Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SSK TEPECIK HAST DERG 1991; 1 (3) : 189 - 94 189
İNCELEME YAZISI
GEÇİCİ TRANSH~PATİK BİLİER DRENAJ
TEMPORARY TRANSHEPATIC BILIARY DRAINAGE
SUMMARY
TarıkÇAGA ErsİnATEŞ
HalukKİPER
The post-operative morbidity and mortality ra tes are ·increased by the systemic effects of hyperbilirubinemia. The method of temporary transhepatic biliary drainage as a preoperative measure in jaundiced patients with biliary obstruction prior to surgical intervention has been recommended by many authors.
(Key Words: Obstructive Jaundice, Biliary Drainage)
ÖZET Post-operatif morbidite ve mortalite oranları, sistemik etkilerine bağlı olarak, hiperbilim
binemide artmaktadır. Tıkanma sarılıklı olgularda, cerrahi giriı;ıime hazırlık olarak, preoperatif dönemde, geçici transhepatik bilier drenaj, birçok yazar tarafından önerilmektedir.
(Anahtar Sözcükler: Tıkanma Sarılığı, Safra Drenajı)
Genel Cerrahi A.B.D. . Anadolu Üniversitesi Tıp Fakültesi Meşelik- ESKiŞEHiR (Prof. Dr. H. Kiper A.B.D. Başkanı, Yrd. Doç. Dr. T. Çağa, Dr. E. Ateş) Yazışma: Yrd. Doç. Dr. T. Çağa
J SSK TERECIK HOSP TURKEY 1991 Vol. 1 No, 3
Tıkanma
tam ve tedavideki morbidite ve mortalite oran
Bunun sonucu olarak bu morbidite ve mor-
5. % 30'un altmda 6. 10 üzerinde 7. 100 ünitenin üzerinde Alkalen 8. 1.3
dır.
190
tıkanma sahücresel immünitenin
Gianni ise lenfasit transformasyonunun safra tuzları tarafından inhibe
ve daha sonraki yaygın olarak
BİIJER
2. Masif asit, 3.
obstrük-
SSK TEPECIK@AST DEF1G 1991 Vol. 1 No. 3
yon testleri yaphnlrnah ve antibi-yotik uygulanmalıdır.
Drenaj önce Chiba ile kolan-jiografi çekilerek veya e~liğin-de dilate safra yapılabilir.
Eğer safra yoUarına girilmisse, bu sonrasında da koianjiog-rafi çekilir ve safra görüntülenir. Daha sonra drenaj için uygun safra yolu seçilir. Bu ana safra kanalının horizontal kısmı olur. Bu segn1ent intrahepatik
lateral interkostal yakla· kılavuz tel ve kate
uygun bir yol izlemektedir. Floroskopi altmda kateterize edilecek segmente girilir, iğne safra geldiği görülünce ince bir kılavuz tel ile safra yollarına girilir. Kolanjiografik olarak komplet obst
olması drenaj için uchuu.n. Eğer geçilebill-
tel duedonuma kadar görıkılavuz tel üzerinden bir rnandren
sokulur, ince kılavuz tel mandren '"'nnıe>n daha kalın olan ikinci bir kılavuz tel
mandren kalın kılavuz tel üzerinden içeride bırakılacak olan kateter
interol ur.
191
KOMPLİKASYONLAR
Iwrnplikasyonlanm akut olarak iki grupta
Tablo: 1
GEÇİCİ TRANSHEPATIK DRENAJ KOMPLİKASYONLARI
Erken
Safra sıznthsı
Peritonit
Plevra
Ge ı;
Kateter h kanması sızntası
çıkması
Sufrenik apse
intraabdo-
718 vakalık crablo
J SSK TEPECIK HOSP TURKEY 1991 Vol. 1 No. 3 192
Tablo: 2
No Hemoraji
Hamlin 40 2.8
50 10
M ueller 188 3
Gundry 25 4
kanama ve hemobilia. Serbest intraabdomi-nal kanama damar masından veya iğne traktusundan kanama
olabilir. Kateterden kanama kateter delilderinin safra ka-
ması
sinde yardımcıdır.
EXTERNAL
Tablo: 3
testleri ve de düzelme
DRENAJ SÜRESİ
Bilirubin n s ma
yaal-
ORANLARI
Peritonit Sepsis M ort
4.1 1.4
10
3.7
ve sonucunda
daha fazla
4.2
2.5
1.5
4
önüne alınarak en az 6 hafta olması gesonucunu
P:REOPERATİF DRENAJ UYGULANMALI MI?
nedeni olan cerrahi eksploratris ol
sa-
böbrek yet-
SSK TEPECIK HAST DERG 199·1 VoL 1 No. 3
mezliği % 8, % 151 mortalite % 17 oranında görühnü~tür (21).
