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ANGIOGRAPHIE
GENERALITES
Docteur Fr. DOUVRIN
GOUDENHOOFT. Ch
Manipulatrice radio vasculaire et
interventionnel
1 - DEFINITION
2 - ABORDS :
a) Artériels
b) Veineux
3 - PREPARATION DU PATIENT :
a) Accueil et questions systématiques
b) Voie d’abord veineuse périphérique
c) Préparation du point de ponction
PLAN
4 - PREPARATION DU PLATEAU :
a) Ponction artérielle SANS montée de sonde
b) Ponction artérielle AVEC montée de sonde
5 - INTRODUCTEUR ARTERIEL :
a) Exemple
b) Rôle
6 - PRINCIPALES SONDES UTILISEES
7 - PARAMETRES A REGLER :
a) Acquisition de l’image
b) Injecteur automatique
8 - POINT DE PONCTION APRES L’EXAMEN
1 - DEFINITION :
Une angiographie consiste à opacifier, après ponction vasculaire, un territoire artériel ou veineux.
2 - ABORDS :
a) Artériels :
� Le point de ponction dépend :
� du territoire à explorer
� de l’état artériel du patient : perception du pouls
� Ponction fémorale : abord artériel le plus utilisé
� artère fémorale commune
� permet l’opacification de l’aorte et/ou d’une ou plusieurs de ses branches.
� Ponction humérale : si voie fémorale non praticable (lésion obstructive fémorale commune, iliaque ou aortique)
� artère humérale : au pli du coude, en dedans de la ligne médiane
� gauche : le plus souvent
� droite : si voie humérale gauche pas possible
� Ponction carotidienne directe (D ou G) : si ponctions fémorale ou humérale pas possibles et examen d’une seule carotide souhaité ;
Artère carotide primitive : en dehors de la trachée, en dedans du muscle sterno-cléïdo-mastoïdien.
�Ponction artérielle : rétrograde
(ponction antérograde par rapport au flux sanguin : parfois réalisée en
fémoral lors d’un geste interventionnel
Exemple : angioplastie percutanée transluminale de l’artère fémorale
superficielle)
b) Veineux :
� Veine fémorale commune (D > G) :
� environ 1 cm en dedans de l’artère fémorale commune
� abord utilisé pour : cavographie, angiographie pulmonaire
� Veine jugulaire interne (D > G) : si ponction des VF pas possible
� en dehors de l’artère carotide primitive
� abord utilisé pour : cavographie, angiographie pulmonaire
si ponction des VF pas possible
� abord utilisé pour ponction-biopsie hépatique par voie
trans-jugulaire
� Veine du dos de la main :
� abord utilisé pour phlébographie des membres supérieurs
(patients insuffisants rénaux ; bilan avant création d’une
fistule artério-veineuse pour hémodialyse).
� Ponction veineuse : antérograde
3 - PREPARATION DU PATIENT :
a) Accueil :
�Vérification de l’identité du patient
� Explication de l’examen :
� réalisation de radiographies des vaisseaux
� nécessité de faire une piqûre en début d’examen, puis unproduit entraînant des sensations de chaleur est injecté dans les artères
� Questions systématiques :
� à jeun (> 3 h) ; prothèse dentaire
� antécédents atopiques :
• asthme
• allergie alimentaire, médicamenteuse
• œdème de Quincke
• réaction lors d’un éventuel examen radiologique antérieur ?
• prémédication (2 jours) Atarax /Aerius
• prévenir le médecin
� diabète : Biguanides (Glucophage/arrêt pdt 48 h après examen iodé)
� traitement anticoagulant en cours ?
� problème rénal ?
Clairance <30 ml/min = Contre Indication
>60 ml/min = Limite Quantité Injection
DIRE AU PATIENT DE BOIRE ++++
b) Voie veineuse périphérique :
Lavage antiseptique des mains systématique pour toute artériographie
(cathlon 20 ou 22 Gauges avec 250 cc de G 5 %)
c) Préparation du point de ponction :
Lavage ordinaire des mains.
