Gestão de Custos na área

de saúdeDécio Henrique Franco

Aula na FOP / UNICAMP em 21/06/2012

CustosOCustos são medidas monetárias

dos sacrifícios financeiros com os quais uma organização, uma pessoa ou um governo, têm de arcar a fim de atingir seus objetivos, sendo considerados esses ditos objetivos, a utilização de um produto ou serviço qualquer, utilizados na obtenção de outros bens ou serviços.

CustosO Custos diretos: podem ser diretamente

apropriados a um objeto de custo bastando haver uma medida objetiva de consumo. Este tipo de custo relaciona-se com o produto final, não havendo nenhum tipo de rateio. Os mais comuns são: o material utilizado e mão-de-obra direta (horas de mão-de-obra utilizada)

(CHING, 2001, p.16)

CustosO Custos indiretos: não estão ligados

diretamente ao produto ou serviço para se relacionarem a eles dependem da utilização de recursos, estimativas, rateios ou seja, estes custos não se identificam apenas com um produto ou serviço mas sim com mais de um ou com todos e devem ser rateados entre estes produtos e serviços produzidos. Os exemplos mais comuns são: seguros, aluguéis e energia elétrica (CHING, 2001, p.16).

CustosOExemplo: Imagine que um

hospital queira investir em nova tecnologia, e o centro de custos “Depto. de Urologia” esteja pensando em comprar um aparelho de litotripsia para tratamento de pacientes com cálculos renais. Como deve agir?

Custos

CustosPrimeiro passo: Qual o custo total da aquisição?

O Aquisição do equipamento; O Transporte até o local de funcionamento;O Construção e renovação da área física;O Instalação técnica do aparelho;O Testes iniciais de funcionamento;O Compra do material permanente;O Custo ligado a operação do aparelho (pessoal).

CustosConceito de Depreciação

Valor resultante de um cálculo do custo total do aparelho relacionado com sua vida útil, expresso em alguma medida de tempo – anuais ou mensais. Normalmente é um valor fixo para o total do período considerado.

CustosOs custos de operação, por outro lado, dependem mais do volume de atendimento.

Exemplo: Custos do salário do pessoal técnico;Custos do pessoal de suporte administrativo;Custos de medicamentos e material de consumo.

CustosCusto por tratamento ou paciente atendido.

Custo médio de tratamento:O custo médio representa apenas o custo total do procedimento dividido pelo número de pacientes atendidos ou previstos.

CustosPróximo passo é definir:OCustos diretosExemplo: A depreciação do aparelho e o salario do operador são custos diretos.OCustos indiretos (overhead)Exemplo: O salário do porteiro geral, do zelador, ou do pessoal do arquivo médico.

Custos

CUSTO TOTAL

Custo direto

Custo indireto

CustosCustos totais para um objeto de custo, porém, incluem tanto os custos diretos como uma parcela justa dos custos indiretos, que será alocada ao objeto de custo pelo sistema de contabilidade de custos implementado.

CustosTipos de Custos:

O Custos FixosSem relação com o volume de atendimento.O Custos VariáveisDiretamente relacionados com o volume de pacientes.

Caso da aulaOAparelho de litotripsia custa $ 1 milhão.OTem vida útil de cinco anos. OCusto fixo: A depreciação é $ 200.000

ano.OCusto variável: $ 210 por pacienteQuais os custos totais para se operar o aparelho durante um ano?OLimite do aparelho: 2400 procedimentos

anuais. (10 por dia x 20 dias x 12 meses)

Volume de

atendimento (A)

Custo fixo depreciaçã

o (B)

Custo variável

por paciente

(C)

Custo total variável (D) =

(A) x (C)

Custo total

(E) = (B) + (D)

960 $ 200.000 $ 210 $ 201.600 $ 401.600

1200 $ 200.000 $ 210 $ 252.600 $ 452.000

2400 $ 200.000 $ 210 $ 504.000 $ 704.000

Caso da aulaTabela 1. Custos totais do serviço de litotripsia ($ 1,00)

Caso da aulaOQual seria o custo médio por

procedimento do serviço de litotripsia?

OR: Depende da quantidade de pacientes atendidos no ano.

