Gestió de la Seguretat dels pacients a la Direcció d ...€¦ · Estructura de Qualitat del territori. ... d’alarma i mínims), la definició del ... S’ha de verificar mitjançant

Gestió de la Seguretat dels pacients a la Direcció d’Atenció Primària

Costa de Ponent.

Comissió de Qualitat i Seguretat

Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent

Territori:

2

DELTA

BAIX LLOBREGAT CENTRE

BAIX LLOBREGAT NORD-ALT PENEDÉS-GARRAF

Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent 3

Visites en els EAP 34.740 persones Ateses a Urgències i Atenció Continuada 1.873 persones A l’ASSIR 1.824 persones visitades 536 visites virtuals 17.999 persones ateses USM, més el PSP en els EAPs Atesos pels PADES 108 pacients 1.374 exploracions als SDPI 25.996 determinacions de laboratori (2.389 peticions) Rehabilitació 228 vis. mèdiques i 1.379 sessions fisioteràpia Es recepten 80.906 envasos de medicaments, 815.597 €

La DAP en un día 2013

3


- Referents Qualitat SAP.

- Referents de Qualitat Equips.

- Direcció SAP.

- Responsable de Qualitat DAP.

- Referents de Qualitat de SAP.

- Referents de : Formació,

Infraestructures, Eco-fin, Labotori.

- Direcció Atenció Primària.

- Direcció SAP.

- Responsable Qualitat DAP.

Comitè de Qualitat i Seguretat:

Funcions :

- Definició i aprovació línies

estratègiques.

- Executiva.

Comissió de Qualitat i Seguretat:

Funcions:

- Definició d’operativa.

- Consultoria

Comissions de Qualitat dels SAP/Reunions Operatives.

Reunions trimestrals

Reunions mensuals

Equips de millora:

Funcions:

- Consultoria .

Reunions a demanda


37 EQUIPS:

•SAP ALT PENEDES-GARRAF-NORD

•SAP BAIX LLOBREGAT CENTRE

•SAP DELTA DEL LLOBREGAT

•ACUT BAIX LLOBREGAT CENTRE

•ASSIR SAP Baix Llobregat Centre en procés d’implantació.

•Call Center Baix Llobregat Centre.

•Laboratori Clínic de l’Hospitalet.

•Serveis de Diagnòstic per la Imatge de Cornellà i el Prat.

Certificació multisite Unitats d'Atenció al Ciutadà: Norma ISO 9001:2008


Autoavaluació 2011:

●Estructura de Qualitat del territori. ●Contacte i consciència de procés d’ acreditació.

6


MODEL D’ACREDITACIÓ DEPARTAMENT DE SALUT

MODEL SEGURETAT DELS PACIENTS

ESTANDARS SINE QUA NON (33)


2c-01-E05 9 L’EAP disposa i desenvolupa un pla de qualitat, aprovat i vigent.

2c-01-E08 11 El pla de qualitat inclou activitats relacionades amb seguretat pacients.

3b-02-E01 18 L’EAP disposa i desenvolupa un pla de formació, aprovat i és vigent.

3b-02-E07 21 El pla de formació de l’EAP inclou la formació de les persones en RCP

3b-02-E11 22 L’organització formen les persones respecte a l’ús dels equipaments.

3d-01-E01 24 L’EAP disposa i desenvolupa un pla d’acollida aprovat i és vigent.

3d-02-E01 25 L’EAP disposa i desenvolupa d’un pla de comunicació interna que està aprovat i és vigent.

4c-01-E04 33 L’EAP disposa d’un servei de manteniment que està assegurat en tot moment.

4c-02-E05 37 L’EAP disposa de recursos per garantir l’existència de sistemes de comunicació interna i personal per a situacions d’urgència de localització a les persones de l’EAP.

4c-03-E03 38 L’EAP disposa de mesures de protecció contra la precipitació de persones.

4d-01-E03 41 L’EAP disposa d’un registre d’execució del calibratge periòdic dels aparells.

4d-01-E04 42 L’EAP té identificats aparells que requereixen control continu de l’estat de funcionament.

5a-01-E04 44 L’EAP disposa d’un sistema d’eines d’ajuda a la decisió clínica.

5d-01-E17 57 L’EAP disposa i desenvolupa un sistema de control de caducitats del material fungible.

5d-02-E01 60 L’EAP gestiona les sol·licituds urgents d’assistència i prioritza les necessitats ass. immediates i el tractament.

5d-02-E04 62 L’EAP revisa el carretó d’aturada periòdicament segons s’especifiqui en el procediment.


