat gerakan
spontan. Dengan rangsang nyeri penderita tidak dapat dibangunkan
sempurna. Reaksi terhadap perintah tidak konsisten dan samar. Tidak
dapat diperoleh jawaban verbal dari penderita. Gerakan motorik
untuk menangkis rangsang nyeri masih baik.
Koma-ringan (semi koma). Pada keadaan ini tidak ada respon
terhadap rangsang verbal. Refleks (kornea, pupil, dll) masih baik.
Gerakan terutama timbul sebagai respon terhadap rangsang nyeri dan
tidak terorganisasi. Penderita sama sekali tidak dapat
dibangunkan.
Koma (dalam). Tidak ada gerakan spontan. Tidak ada jawaban sama
sekali terhadap rangsang nyeri yang bagaimanapun kuatnya.
Pembagian tingkat kesadaran seperti di atas merupakan pembagian
dalam pengertian klinis dan tidak ada batasan yang jelas antara
tingkatan ini.
Pembagian tingkat kesadaran tersebut memiliki kemungkinan
diinterpretasikan beragam oleh pemeriksa dan agak sulit untuk
diterapkan. Oleh karena itu di bidang neurologi dibuat sebuah skala
yang obyektif untuk menentukan tingkat kesadaran yang dikenal
sebagai SKALA KOMA GLASGOW (Glasgow Coma Scale).
Skala Koma Glasgow
Untuk menentukan tingkat perkembangan kesadaran dapat digunakan
Skala Koma Glasgow yang memperhatikan tanggapan (respons) penderita
terhadap rangsang dan memberikan nilai pada respon tersebut.
Tanggapan/respons penderita yang perlu diperhatikan adalah :
a.Membuka mata (eye)
b.Respon verbal (bicara) (verbal)
c.Respon motorik (gerakan) (motorik)
A.Membuka mata
- Spontan
4
- Terhadap bicara (suruh pasien membuka mata)
3
-Dengan rangsangan nyeri (tekan pada saraf supraorbital/kuku
jari)
2
-Tidak ada reaksi (dengan rangsang nyeri pasien tidak membuka
mata)
1
B. Respon verbal (bicara)
Baik dan tak ada dis orientasi (dapat menjawab dengan kalimat
yang baik dan tahu dimana ia berada, tahu waktu, hari, bulan)
5
Kacau (confused) dapat bicara dalam kalimat, namun ada
disorderientasi waktu dan tempat.
4
Tidak tepat (dapat mengucapkan kata-kata, namun tidak berupa
kalimat dan tidak tepat)
3
Mengerang (tidak mengucapkan kata, hanya suara mengerang)
2
Tidak ada jawaban
1
C. Respon motorik (gerakan)
Menurut perintah, (Misalnya, suruh: Angkat tangan)
6
Mengetahui lokasi nyeri
(Berikan rangsang nyeri, misalnya menekan dengan jari pada
supraorbita, bila oleh rasa nyeri pasien mengangkat tangannya
sampai melewati dagu untuk maksud menapis rangsang tersebut berarti
ia dapat mengetahui lokasi nyeri)
5
Reaksi menghindar
4
Reaksi fleksi (dekortikasi)
(Berikan rangsang nyeri, misalnya menekan dengan objek keras
seperti ballpoint, pada jari kuku. Bila sebagai jawaban siku
memfleksi, terdapat reaksi fleksi terhadap nyeri (fleksi pada
pergelangan tangan mungkin ada atau tidak ada
3
Reaksi ekstensi (deserebrasi)
(dengan rangsang nyeri tersebut diatas terjadi ekstensi pada
siku. Ini selalu disertai fleksi spastic pada pergelangan
tangan)
2
Tidak ada reaksi
(Sebelum memutuskan bahwa tidak ada reaksi, harus diyakinkan
bahwa rangsang nyeri memang cukup adekuat diberikan)
1
Bila kita gunakan skala Glasglow sebagai patokan untuk koma,
maka koma = tidak didapatkan respons membuka mata, bicara dan
gerakan dengan jumlah nilai SKG = 3.
PEMERIKSAAN SKALA KOMA GLASGOW
Checklist : Pemeriksaan Tingkat Kesadaran (GCS)
No
Aspek Yang Dinilai
Skor
0
1
2
1.
Melakukan pemeriksaan SKG komponen mata (eye/E)
2.
Melakukan pemeriksaan SKG komponen motorik (M)
3.
Melakukan pemeriksaan SKG komponen verbal (V)
4.
Menyebutkan hasil pemeriksaan SKG
5.
Menginterprestasikan hasil SKG ke dalam kondisi klinis
(sadar/penurunan kesadaran)
Keterangan:
0 : tidak dilakukan
1 : dilakukan tapi kurang benar
2 : dilakukan dengan benar
% cakupan penguasaan keterampilan : Skor total/10 x 100% = %
Banda Aceh, ..2014
Tanda Tangan
Nama Observer
