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Género & CPG
Rosa Rico IturriozEvaluación de Tecnologías Sanitarias OSTEBA.
Equidad en la elaboración de GPC.
Cómo evitar los sesgos de género
2010eko maiatzaren 28an, Vitoria-Gasteiz
Elena Aldasoro, Flavia Salcedo, Monste Calvo,Marta Barandiarán, Marta Argumedo, Eva Reviriego, Andoni Arcelay, Unai Martín, Amaia Bacigalupe
Género & CPG
Indice
Determinantes y principios
Objetivo del proyecto
Conceptos y definiciones
Ámbito de aplicación: guías de práctica clínica
Plan de trabajo: Búsqueda y elección del modelo Elaboración de la propuesta
Resultados
Género & CPG
Factores determinantes sociales de la salud
Adaptado de Dahlgren, G y Whitehead M. 1991.
Género & CPG
Factores determinantes sociales de la salud
Adaptado de Dahlgren, G y Whitehead M. 1991.
Género & CPG
Enfoque de los derechos humanos:
Las relaciones entre las personas están condicionadas por
diferentes tipos de circunstancias como el sexo, la edad, la
etnia, el estatus social, el lugar de origen, etc.
La construcción de jerarquías en base a estos estatus ha
dado lugar a diferentes “ismos”: sexismo, racismo,
clasismo, etc. que conducen a violaciones de los
derechos humanos y en consecuencia a desigualdades
sociales y de salud.
Género & CPG
Perspectiva de Equidad
Pretende evitar cualquier tipo de injusticia o
discriminación
La equidad de género tiene en cuenta las diferencias
existentes entre hombres y mujeres y las socioeconómicas,
culturales, étnicas, todas ellas imbricadas en la posible
producción de desigualdad y discriminación.
Trabajar con perspectiva de género significa tener en
cuenta este fenómeno.
Género & CPG
La ciencia no es neutra
La investigación no se puede situar fuera de los
valores y creencias y no se da fuera de un contexto
determinado.
Afectan a quienes investigan, a quienes son objeto de
investigación, a gobiernos y a compañías que la
financian.
Afectan al modelo y método de investigación:“No todo lo que cuenta puede ser contado y no todo lo que puede ser contado cuenta”.
Albert Einstein
Género & CPG
El modelo biomédico
El modelo de atención biomédico se basa en una
jerarquía en la que el estatus, experiencia y apropiación
del conocimiento de los y las profesionales se considera
más importante que el conocimiento, experiencia, valores
y preferencias de las personas atendidas.
Género & CPG
JERARQUIZACIÓN
Diferencia DiscriminaciónDesigualdad
No desigualdad
Medidas correctoras No discriminación
Género & CPG
Ámbito
¿qué es una Guía de Práctica Clínica?
conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia
científica, desarrolladas de forma sistemática para ayudar
a profesionales y pacientes en la toma de decisiones
sobre la asistencia más apropiada en las circunstancias
clínicas específicasIOM, 1990
Género & CPG
Objetivo
Desarrollar un instrumento que ayude a
disminuir los sesgos y las inequidades
de género en la elaboración de guías de
práctica clínica.
Género & CPG
¿Evitar sesgos?
Género & CPG
El término “género” se utiliza para describir y analizar las características de hombres y mujeres que están basadas en factores sociales.1
El término “sexo” se refiere a las características que vienen determinadas biológicamente.1
El término “sesgo” se refiere a desviaciones sistemáticas producidas en el proceso de investigación o de elaboración de las guías. En este proyecto, producidas por las jerarquías sociales y en concreto por la jerarquía de género.
1 Velasco S. Recomendaciones para la práctica del enfoque de género en programas de salud. Observatorio de Salud de la Mujer. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid; 2008
Conceptos y definiciones
Género & CPG
Comprender el complejo fenómeno de la
desigualdad en salud entre hombres y mujeres
“..en campos diferentes a la salud (acceso a la educación) se considera probable que las desigualdades entre mujeres y hombres son intrínsecamente discriminatorias e injustas.
…sin embargo, en el área de la salud la biología puede ser un factor de confusión: la ausencia de diferencias o la igualdad de resultados en salud pueden no indicar equidad de género.
….al contrario, dicha ausencia de diferencias podría indicar que las necesidades que dependen de características biológicas particulares, no se están reconociendo debidamente.
Gita Sen, Piroska Östlin, Co-ordinators of the WGEKN and Asha George. Unequal,Unfair, Ineffective and Inefficient Gender Inequity: Why it exists and how we can change it. Final report to the WHO Commission on Social Determinants of Health. September 2007
Género & CPG
Por lo tanto, la equidad de género en materia de salud debe apoyarse en la ausencia de sesgo. ..y se requiere una indagación muy cuidadosa sobre dónde está presente el sesgo y cómo funciona para que no se disfrace de diferencia biológica “natural”..