� Fémoral - artériel ou veineux :
� tondeuse (entre chaque patient : désinfectant de surface
Surfanios et changement de lame)
� lavage : polyvinyle pyrolidone iodée moussante diluée
avec de l’eau stérile sur des compresses stériles
� rinçage à l’eau stérile sur des compresses stériles
� 1er badigeon du scarpa avec de la polyvinyle pyrolidone
iodée dermique sur une compresse stérile, en mouvements
circulaires du point de ponction vers l’extérieur, sans repasser
2 fois au même endroit.
Attendre 3 minutes que ce 1er badigeon soit sec.
� 2ème badigeon par médecin avant la ponction
� risques infectieux : abord veineux > abord artériel
� Artère humérale, artère carotide, veine jugulaire interne : même
procédure sauf tondeuse
� Veine périphérique : même procédure
4 - PREPARATION DU MATERIEL :
� lavage antiseptique des mains
a) Ponction artérielle SANS montée de sonde
b) Ponction AVEC montée de sonde
(cf : photocopies) Vérifier dates de péremption, emballages.
5 - INTRODUCTEUR ARTERIEL
a) Exemples :
� Il existe des introducteurs de diamètre différents
� Diamètre en French (F) : 1 F = 1/3 mm = 0,33 mm
� Diamètre adapté à la taille du vaisseau et/ou au but de l’examen :
� ponction de l’artère humérale à but diagnostic : 4 F
� ponction de l’artère fémorale à but diagnostic : 5 F
� ponction artérielle pour angioplastie +/- mise en place d’un
stent : 5 à 7 F le plus souvent
� Fourni dans un « keat » comportant :
� une aiguille cathéter 18 G X 2 ½ ” pour intro 5 et 6 F
� une aiguille cathéter 20 G X 2 ½ ” pour intro 4 F
� un guide souple, hydrophile de 40 cm de long
(0,035 ” pour intro 5 et 6 F ; 0,025 ” pour intro 4 F)
b) Rôles :
� Introduire une sonde dans le système artériel :
� sans reflux sanguin grâce à la valve anti-reflux
� sans formation de thrombus entre la sonde et les parois de
l’introducteur grâce à la perfusion constante de l’introducteur
� changement facile de sonde en cours d’examen, sans
risque d’hématome ou de lésion artérielle pariétale.
6 - PRINCIPALES SONDES UTILISEES(en vasculaire diagnostic)
a) Aortographie :
� Sonde « queue de cochon » (trous latéraux + 1 trou distal)
� 5 F si voie fémorale
- 65 cm de long si examen de l’aorte abdominale
- 90 cm si examen de l’aorte thoracique
� 4 F si voie humérale
- 90 cm si examen de l’aorte abdominale
- 65 cm si examen de l’aorte thoracique
b) Artériographie des membres inférieurs:
� Si examen des 2 membres inférieurs :
� Sonde « queue de cochon »
- 5 F ; 65 cm si voie fémorale
- 4 F ; 90 cm si voie humérale
- placer l’extrémité distale de la sonde au dessus de la bifurcation aortique
� Si examen d’un seul membre inférieur :
� Pouls fémoral PERÇU du côté à explorer : sonde inutile, aiguille-cathéter 18 G X 2 ½ dans l’artère fémorale commune du côté à explorer.
� Pouls fémoral NON PERÇU du côté à explorer :
Voie d’abord 5 F du côté contro-latéral et sonde 5 F de type
Cobra ou Simons (permet le cathétérisme sélectif de l’artère
iliaque primitive du côté à explorer)
c) Artériographie cérébrale par voie fémorale :
� Introducteur artériel 5 F et sonde 5 F.