197 4 yılında Mo Inar tarafından perldltan bi1ier ilk seri yaymlanmı~ ve
sonra yaygın olarak klinik kullanım alanı bulrnu~ olan Perkütan Transhepatik Bi
preoperatif olarak yüksek bilinı-bin seviyesinin dü~ürülmesinde en uygun yöntem olarak değerlendirilmi~tir. Preoperatif hazırlık süresi koagülasyon defektlerinin, malnütrisyonun, bozulrnuq böbrek fonksiyonlarının düzeltilmesine, biler sepsisin tedavi edilmesiner düzeltilebilir risk faktörlerinin en aza indifilmesine olanak sağlarnaktadır.
Nakayama, Derıning ve yap-tıkları nonrandomize retrospektif çalı~malarda preoperatif Perkütan Transhepatik Bi·· lier Drenaj yapılmıs, tıkanma sarılıklı hastalarda morbidite ve mortalitenin azaldığını göstermiqlerdir (22, 16). Nakayama bilimbin seviyesi 5 mg/ dl'nin altına inene kadar yapılrnı~ Perkütan Transhepatik Bilier Drenajın operatif martaliteyi % 28.3'ten % 8.2'ye dü~ürdüğünü bildinni~tir. EHison ve arkada~lan yaptıkian ise operatif Perkütan najın pankreatik veya periampuller maligniteli hastalarda uygulanan küratif operasyonlarm morbidite ve mortalitesini azalttığını, ancak palyatif cerrahinin sonuçlarım değiı;tirmediğini bulmuşlardır
Rosen, Sirinek, Joseph ve Thomas yaptıklan retrospektif çalışmalarda Perkütan Transhepatik Bilier postoperarif morbidite ve mortalite olumlu etkisi
gösterememişlerdir (25, 19, 27). Hatfield ve Mc Pherson yaptıkları iki prospektif randamize çalışmada preoperatif Perkütan Transhepatik Bilier Drenajın postoperatif morbidite ve mortalite üzerinde anlamlı bir etkisinin bulmu::ılardır.
Ayrıca Perkütan Transhepatik Bilier Drenaj uygulamasının safra peritoniti, kanama, sepsis gibi majör komplikasyonlarının olduğunu ve bunların yüksek oranda düğünü bildirmü~Ierdir 18}.
193
KAYNAKLAR: 1. Pitt HA CameTOn J L, Russel G P. Factors
mortality in biliary tract surgery. Am J ·141: 66- 72.
Dixon J M, Arınstroııg C P, Duffy S W. Facmorbidity and rnortality aft-er surgery
Guto 24: 845-52. L, Feanm K C H, Gilmore W H. Pre
dietion of 535-8.
Br J Surg. 1983; 70:
4. Green J, Beyor R, Bomzon L. 1 ıw.ımıc.c, the cir-culation and the kidney. 1984; 37: 145 -52.
5. Wait R B, K. Renalfailure conıplicating obstructhıe jauııdice. Am J Surg. 1989; 157: 256- 61.
6. Fargison S R, Podclo M, Koppellini M D. Celluler immımity in patieııts wüh infra-extrahepatic cholestasis. Minerva Gastroenterol. 1976; 22: 261 -5.
7. Giaııni L, duced inhibition of respoııse.
Gastroen tero logy. 8. Malnar W, Stoctom A E. Relief of obstructive
jaımdice transhepatic catlıetera new 22: 356 - 67.
9. Gunther R W, Sdıild H, Tiıele M. Percufaneous tmnshepatic biliary Cardiovasc Intervent Radiol. 1988; 11: 67- n
10. lviueller P R.., Von Sonnenberg E, Ferrucci J T. Percutaneous A.JR. 1982; 138: 17 -23.
operative external undice. LaneeL 1982;
13. Stanley J, Gobien R P, Curıningham J. Biliaı·y Radiology. 1986; 158: 195- 7.
Hamlin J A, Friedman hi, Stein M G. Per-cutaneous biliaı·y drainage Radiology. 1986; 158: 289- 92.
15. T A, G R, C M Per-cutaneos decoıııpressioıı. AJR. 1981; 136: 901 -6.
16. of preoperative with obstnıcı'ive -8.
S R William. E S, Knoll J A. Efficacy dN:nnnmo.~.~ımı in pcdieııts
Ardı Surg. 1984; 119: 703
Knı.ımmn I S, Habiıı NA. in obs!:ructive
KPtıımmn I S, Hodgson H PrAnm'rai·ı71f' percutaneous trarıshepatic biliaı·y
1984; 71: 371 - 5.
J SSK TEPECIK HOSP TURKEY 1991 Vol 1 No. 3
19. P K Lawrence S R, S eymour S S. Percufaneous tmııslıepatic biliary dmiıwge. ]AMA. 1986; 255: 20: 2763- 7.
20. K, Tokagi Y, Ito K. mu! elinical on the eftect of biliary tructive jaımdice. Am J Surg, 1981; 14.2:
.21. Bmaslı J W, B N. Considerations alıout tlıe lower pmıcreaticoduodenectorny Am J
1977; 133: 480 - 4. T, Ikedn A, Okuda K Percutmıeous
the tmct. Gastroen-- 9.
Oinçtürk
1 z
1986
and perirmıpu/lary cmıcer. World J 862 - 71.
.25.
194
.26. Sirinek R K Levine B A Percutaneous trans-
Temin Adresi: