DefinisiAskariasis adalah suatu infeksi pada usus kecil yang
disebabkan oleh suatu jenis cacing besar, Ascaris
lumbricoides.Ascaris lumbricoides merupakan cacing bulat besar yang
biasanya bersarang dalam usus halus. Adanya cacing didalam usus
penderita akan mengadakan gangguan keseimbangan fisiologi yang
normal dalam usus, mengadakan iritasi setempat sehingga mengganggu
gerakan peristaltik dan penyerapan makanan.Cacing ini merupakan
parasit yang kosmopolit yaitu tersebar diseluruh dunia, lebih
banyak di temukan di daerah beriklim panas dan lembab. Di beberapa
daerah tropik derajat infeksi dapat mencapai 100% dari penduduk.
Pada umumnya lebih banyak ditemukan pada anak-anak berusia 5 10
tahun sebagai host (penjamu) yang juga menunjukkan beban cacing
yang lebih tinggi. Cacing dapat mempertahankan posisinya didalam
usus halus karena aktivitas otot-otot ini. Jika otot-otot somatik
di lumpuhkan dengan obat-obat antelmintik, cacing akan dikeluarkan
dengan pergerakan peristaltik normal.EpidemologiPenyakit Ascariasis
dapat ditemukan di seluruh dunia. Infeksi terjadi dengan frekuensi
terbesar di daerah tropis dan subtropis, dan di setiap daerah
dengan sanitasi yang tidak memadai. Ascariasis adalah salah satu
infeksi parasit pada manusia yang paling umum. Sampai dengan 10%
dari penduduk negara berkembang terinfeksi cacing dengan persentase
besar disebabkan oleh Ascaris. Di seluruh dunia, infeksi Ascaris
menyebabkan sekitar 60.000 kematian per tahun, terutama pada
anak.Prevalensi tertinggi ascariasis adalah pada anak usia 2-10
tahun, dengan intensitas infeksi tertinggi terjadi pada anak usia
5-15 tahun yang memiliki infeksi simultan dengan cacing lain
seperti Trichuris Trichiura dan cacing tambang. Sebuah studi
terbaru menemukan bahwa wanita dewasa Vietnam yang tinggal di
daerah pedesaan, terutama yang terkena tanah pada malam hari dan
tinggal dirumah tangga tanpa jamban, beresiko sangat tinggi untuk
ascariasis. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
memperkirakan bahwa tingkat ascariasis di seluruh dunia pada 2005
adalah sebagai berikut: 86 juta kasus di Cina, 204 juta di tempat
lain di Asia Timur dan Pasifik, 173 juta di sub-Sahara Afrika, 140
juta di India, 97 juta di tempat lain di Asia Selatan, 84 juta
dalam bahasa Latin Amerika dan Karibia, dan 23 juta di Timur Tengah
dan Afrika Utara. Etiologi dan PatofisiologiSeseorang dapat
terinfeksi penyakit askariasis setelah secara tidak sengaja atau
tidak disadari menelan telur cacing. Telur menetas menjadi larva di
dalam usus seseorang. Larva menembus dinding usus dan mencapai
paru-paru melalui aliran darah. Larva tersebut akhirnya kembali ke
tenggorokan dan tertelan. Dalam usus, larva berkembang menjadi
cacing dewasa. Cacing betina dewasa yang dapat tumbuh lebih panjang
mencapai 30 cm, dapat bertelur yang kemudian masuk kedalam tinja.
Jika tanah tercemar kotoran manusia atau hewan yang mengandung
telur, maka siklus tersebut dimulai lagi. Telur berkembang di tanah
dan menjadi infektif setelah masa 2-3 minggu, tetapi dapat tetap
infektif selama beberapa bulan atau tahun.Manusia merupakan
satu-satunya hospes definitif Ascaris lumbricoides, jika tertelan
telur yang infektif, maka didalam usus halus bagian atas telur akan
pecah dan melepaskan larva infektif dan menembus dinding usus masuk
kedalam vena porta hati yang kemudian bersama dengan aliran darah
menuju jantung kanan dan selanjutnya melalui arteri pulmonalis ke
paru-paru dengan masa migrasi berlangsung selama sekitar 15 hari.
Dalam paru-paru larva tumbuh dan berganti kulit sebanyak 2 kali,
kemudian keluar dari kapiler, masuk ke alveolus dan seterusnya
larva masuk sampai ke bronkus, trakhea, laring dan kemudian ke
faring, berpindah ke esopagus dan tertelan melalui saliva atau
merayap melalui epiglottis masuk kedalam traktus digestivus.
Terakhir larva sampai kedalam usus halus bagian atas, larva
berganti kulit lagi menjadi cacing dewasa. Umur cacing dewasa
kira-kira satu tahun, dan kemudian keluar secara spontan.Siklus
hidup cacing ascaris mempunyai masa yang cukup panjang, dua bulan
sejak infeksi pertama terjadi, seekor cacing betina mulai mampu
mengeluarkan 200.000 250.000 butir telur setiap harinya, waktu yang
diperlukan adalah 3 4 minggu untuk tumbuh menjadi bentuk infektif.
Menurut penelitian stadium ini merupakan stadium larva, dimana
telur tersebut keluar bersama tinja manusia dan diluar akan
mengalami perubahan dari stadium larva I sampai stadium III yang
bersifat infektif.Telur-telur ini tahan terhadap berbagai
desinfektan dan dapat tetap hidup bertahun-tahun di tempat yang
lembab. Di daerah hiperendemik, anak-anak terkena infeksi secara
terus-menerus sehingga jika beberapa cacing keluar, yang lain
menjadi dewasa dan menggantikannya. Jumlah telur ascaris yang cukup
besar dan dapat hidup selama beberapa tahun maka larvanya dapat
tersebar dimana mana, menyebar melalui tanah, air, ataupun melalui
binatang. Maka bila makanan atau minuman yang mengandung telur
ascaris infektif masuk kedalam tubuh maka siklus hidup cacing akan
berlanjut sehingga larva itu berubah menjadi cacing. Jadi larva
cacing ascaris hanya dapat menginfeksi tubuh melalui makanan yang
tidak dimasak ataupun melalui kontak langsung dengan
kulit.Manifestasi Klinis dan DiagnosisGejala awal ascariasis,
selama migrasi paru awal, termasuk batuk, dyspnea, mengi, dan nyeri
dada. Nyeri perut, distensi, kolik, mual, anoreksia, dan diare
intermiten mungkin manifestasi dari obstruksi usus parsial atau
lengkap oleh cacing dewasa. Penyakit kuning, mual, muntah, demam,
dan nyeri perut berat mungkin mengarah pada kolangitis,
pankreatitis, atau apendisitis.Mengi dan takipnea dapat terjadi
selama migrasi paru. Urtikaria dan demam mungkin juga terjadi
terlambat dalam tahap migrasi. Distensi abdomen tidak spesifik
tetapi adalah umum pada anak dengan ascariasis. Nyeri perut,
terutama di kuadran kanan atas, hypogastrium, atau kuadran kanan
bawah mungkin mengindikasikan komplikasi ascariasis. Bukti untuk
kekurangan gizi karena ascariasis paling kuat untuk vitamin A dan
C, serta protein, seperti ditunjukkan oleh penelitian albumin dan
pertumbuhan pada anak yang diamati secara prospektif. Beberapa
penelitian belum mengkonfirmasi keterlambatan perkembangan gizi
atau karena ascariasis.Kelainan - kelainan yang terjadi pada tubuh
penderita terjadi akibat pengaruh migrasi larva dan adanya cacing
dewasa. Pada umumnya orang yang kena infeksi tidak menunjukkan
gejala, tetapi dengan jumlah cacing yang cukup besar (hyperinfeksi)
terutama pada anak-anak akan menimbulkan kekurangan gizi, selain
itu cacing itu sendiri dapat mengeluarkan cairan tubuh yang
menimbulkan reaksi toksik sehingga terjadi gejala seperti demam
typhoid yang disertai dengan tanda alergi seperti urtikaria, odema
di wajah, konjungtivitis dan iritasi pernapasan bagian atas.Cacing
dewasa dapat pula menimbulkan berbagai akibat mekanik seperti
obstruksi usus, perforasi ulkus diusus. Oleh karena adanya migrasi
cacing keorgan-organ misalnya ke lambung, oesophagus, mulut, hidung
dan bronkus dapat menyumbat pernapasan penderita. Ada kalanya
askariasis menimbulkan manifestasi berat dan gawat dalam beberapa
keadaan sebagai berikut:1. Bila sejumlah besar cacing menggumpal
menjadi suatu bolus yang menyumbat rongga usus dan menyebabkan
gejala abdomen akut.2. Pada migrasi ektopik dapat menyebabkan
masuknya cacing kedalam apendiks, saluran empedu (duktus
choledocus) dan ductus pankreatikus. Bila cacing masuk ke dalam
saluran empedu, terjadi kolik yang berat disusul kolangitis
supuratif dan abses multiple. Untuk menegakkan diagnosis pasti
harus ditemukan cacing dewasa dalam tinja atau muntahan penderita
dan telur cacing dengan bentuk yang khas dapat dijumpai dalam tinja
atau didalam cairan empedu penderita melalui pemeriksaan
mikroskopik.PenatalaksanaanEdukasi kesehatan memberikan pesan
berikut akan mengurangi jumlah orang yang terinfeksi penyakit
askariasis:a. Menghindari kontak dengan tanah yang mungkin
terkontaminasi kotoran manusiab. Mencuci tangan dengan sabun dan
air sebelum mengambil makanan;c. mencuci, mengupas atau memasak
semua sayuran mentah dan buah-buahan;d. melindungi makanan dari
tanah dan mencuci atau memanaskan makanan apapun yang jatuh di
lantai. Ketersediaan air yang digunakan untuk personal hygiene
serta tempat pembuangan kotoran yang sehat juga akan mengurangi
jumlah kasus. Dimana limbah digunakan untuk irigasi kolam
stabilisasi sampah dan beberapa teknologi lainnya yang efektif
dalam penurunan transmisi akibat makanan tumbuh di tanah yang
terkontaminasi.Pada waktu yang lalu obat yang sering dipakai
seperti : piperazin, minyak chenopodium, hetrazan dan tiabendazol.
Oleh karena obat tersebut menimbulkan efek samping dan sulitnya
pemberian obat tersebut, maka obat cacing sekarang ini berspektrum
luas, lebih aman dan memberikan efek samping yang lebih kecil dan
mudah pemakaiannya.Adapun obat yang sekarang ini dipakai dalam
pengobatan adalah:1. Mebendazol.Obat ini adalah obat cacing
berspektrum luas dengan toleransi hospes yang baik. Diberikan satu
tablet (100 mg) dua kali sehari selama tiga hari, tanpa melihat
umur, dengan menggunakan obat ini sudah dilaporkan beberapa kasus
terjadi migrasi ektopik.
2. Pirantel Pamoat.Dosis tunggal sebesar 10 mg/kg berat badan
adalah efektif untuk menyembuhkan kasus lebih dari 90 %. Gejala
sampingan, bila ada adalah ringan dan obat ini biasanya dapat
diterima (welltolerated). Obat ini mempunyai keunggulan karena
efektif terhadap cacing kremi dan cacing tambang. Obat berspektrum
luas ini berguna di daerah endemik dimana infeksi multipel berbagai
cacing Nematoda merupakan hal yang biasa.3. Levamisol
Hidroklorida.Obat ini agaknya merupakan obat anti-askaris yang
paling efektif yang menyebabkan kelumpuhan cacing dengan cepat.
Obat ini diberikan dalam dosis tunggal yaitu 150 mg untuk orang
dewasa dan 50 mg untuk orang dengan berat badan setelah pengobatan
massal, angka infeksi menurun drastis menjadi 10%. Akan tetapi 3
bulan kemudian, saat anak-anak tersebut diperiksa kembali,
diperoleh hasil yang sangat mengejutkan yaitu angka infeksi naik
menjadi 100%. Setelah dilakukan penelitian, ternyata cacing yang
berhasil dikeluarkan dengan pengobatan tadi tersebar di sembarang
tempat dan terjadi pencemaran tanah dengan telur cacing dan ini
merupakan sumber infeksi.
Prognosis Prognosis sangat baik untuk pengobatan ascariasis
tanpa gejala. Dalam beberapa kasus, pengobatan kedua mungkin perlu
untuk sepenuhnya menghapus cacing. Hal ini telah dibuktikan secara
signifikan mengurangi jumlah komplikasi. Perhatian di negara-negara
endemik adalah infeksi ulang yang akan terjadi.Pada anak-anak di
negara-negara endemik, hasil pengobatan dalam perbaikan ditunjukkan
dalam perkembangan kognitif, kinerja sekolah, dan berat badan.
Prognosis baik untuk pasien dengan obstruksi usus parsial yang
tidak memiliki toksisitas dan yang nonseptic, asalkan pasien
diperlakukan secara awal dengan manajemen konservatif.
Referensi : 1) World Health Organization (WHO).Water related
diseases: Ascariasis. Communicable Diseases (CDS) and Water,
Sanitation and Health unit (WSH) Available at URL :
http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/ascariasis/en.
Acsessed on Juny 2013.2) Sudarmo,SS.Garna Herry. 2002. Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Anak: Infeksi dan Penyakit Tropis. Jakarta: Balai
Penerbit FKUIKesimpulan Marasmus merupakan masalah yang perlu
penanganan serius. Marasmus dapat mempengaruhi kualitas sumber daya
manusia. Masalah marasmus dapat ditangani dengan pemberian asupan
gizi yang seimbang secara bertahap sesuai dengan kebutuhan pada
tahap tersebut. Formula yang dipilih dapat disesuaikan dengan tahap
dan tujuan dari pemberian tambahan nutrisi.Namun pada skenario ini
kita juga menemukan penyakit lain pada anak, yaitu ascariasis.
Penyakit ini juga sangat mempengaruhi keadaan anak. Sehingga untuk
memperbaiki status gizi anak, terlebih dahulu kita memberikan
terapi pada penyakit ascariasisnya. Atau dapat pula kita lakukan
intervensi terhadap keduanya. Sambil kita memberi terapi terhadap
penyakit ascariasisnya, kita juga mulai mengatur pemenuhan zat gizi
anak secara bertahap sesuai dengan protab yang ada.
