Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Gebelikte akut hemoroid ve anal fissür’ün tedavi
yöntemi nasıl olmalı?
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Dr. Korhan Taviloğlu İstanbul
2
Gebelikte anal sorunlar için predispozan faktörler
• Gebelik öncesinde perianal hastalık anamnezi
• Gebelik döneminde konstipasyon • Doğumda > 20 dakika ıkınma • Bebek ağırlığının > 3.800 gr. olması
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Thompson JF. Birth 2002.
3
Gebelikte anal sorunlar
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Poskus T. BJOG, 2014 Thompson JF. Birth 2002.
Dönem Sıklık % İlk trimester 1.6 İkinci trimester 0 Üçüncü trimester 61.0 Lohusalığın ilk iki günü 34.1 Lohusalığın ilk ayı 3.3
• % 93 hemoroid • % 7 hemoroid & anal fissür
4
Gebelikte anal sorunlar
• 440 gebenin % 45’i primipar ve % 55’i multipar
• Multipar gebelerin % 20’si önceden anal sorunlar yaşamış
• % 45’inde kabızlık mevcut • % 76 spontan doğum, % 11 elektif sectio,
% 13 acil sectio
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Poskus T. BJOG, 2014
5
Gebelikte hemoroid
• Anal bölgedeki makat yastıkçıklarının (anal cushions) sarkması ve venöz dönüşün bozulması
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
6
Gebelerde hemoroid sıklığı • Genel nüfusta, 40-60 yaş
civarında, % 5-10 sıklıkta ve yaşam boyunca % 50-90 oranında bir kez görülür
• Gebelerde % 40-85 oranında • Sırbistan çalışmasında (Gojnic),
ikinci ve üçüncü trimester’deki gebelerde % 85 oranında
• Doğumdan sonraki ilk hafta içinde semptomlar en yoğundur ve ilk iki ay devam eder.
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Ebrahimi N. J Popul Ther Clin Pharmacol 2011 Gojnic M. Clin Exp Obstet Gynecol 2005
7
Hemoroid etyolojisi
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
• İleri yaş • Konstipasyon • Kronik diyare • Gebelik • Aşırı ıkınma • Fazla laksatif veya lavman
kullanımı • Tuvalette uzun süre
geçirme
8
Gebelerde konstipasyon
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
• Genel nüfusta % 8-50 sıklıkta • Gebelerde % 11-38 sıklıkta • Etyoloji: Artan projesteron seviyesi, demir
preparatları & MgSO4 kullanımı, hipotiroidi • İntestinal motilite’nin yavaşlaması ve dışkılama
zorluğu şeklinde görülür. • İngiltere’de yapılan araştırmada 1,648 gebenin
% 44.1’inin laksatif (laktuloz, makrogol) kullandığı belirlenmiştir.
Shafe AC. Therap Adv Gastroenterol. 2011
Hemoroid evreleri
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com 9
Hemoroid evreleri
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com 10
11
Hemoroid semptomları • Makatta şişlik
• Rektal kanama
• Bazen akıntı
• Anal pruritus
• Hemoroid trombozu çok ağrılıdır.
• Bir hastada şiddetli proktalji durumunda: hemoroid trombozu, anal apse veya anal fissür, lösemi
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Tromboze hemoroid
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Lohusalığın erken döneminde % 10-20 oranında MacArthur C. Br J Obstet Gynaecol 1991.
13
İltihabi barsak hastalığı Saplı polip
Sapsız polip
Ülseratif kolit
Rektit
Kriptit
Genişlemiş papilla Anorektal apse
Condyloma lata Fissür
Crohn hast.
Dış hemoroid
Condyloma acuminata
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Hemoroid ayırıcı tanısı
14
Basit hemoroid tedavisi • Kabızlığı önlemek: lifli diyet, sıvı alımının
arttırılması, egzersizin arttırılması - etkinlikleri
konusunda randomize kontrollu çalışma yok
• Laksatifler: karın ağrısı & diyare sorunu
• Ikınmadan kaçınmak
• Probiyotikler: canlı MO, gebe ve fetus için
güvenli kabul edilmekte. Lactobacillus &
Bifidobacterium
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
de Milliano I. Nutr j 2012 Jewell DJ. The Cochrane Library, 2010
15
Basit hemoroid tedavisi - II • Ilık su ile oturma banyoları (günde birçok kez
ortalama 15-20 dak.) - randomize kontrollu çalışma
yok
• Lidocaine içeren kremler: analjezik etkileri
konusunda konsensus var
• Steroid içeren supozituvar & kremler: etkinlikleri
konusunda randomize kontrollu çalışma yok
• Nitrogliserin içerikli kremler
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Jewell DJ. The Cochrane Library, 2010
16
Laksatifler • Kütle oluşturan maddeler: Psyllium (karnıyarık otu), kepek -
gebelikte yararı için randomize kontrollü çalışma yok
• Dışkı yumuşatıcılar: docusate sodyum, kalsiyum
• Ozmotik laksatifler: magnezyum sulfat, laktuloz, polietilen
glikol - Cochrane Library’de gebelikte güvenliği için yeterli kanıt yok
• Uyarıcı laksatifler: bisacodyl (Bekunis®, Bisakol®), senna (Bekunis®, Eucarbon®, Pursennid®, Sennalax®, Senakot®
Randomize kontrollü çalışma bulunmadığından, teretojenik etkileri belirlenmemiştir.
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Trottier M. Cam Fam Physician 2012 Jewell DJ. The Cochrane Library, 2010
17
Ameliyatsız hemoroid tedavisi
• Skleroterapi
• Bant ligasyon
• Bipolar koagülasyon
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
18
Hemoroid ameliyatı
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
AMELİYAT • Ameliyatsız yöntemler başarılı olmazsa • Akut prolapsus • Tromboz durumunda u Lokal anestezi ile trombektomi u Gereğinde İV sedasyon & perineal blok ile OP
Anal fissür etyolojisi • Konstipasyon • Diyare • İrritabıl bağırsak sendromu (İBS) • İltihabi bağırsak hastalığı (İBH) • Sürekli laksatif kullanımı • Gebelik: % 15 • Lohusalık: % 15-30 • Lösemi
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Taviloğlu proktoloji
Abramowitz L. Dis Colon Rectum, 2002
Anal fissür semptomları • Dışkılama zorluğu (disşezi)
• Proktalji: cam veya jilet kesiği hissi
• Dışkı çapında incelme
• Kesik kesik dışkılama
• Bakiye dışkı kalması
• Makatta şişlik
• Rektal kanama
• Anal pruritus
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Abramowitz L. Dis Colon Rectum, 2002
Anal fissür ayırıcı tanısı • Hemoroid • Anal fistül • Anal apse • Rektal prolapsus • İrritabıl bağırsak sendromu (İBS) • İltihabi bağırsak hastalığı (İBH) • Anal kanser • Rektal polip • Anal (HİV) • Anal kondilom
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Anal fissür tedavisi • Ilık su ile oturma banyoları
• Lidocaine içeren kremler
• Steroid içeren supozituvar & kremler
• Nitrogliserin içerikli kremler
• Botoks tedavisi: gebe ve lohusalarda
kontrindike
• Lateral internal sfinkterotomi (LİS): yara
iyileşmesi açısından sorunlu
Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com
Avsar AF. J Obst Gynecol 2010.
23 Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com