� Sondes les plus utilisées :
� sonde à vertébrale (type neuro)
� si cathétérisme des troncs supra-aortiques non réalisable
avec ce type de sonde, on pourra avoir recours à d’autres
sondes type Mani ou Simons.
d) Cathétérisme sélectif des branches de l’aorte par
voie fémorale :
� Introducteur artériel 5 F et la sonde 5 F
� Branches digestives : tronc coeliaque, artère mésentérique
supérieure et artère mésentérique inférieure :
� sonde de type Cobra ou Simons
� Artères rénales, bronchiques, intercostales :
� sonde de type Cobra
REMARQUES :
� Cathétérisme rétrograde des artères par voie fémorale :
cathétérisme rétrograde selon la méthode Seldinger.
� Pour diminuer le risque de lésion pariétale artérielle lors d’un
cathétérisme rétrograde, la sonde est poussée sur un guide ; le guide
doit être plus long que la sonde : il doit dépasser aux 2 extrémités de
la sonde.
Il existe des guides souples et des guides rigides ; leur extrémité peut
être droite ou légèrement courbée (en « J »).
7 - PARAMETRES A REGLER :
a) Acquisition de l’image :
� Salle numérisée.
�Pour la plupart des examens : numérisation soustraite à cadence
rapide ; paramètres d’acquisition pré-réglés pour chaque examen
� Cadences des images et durée de l’acquisition :
� nombre d’images / sec : pré-réglé ; modifiable en fonction
de la vitesse circulatoire du territoire exploré.
Exemples : aorte (thoracique ou abdominale) = 3 ; carotide = 2.
� durée de l’acquisition : 20 à 80 sec ; < 20 sec le plus
souvent et 40 à 80 sec si circulation lente ou visualisation de
temps veineux souhaitée.
b) Injecteur automatique :
� Soustraction
� nécessite retard du début de l’injection par rapport aux
rayons X pour l’acquisition des masques
� l’injection de produit de contraste iodé commence
quelques secondes (2,5 sec) après le début d’acquisition des
images : 1ères images sans injection ⌫ masques
� retard : pré-réglé sur l’injecteur
� Produits de contraste utilisés (dans le service) :
� VISIPAQUE : non ionique ; hexa-iodé hydrosoluble
320 mg d ’I / ml
Viscosité ++ : utilisé à 37°
� IOMERON : non ionique ; tri-iodé hydrosoluble
300 mg d ’I / ml
� Remplir l’injecteur puis bien en purger l’air +++
� Quantité (ml) et débit (ml) de produit de contraste :
� dépendent de l’étendue du territoire à explorer et de la
vitesse circulatoire.
Exemple : aorte (thoracique ou abdominale) = 40 cc à 20 cc/sec
et carotide = 12 cc à 4 cc/sec...
8 - POINT DE PONCTION APRES L’EXAMEN
� Compression manuelle : 10 minutes
� Pansement compressif (Surveillance
du point de ponction pendant au moins 6 h.)
� hospitalisation au moins une journée
� Dispositif d’ hémostase
Pr. J.N.DACHER Accueil 1
er étage : 68850 (02.32.88.88.50)
Dr. E. CLAVIER Fax : 02.32.88.83.28 Dr. BERTRAND [email protected] Dr. DOUVRIN Cadre d'Unité :V.SANSON 60152 Dr. GERARDIN Dr. TOLLARD
DATE DE L'EXAMEN :………………………………….………………... HEURE ………………………… TYPE D'EXAMEN :………………………………………………………………………………………………… CATHETER COURT POSE: Calibre:
Site : CONTRASTE : ……………………… ml numéro de lot :
POINT DE PONCTION …………………………………………………………………………………………….
PANSEMENT HEMOSTATIQUE : OUI NON
Point de ponction…………………. �
Pouls distaux…………………….… �
T.A…………………………..……… �
Diurèse…………………………….. �
COMMENTAIRES :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Opérateur…………………………………………..…………
Centre Hospitalier Universitaire de Rouen
Hôpitaux de Rouen
FICHE DE LIAISON POST-ANGIOGRAPHIE
Etiquette patient
SURVEILLANCE
Repos au lit souhaité : 6 heures
Ce document doit être tracé dans le dossier patient