5d-02-E05 63 Procediments per l’abordatge d’emergències mèdiques, coneguts per persones l’EAP.

5d-01-E06 64 Protocol de tractament emergències cardiorespiratòries, conegut persones de l’EAP.

5d-02-E07 65 L’EAP garanteix la disponibilitat immediata de medicaments en situacions d’urgència. 5d-03.2-E11 78 L’organització o l’EAP aplica elscircuits de diagnòstic ràpid en relació possible neoplàsia

5d-03.2-E21 88 L’EAP disposa i desenvolupa mecanismes de detecció d’esdeveniments de salut sentinella i d’incidents relacionats amb la seguretat dels pacients.

5d-03.3-E01 89 Aplica una guia farmacoterapèutica actualitzada basada en l’evidència

5d-03.3-E02 90 L’EAP disposa i desenvolupa un sistema de control d’estocs dels medicaments.

5d-03.3-E03 91 L’EAP disposa i desenvolupa un sistema de control de caducitat dels medicaments.

5d-03.3-E04 92 Disposa i desenvolupa un sistema per garantir la cadena del fred dels medicam. termolàbils.

5d-03.3-E07 95 L’EAP disposa i desenvolupa d’un sistema de notificació relacionat amb les reaccions adverses als medicaments.

5d-03.3-E08 96 Disposa i desenvolupa sistema de detecció, notificació i registre d’errors medicació.

5d-03.3-E09 97 Procediment estandarditzat per garantir la seguretat de l’ús medicament als ciutadans.

5d-03.3-E10 98 L’EAP lliura als ciutadans un pla de medicació amb tot el tractament farmacològic.

5d-06-E01 122 Programa per disminuir el risc d’infeccions en els ciutadans i persones de l’EAP. 5d-07-E01 124 Mecanismes per garantir la continuïtat assistencial entre l’atenció primària i la urgent

5d-07-E02 125 Mecanismes per garantir continuïtat assist. entre AP i consultes d’altres especialit. 5d-08-E03 130 Mecanismes de seguretat en el procés d’extracció analítica de la mostra.


2012 L’ Institut Català de Salut va incloure a l’Acord de Gestió de 2012 el

compliment dels 33 estàndards de Qualitat i Seguretat del Pacient, Sine Qua Non (SQN)

10


2012

11

Bandes d’assoliment en funció d’autoavaluació prèvia:

EAP amb resultat basal <59% Assoliment del 60%

EAP amb resultat basal 60-69% Increment del 10% (4 estàndards més)

EAP amb resultat basal 70-79% Increment del 5% (2 estàndards més)

EAP amb resultat =o> 80% manteniment


2012

MADS: especifica Dimensió, Eina i possibles Evidències d’Avaluació.

La Comissió de Qualitat de la Direcció d’Atenció Primària Costa de Ponent es va proposar com a objectiu fer una avaluació homogènia als 54 EAP del territori, ja que per les característiques d’aquesta Comissió, l’avaluació s’havia de fer pels diferents referents de Qualitat territorials.

12


2012

13

Disseny d’una fitxa d’avaluació

genèrica.

Elaboració i redacció del

contingut específic d’avaluació per a

cada un dels estàndards.

Validació de les fitxes específiques per la Comissió de

Qualitat.

Redacció de documents genèrics de

procediments vinculats al 33 SNQ.

Comunicació d’aquesta

informació als EAP i seguiment.


2012

14

Subcriteri 5d agrupador 01 Unitat d’atenció al ciutadà i suport als serveis

5d-01-E17 57 L’EAP disposa i desenvolupa un sistema de control de caducitats del material fungible L’EAP ha de gestionar l’organització dels seus magatzems per assolir la màxima efectivitat del procés de compres i la prestació dels serveis. La determinació de l’estoc (nivells òptims, d’alarma i mínims), la definició del sistema de subministrament a cada consulta, els registres d’incidències... permetran una gestió eficient del procés. S’ha de verificar mitjançant revisió i entrevista amb la direcció i la comprovació in situ del sistema de control de caducitats del material fungible. Dimensió: E i D Eina: ED, CIS Evidència Puntuació No existeix cap sistema de control de caducitats del material fungible. 0

Existeix un sistema de control( empresa logaritme ) que bé no es conegut per l’equip directiu i/o no compleix la seva funció

1

Existeix un sistema de control conegut i que funciona a nivell de magatzem però resta material caducat a les consultes

2

Existeix un sistema de control conegut i que compleix la seva funció tant a magatzem com a consultes evitant que es trobi material caducat a cap de les consultes del centre. ( existeix procediment establert per a evitar caducitats a les consultes)

3

Existeix un referent identificat que revisa la funció de l’empresa logaritme i assegura la no caducitat de material fungible a les consultes.

4

Documents disponibles: Procediment Gestió de magatzem (ISO): UAC –PE-018 (Intranet DAP- Intranets SAP- SAP Baix Llobregat Centre- Accés Ràpid ISO – Procediments específics). (cal actualitzar-lo i que cada centre identifiqui el seu procediment i el responsable i afegir el control de caducitats a les consultes )

OBJECTE Definir la gestió d’entrades i sortides del magatzem dels EAPs i altres unitats de suport.

ENTRADES • Necessitat de material. ACTIVITATS

RESULTATS

• Lliurament de material.

10. Registre d’incidències i altres sol·licituds

3. Logaritme fa la lectura

1. Necessitat de reposició de material

2. Material sanitari

5. Material divers i tires reactives a través

d’aplicació web

7. Articles puntuals

Lectura?

4. Comanda a través

d’aplicació web

Gestió d’Extres i Centralitzats

9. Recepció

8. Modificacions de la comanda

SI

6. Farmàcia

Fitxa nou article


Estàndards amb Fitxes d’avaluació:

Criteri 2

2c-01-E05 2c-01-E08

Criteri 3

3b-02-E01 3b-02-E07 3b-02-E11 3d-01-E01 3d-02-E01

Criteri 4

4c-01-E04 4c-02-E05 4c-03-E03 4d-01-E03

Criteri 5

5a-01-E04 5d-01-E17 5d-02-E01 5d-02-E04 5d-02-E05 5d-02-E07

5d-03.2-E11 5d-03.3-E01 5d-03.3-E02 5d-03.3-E03 5d-03.3-E04 5d-03.3-E08 5d-03.3-E09 5d-03.3-E10 5d-08-E03

2012

15

Documents

• Pla de qualitat.

• Pla d’ acollida.

• PRF01 Control d'estocs Costa de Ponent.

• PRF02 Control caducitats Costa Ponent .

• PRF03 Control de cadena de fred Costa de Ponent.

• PRF04 Control envasos multi-dosi.

• PRF05 Control mòrfics.

• PRF06 Procediment de control dels medicaments en

situació d’urgència

• PRF07 Procediment de l' ús segur del medicament.

• PRF08 Administració segura de medicaments en el centre.

• PE01 Procediment gestió incidències en CAP

• PE02 Procediment electromedicina

• Procediment avaries Telefonia

• Avaluació mesures antiprecipitació


2012

16

Estàndards ISO compatibles

3b-02-E01 3d-01-E01

Pla de formació Pla d’acollida

4c-01-E04 4c-02-E05 4d-01-E03 4d-01-E04

Manteniment Comunicació interna Calibratge periòdic Aparells amb control continu

5d-01-E17 5d-03.3-E02 5d-03.3-E03 5d-03.3-E04 5d-03.3-E10

Control caducitats fungible Control estocs Control caducitats medicament Control cadena fred Pla de medicació


2012

17

Disseny d’una fitxa d’avaluació

genèrica.

Elaboració i redacció del

contingut específic d’avaluació per a

cada un dels estàndards.

Validació de les fitxes específiques per la Comissió de

Qualitat.

Redacció de documents genèrics de

procediments vinculats al 33 SNQ.

Comunicació d’aquesta

informació als EAP i seguiment.


Resultats 2012:

18

% assoliment d’estàndards per equips


27,5 28,8

26,7

0

5

10

15

20

25

30

35

SAP Delta Llobregat SAP B Ll Centre SAP A P Garraf- Nord

88,70 92,70 86,12

2012

Resultats 2012:


2013

20


2013

Acord de gestió EAP 10%: ●Assoliment 90% (5%). ●Avaluació d’indicadors (5%):

• Professionals que han realitzat formació en metodologia de gestió de la qualitat i la seguretat dels pacients (percentatge)

• Professionals formats en reanimació cardiopulmonar (RCP) (percentatge) • Professionals que han realitzat formació en codi IAM (percentatge) • Professionals que han realitzat formació en codi ictus (percentatge) • Professionals de nova incorporació que han realitzat l’ acollida (percentatge) • Revisions del carretó d’aturada segons el procediment (percentatge) • Control biològic de l’esterilització (percentatge)

●Aplicatiu MADS. 21 estàndards sine qua non a l’Atenció a la

Salut Sexual i Reproductiva (ASSIR). ●Assoliment 50%. ●Projecte de millora.