Gita Sen, Piroska Östlin, Co-ordinators of the WGEKN and Asha George. Unequal,Unfair, Ineffective and Inefficient Gender Inequity: Why it exists and how we can change it. Final report to the WHO Commission on Social Determinants of Health. September 2007
Comprender el complejo fenómeno de la desigualdad en salud entre hombres y mujeres
Género & CPG
Pretende mejorar la calidad de las GPC al
incorporar la equidad de género en su
desarrollo, evitando o corrigiendo, cuando es
posible, los sesgos derivados de la investigación
científica en la que se basan y del propio
proceso de elaboración de la guía.
Raíces: estructuralesObjetivo: metodológico
Género & CPG
Priorización
Alcance y objetivos
Preguntas Clínicas
Búsqueda y selección de la evidencia
Síntesis de la literatura
Elaboración de recomendaciones
Fases en la elaboración de una GPC
Implementación
Género & CPG
Priorización
Alcance y objetivos
Preguntas Clínicas
Búsqueda y selección de la evidencia
Síntesis de la literatura
Elaboración de recomendaciones
Información disponible en registros, bases de datos, o estudios
Evidencia científica
Fases en la elaboración
sesgos eninformación
sesgos en investigación
sesgos en la atención
Implementación
Género & CPG
Plan de trabajo
para identificar los trabajos realizados previamente
revisión de la literatura sobre herramientas que
identifiquen sesgos de género en la investigación y
en las GPC
para el desarrollo del nuestra propuesta talleres de trabajo con:
personas expertas
miembros del equipo investigador
Género & CPG
Trabajos publicados sobre la mejora de la calidad y equidad en las GPC
• El Instrumento AGREE tiene en cuenta las dimensiones técnicas y metodológicas
The AGREE Collaboration. AGREE Instrument Spanish version, www.agreetrust.org
Las dimensiones sociopolíticas se han considerado por el Knowledge Plus Project que tiene en cuenta la equidad y laadecuación al contexto local en la elaboración eimplementación de GPC
Dans AM, Dans L, Oxman D, Robinson V, Acuin J, Tugwell p, dennos R, Kang D. Assessing equito in clinical practice guidelines. Journal of Clinical Epidemiology.2007;60:540-546
• Otros grupos (Holanda) proponen tener encuenta las diferencias entre hombres y mujeres en la elaboración
de guías. Keuken DG, Haafkens JA, Moerman CJ, Klazinga NS, Ter Riet G. Attention to sex related factors in the development of clinical practice guidelines.Journal of women’s health 2007; 16(1):82-92.
• The BIAS FREE Framework. Mary Anne Burke& Margrit Eichler, Global Forum for Health Research, The BIAS FREE Framework, 2006 http://www.globalforumhealth.org
Género & CPG21
Elección del modelo: The BIAS FREE Framework.
• Instrumento para evitar sesgos en investigación derivados de cualquier jerarquía social (género, discapacidad, edad, clase social, orientación sexual, etnia, localización geográfica, religión, lenguaje)
• Basado en los derechos humanos
• Sistemático
• Integrador
• Se ocupa de los sesgos que derivan de cualquier jerarquía social
• Aplicable a la investigación, legislación, políticas, programas, provisión de servicios, y práctica clínica.
Mary Anne Burke& Margrit Eichler, Global Forum for Health Research, The BIAS FREE Framework, 2006 http://www.globalforumhealth.org
Género & CPG
Género & CPG23
Matriz con tres dimensiones
1) Tipo de jerarquía (e.g. sexo, etnia, age, clase
social, lenguaje,.. )
2) Tipo de problema H: Mantener la jerarquía
F: Fallar al examinar las diferencias
D: Utilizar doble rasero
3) Tipo de aplicación (investigación, legislación, gestión, programas, prestación de servicios y práctica clínica)
Género & CPG
BIAS FREE FrameworkH Mantener la jerarquía
F Fallar al examinar las diferencias D Utilizar doble rasero
Género & CPG
BIAS FREE Framework (BFF)Se operativaza como un conjunto de preguntas que alertan sobre la existencia de
sesgos que derivan de una jerarquía social
Mantener la jerarquía. 7 preguntas
¿se justifica o mantiene la dominación de un grupo sobre otro?
Fallar al examinar las diferencias. 4 preguntas¿se tiene en cuenta que no es lo mismo
pertenecer al grupo dominante que al no dominante?
Utilizar doble rasero. 8 preguntas
¿se trata de manera diferente al grupo dominante y no dominante debido a su posición dentro de la jerarquía?
H
F D
Género & CPG
H1 Negando la jerarquía:
PREGUNTA: ¿Se niega la existencia de la jerarquía a pesar de las evidencias en contrario?
SOLUCIÓN: Reconocer la existencia de una jerarquía y cuestionar y rechazar su validez.
H
Género & CPG27
F 1 Insensibilidad a la diferencia:
PREGUNTA:F1 ¿Ha sido ignorada la importancia de pertenecer al grupo dominante o no-dominante?
SOLUCIÓN: Debe siempre determinarse la importancia de pertenecer al grupo dominante o al no-dominante; la pertenencia a un grupo debe ser incluida como una variable de análisis y sólo entonces su importancia podrá ser evaluada.
F
Género & CPG28
D 1 Doble estándar explícito o abierto:
PREGUNTA: ¿El grupo dominante y el no-dominante son tratados de manera diferente?
SOLUCIÓN: Dar el mismo tratamiento a los miembros de los grupos dominantes y de los no-dominantes siempre que esto aumente la equidad.
D
Género & CPG
Pensar en jerarquías que hayan experimentado personalmente (Tanto en la situación “dominante” como “dominada”)
¿A qué jerarquías han pertenecido? (Edad, sexo, discapacidad, acceso a la educación, idioma, lugar de origen, etc..)
¿Qué jerarquías identifican en nuestra sociedad?
Ejercicio:
Género & CPG
¿Cómo trabajamos?
Tomando como base el marco Bias Free,
aplicamos la matriz a las fases de
elaboración de las guías de practica
clínica
Género & CPG
Pregunta/s para esa fase
Tipo de problema identificado en El BIAS FREE Framework
- explicación del problema
Fase de la elaboración de una GPC
Aplicación del BFF al proceso de elaboración de GPC:
Estructura del cuestionario
Género & CPG
Pregunta rectora 1
Priorización 2
Alcance, objetivo y PC 7
Búsqueda, selección y síntesis 3
Formulación de recomendaciones 5
Implementación e impacto 1
Redacción de la guía 1
Aplicación del BFF al proceso de elaboración de GPC:
20 de preguntas
Género & CPG
•Pretende facilitar una tarea que requiere poner en
cuestión conocimientos establecidos como válidos,
valores y creencias.
•Ayuda a tomar en cuenta las dimensiones sociales que
repercuten en la validez de la investigación o de las GPC.
•Está organizado en forma de preguntas que sigan las
etapas de elaboración de una GPC.
El producto final: Cuestionario
Género & CPG
1. En la elaboración de la GPC, ¿se utiliza un enfoque centrado en la dignidad de las personas?
H5 Cosificación de la persona
Consideración de la privación de la dignidad humana como natural o no problemática
Pregunta rectora
Cuestionario Género-GPC
Cuestionario Género-GPC
Género & CPG
2. ¿Por qué se ha elegido el tema de la Guía? ¿En el proceso de priorización se han tenido en cuenta los problemas de salud identificados como importantes por las mujeres?
H2-Mantenimiento de la jerarquía existente
¿Se asumen como normales y libres de problemas las prácticas y puntos de vista basados en una jerarquía?
3. ¿Quién ha participado en el proceso de priorización? ¿Había mujeres en el grupo o mesa de priorización?D2- Sub-representación o exclusión
Los grupos no dominantes, ¿son subreprepresentados o excluidos?
Cuestionario Género-GPC
Decisión sobre la necesidad de una GPC:
Priorización
Género & CPGCuestionario Género-GPC
11. ¿Se diseña la estrategia de búsqueda de forma que se identifiquen estudios que permitan analizar los resultados por sexo?
F1- Insensibilidad a la diferencia
¿Ha sido ignorada la importancia de pertenecer al grupo dominante o no-dominante?
H3 Adopción de la perspectiva dominante
¿Se adopta la perspectiva o punto de vista del grupo dominante?
Búsqueda, selección y síntesis de la evidencia
Género & CPGCuestionario Género-GPC
15. ¿Se establecen recomendaciones dirigidas a las mujeres a partir de estudios en los que no han sido incluidas, sin valorar su aplicabilidad?
F3-Sobre-generalización o universalización
¿Se generaliza la información derivada del grupo dominantes para el grupo no-dominante sin examinar si esta información es aplicable?
16. ¿Cuándo se establecen recomendaciones, se trata a los hombres y mujeres como grupos homogéneos o se tienen en cuenta otros factores como la edad, discapacidad, etnia, religión, etc.?
F4- Asumir homogeneidad
¿Se trata al grupo dominante y no dominante como si fuesen uniformes y homogéneos?
Formulación de recomendaciones
Género & CPGCuestionario Género-GPC
20. En la redacción de la GPC ¿se hace un uso no sexista del lenguaje?
H1- Negando la jerarquía
¿Se niega la existencia de la jerarquía a pesar de las evidencias en contra?
H2-Mantenimiento de la jerarquía existente
¿Son las prácticas o puntos de vista establecidos en una jerarquía presentados como normales o libres de problemas?
F1- Insensibilidad a la diferencia
¿Ha sido ignorada la importancia de pertenecer al grupo dominante o no-dominante?
F3-Sobre-generalización o universalización
¿Se generaliza la información derivada del grupo dominantes para el grupo no-dominante sin examinar si esta información es aplicable?
D6-Estereotipos
¿Se tratan los estereotipos de los grupos dominantes y de los no dominantes como aspectos esenciales de la pertenencia al grupo?
Redacción de la GPC
Género & CPG
Conclusiones
• Incorporar la perspectiva de género desde el inicio de
la elaboración de GPC precisa mejorar el
conocimiento sobre los fenómenos que determinan
las desigualdades
• Este instrumento se diseña para favorecer la
reflexión y ser utilizado como material formativo en la
elaboración de GPC sin sesgos de género
Género & CPG40
eskerrik asko !