Volume de

atendimento (A)

Custo fixo (B)

Custo fixo por

paciente (C) = (B) /

(A)

Custo variável por paciente (D)

Custo médio

(E) = (C) + (D)

960 $ 200.000 $ 208,33 $ 210 $ 418,33

1200 $ 200.000 $ 166,67 $ 210 $ 376,67

2400 $ 200.000 $ 83,33 $ 210 $ 293,33

Caso da aulaTabela 2. Custo médio por procedimento de litotripsia

Caso da aulaO Suponha que o hospital já atende a 1200

pacientes por ano, e de repente, é procurado por um programa de seguro saúde que quer mandar mais 1200 pacientes por ano, mas que só quer pagar $ 250 por exame.

O Deve o hospital aceitar o serviço, sabendo que o equipamento tem capacidade ociosa, mas que o pagamento estaria $43,33 abaixo do custo médio para os 2400 procedimentos?

Volume de

atendimento (A)

Custo fixo (B)

Custo fixo por

paciente (C) = (B) /

(A)

Custo variável por paciente (D)

Custo médio

(E) = (C) + (D)

960 $ 200.000 $ 208,33 $ 210 $ 418,33

1200 $ 200.000 $ 166,67 $ 210 $ 376,67

2400 $ 200.000 $ 83,33 $ 210 $ 293,33

Caso da aulaTabela 2. Custo médio por procedimento de litotripsia

Proposta da empresa: $ 250,00, ou seja, $ 43,33 a menos

Caso da aulaNão aceitar?A Gestão de custos vai considerar:O O custo fixo já existe e não vai ser

alterado com o aumento de pacientesO O custo variável vai aumentar.O Para cada novo paciente, seriam gastos

$ 210 em custos variáveis e seria recebido $ 250 em renda, ou seja, aumento de renda de $ 40 por paciente atendido.

Volume de

atendimento (A)

Custo fixo depreciaçã

o (B)

Custo variável

por paciente

(C)

Custo total variável (D) =

(A) x (C)

Custo total

(E) = (B) + (D)

960 $ 200.000 $ 210 $ 201.600 $ 401.600

1200 $ 200.000 $ 210 $ 252.600 $ 452.000

2400 $ 200.000 $ 210 $ 504.000 $ 704.000

Caso da aulaTabela 1. Custos totais do serviço de litotripsia ($ 1,00)

O impacto financeiro seria positivo e assim descrito:

O Renda extra: $ 250 x 1.200 pac. = $300.000O Custo extra:$704.000 - $452.000 = $252.000 (-)

O Aumento na renda bruta = $ 48.000

O O hospital deveria então aceitar todo paciente que atendesse essas condições?

NÃO!

Caso da aula

OA análise de custos na saúde nunca será perfeita devido ao tipo de cliente atendido.

OClientes são diferentes

OOu seja, apresentam custos variáveis diferentes....

Caso da aula

OExemplo. Existem apenas 2 tipos de clientes para tratamento de litotripsia:

OTipo 1 custa $ 230 para tratarOTipo 2 custa $ 350 para tratarOCusto médio é $ 290OO SUS ou Convenio pagam $ 320

Caso da aula

Roteiro para implantação de um sistema de apuração de custo da produção

O Conhecimento da organização de modo geral;O Conhecimento dos produtos e do sistema de

produção;O Definição dos centros de custos;O Conhecimento dos componentes do custo;O Identificação dos custos diretos e indiretos;O Identificação dos custos mais importantes;

Custos

Roteiro para implantação de um sistema de apuração de custo da produção...O Definição dos critérios de rateio e de

direcionadores de custos;O Definição do controle dos estoques e método de

avaliação;O Definição dos formulários do sistema;O Definição da contabilização dos sistemas;O Definição dos relatórios de controle gerencial.

(Adaptado de PEREZ JUNIOR, OLIVEIRA E COSTA, 2008, p. 309-311)

Custos

CHING, Hong Yuh. Manual de custos de instituições de saúde. São Paulo: Atlas, 2001.FALK, James Anthony. Gestão de custos para hospitais. Conceitos, metodologias e aplicações. São Paulo: Atlas, 2008.PEREZ JUNIOR, José Hernandez. OLIVEIRA, Luis Martins de. COSTA, Rogério Guedes. Gestão estratégica de custos. 5. Ed. São Paulo: Atlas, 2008

Referências