21


2013

Validació conjunta de procediments d’Infraestructures d’àmbit territorial.

Assessorament revisió aparells:

●Esfigmomanòmetres,neveres,bascules.

Projecte ISO Multisite de les Centrals d’esterilització.

• Formació ISO. • Centrals d’esterilització.

Col·laboració amb laboratori.

Direcció Multisite ISO.

22

2013


Resultats 33 SNQ (estàndards i indicadors EAP).

23

2013


2013 Estàndards

24


2013 Indicadors

25


Indicadors:

26

95,26 85,44

104,33

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

2.Acollida 6.CarretoAturades

7.ControlEspores

Resultat Indicador

Meta

43,5

91,4 85,3 84,3

0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0

100,0

1.FormacióQualitat

3.Formació RCP 4.Formació IAM 5.Formació ICTUS% Professionals amb formació Meta

•1003 formades en qualitat •2088 formades en RCP •1383 formades codi IAM •1346 formades codi ICTUS

2013


Resultats Qualitat ASSIR

AG demanava: ●50% de 21 Estàndards Sine Qua Non. ●Elaborar un projecte de millora.

27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ASSIR Auditoria SNQ % assolits

Auditoria SNQ % assolits

2013


Quan s’ha invertit?

2013: ●Manteniment preventiu: 65.644,29 € ●Reconeixement professional (DPO): 133.120 € ●Certificacions:14.984,64€

2014 manteniment preventiu de moment….. ●Desfibril·ladors, ECG, pulsioxímetres, espiròmetres,

electrobisturís: 21.652 €. ●Dopplers vascular: 1673 €. ●Esfigmomanòmetres: 17.000 €. ●Neveres: 7199 €.

28


Quan s’ha invertit?

Encara que la part més important és difícilment quantificable: ●Temps i esforç de tots els professionals que han

participat. ●Els vostres referents disposen de temps dedicat

exclusivament a la tasca de gestió de la Qualitat????

29


2014

30


Acreditació dels EAP:

Acord de Gestió 2014 ●EAP:

• Autoavaluació dels 207 estàndards de seguretat, del Model de Seguretat dels pacients del Departament de Salut (5%).

– Meta: assoliment de l’autoavaluació >60% (125). ●Avaluació d’indicadors de SP. (2,5%) Meta 7 indicadors de 10 =

100% • Caducitats de medicaments. • Caducitat material fungible. • Registre dels medicaments termolàbils i/o registre de

temperatura de les neveres.

●ASSIR: • Continuista, augmentar el % d’assoliment dels estàndards. • Projecte de millora.

31

2014


TPSC Cloud:

Sistema de notificació d’esdeveniments adversos. Funcionalitats:

●NOTIFICACIÓ. ●GESTIÓ. ●ANÀLISIS i INFORMES. ●ACCIONS DE MILLORA.

32

2014


2013-2014-2015

Identificació adequada del pacient en l’obtenció i recollida de mostres biològiques.

Comissió Qualitat i Seguretat DAP Costa de Ponent Rosa Ruiz Morer

Referent Qualitat Laboratori Clínic L’Hospitalet L’Hospitalet de Llobregat, 12 de març de 2014

33


error preanalític identificació

pacient

Gairebé mai es pot detectar

Pot implicar greu repercussió pel pacient

(seguretat pacient)

És difícil de confirmar

INTRODUCCIÓ Identificació del pacient en l’obtenció i recollida de mostres biològiques


ERRORS RESULTAT: identificació equivocada de la mostra ENQUESTA USUARIS: no els hi demanen el nom a l’extracció

REVISIÓ ANUAL DIRECCIÓ 2012 – LABORATORI LCH

És adequada la identificació del pacient a l’obtenció i recollida de mostres biològiques ?


PROBLEMA PUNTUAL PROBLEMA SISTEMÀTIC

PROFESSIONAL ORGANITZATIU

PROJECTE FORMACIÓ


PROJECTE Seguretat del pacient a la identificació preanalítica


L’objectiu és millorar la seguretat del pacient envers la identificació adequada a l’obtenció i recollida de mostres biològiques, per tal de que el resultat analític generat sigui fiable.

OBJECTIU Identificació del pacient en l’obtenció i recollida de mostres biològiques


ABAST (II) Identificació del pacient en l’obtenció i recollida de mostres biològiques

ABAST TERRITORIAL

DESENVOLUPAMENT:

a.Establir estàndard d’actuació i indicadors.

b.Conèixer la sistemàtica real aplicada al EAPs.

c.Elaborar informe

d.Consensuar conclusions i accions de millora