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GESTIÓN DE RIESGOS EN LA
ATENCIÓN DEL PACIENTE
Dr. Jaime Moya
Asociación de Clínicas Particulares
UNA FRASE PARA LA REFLEXIÓN
―Lo peor no es cometer un error, sino tratar de
justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso
providencial de nuestra ligereza o ignorancia‖.
Santiago Ramón y Cajal (1852-1934)
Premio Nobel de Fisiología y Medicina, 1906
CALIDAD EN SALUD
• La Calidad es un atributo de la atención
médica, que se caracteriza por la relación
entre los beneficios y los riesgos de los
servicios ofrecidos dentro de un marco de
valores socialmente aceptados.
C
A
L
I
D
A
DDel entorno
Humana
Técnica Mejorar la calidad de los servicios, recursos y
tecnología del sector salud a través de la generaciónde una cultura de calidad, sensible a las necesidadesde los usuarios externos
e internos.
Compromiso de la alta
dirección y líderes
Sensibilización y
capacitación
Asistencia técnica
Mecanismos de
reconocimientos al
desempeño
Sistema de información
para la calidad
Impulso y apoyo a la
investigación en calidad
RETO
OBJETIVO GENERAL ESTRATEGIAS
Sistema de Gestión de la Calidad En Salud - R. M. 519-2006/ MINSA
Seguridad
del Paciente
Reducción y mitigación de actos inseguros
dentro del sistema de salud a través del uso de
las mejores practicas, que aseguren la obtención
de los óptimos resultados para el paciente
Actualmente, “Patient Safety” se aplica a
iniciativas para prevenir efectos negativos
derivados de errores humanos y fallas del
sistema asistencial
“Primum non nocere”
Resolución Ministerial N°676-2006/MINSA
RIESGO ASISTENCIAL
Cualquier situación no deseable o factor que
puede contribuir a aumentar la probabilidad de que
se produzca, que está en relación con la atención
sanitaria recibida y que puede tener
consecuencias negativas para los pacientes.
Carlos Aibar y Jesús M. Aranaz
EVENTO DESEADO(RESULTADO OPTIMO)
EVENTO ADVERSO(CON DAÑO)
INTERVENCIÓN OPORTUNA
(RECUPERACIÓN)
DESEMPEÑO OPTIMO
DESVIACIÓN DEL DESEMPEÑO
OPTIMO
PROCEDIMIENTO DE
RUTINA
EVENTO INDESEADO SIN CONSECUENCIAS
(SIN DAÑO)DESEMPEÑO INCORRECTO
DESEMPEÑOS POSIBLES Y SUS
RESULTADOS
EVENTO ALEATORIO
“NEAR MISS”(CUASIACCIDENTE)
Guías
Científico- Técnico
H. ClínicaConfidencialidad
Entorno
Intimidad
Compañía
Señalización Infección
Organización
Triaje
Interrelaciones
Información
Comunicación
Interlocutor
Demoras
CoordinaciónIdentificación
Tecnicismos
Uniformidad
Responsable
Reclamo en
Emergencia
Continuidad cuidadosRepetición pruebas?
Trato Responsable
Aspecto
EL RECLAMO COMO INSTRUMENTO DE
MEJORA DE LA CALIDAD
Carlos Aibar y Jesús M. Aranaz
FRASES PARA LA REFLEXIÓN
Quien ha cometido un error y no lo corrige comete
otro error mayor.
Confucio (551aC – 430aC)
Investigar sobre seguridad es como cortar una
cebolla, cuanto más miras más capas encuentras
y más te hace llorar
Haig K.
Afecto Confianza
Desconfianza Consideración
CONSTRUYENDO CONFIANZA:
COMPETENCIA Y ATENCIÓN
Escasa Destacada
Escasa
Destacada
COMPETENCIA
CU
IDA
DO
Fuente: Palling J. Strategies to help patients understand risks. BMJ 2003;327:745-748
GESTIÓN DE RIESGOS
Actividades destinadas a identificar, evaluar y reducir o eliminar el riesgo de que se produzca un efecto adverso que afecte a:
– Personas: pacientes, personal de salud, directivos y demás trabajadores.
– Instalaciones: edificios, equipos y dispositivos médicos, mobiliario, medio ambiente,…
– Recursos económicos: inversiones, fondos de crecimiento y desarrollo, recursos de investigación,…
– Prestigio y el renombre de la institución y sus profesionales: satisfacción del cliente interno, reputación,, atracción de clientes,…
ETAPAS DE LA GESTIÓN DEL RIESGO
Identificación
Análisis
Plan de Control
Seguimiento
• Suceso Centinela, hechos inesperados que
producen o pueden producir muerte o lesión grave
física o psíquica:
– Sucesos infrecuentes, generalmente inadmisibles
– De manifiesta gravedad
– Con evidentes posibilidades de prevención
• Monitoreo de Indicadores:
– Sucesos con una frecuencia admisible
– Con menor componente de evitabilidad
– Control obligado para:
• Evitar desviaciones significativas
• Valorar eficacia de medidas de control
• Comparar evolución en el tiempo
• Comparar con otros establecimientos
IDE
NT
IFIC
AC
IÓN
EJEMPLOS DE SUCESOS CENTINELA
• Fallecimiento inesperado
• Suicidio de un paciente
• Fallecimiento de un recién nacido a
término
• Muerte materna
• Muerte de un paciente en sala de
espera de Urgencias
• Pérdida de función permanente no
relacionada con la evolución de un
paciente
• Intervención quirúrgica en un paciente
o en una localización equivocada
• Reacción hemolítica post-transfusional
• Olvido de material tras una
intervención
• Estudio radiológico a una paciente
embarazada
• Dosis excesiva de radioterapia.
• Retraso en un tratamiento vital
• Caída de paciente con lesión
• Error grave de medicación
• EA relacionado con la anestesia
• Shock anafiláctico en un paciente
ingresado
• Violación o maltrato sexual
• Confusión de la documentación de un
paciente en quirófano o en pruebas
diagnósticas de riesgo.
• Errores graves en documentación
clínica.
• Informe anatomopatológico
equivocado.
IDE
NT
IFIC
AC
IÓN
Carlos Aibar y Jesús M. Aranaz
INDICADORES DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE (AHRQ)
1. Reacciones y complicaciones anestésicas
2. Mortalidad en GRDs de baja mortalidad
3. Ulceras de decúbito
4. Fallos de atención urgente
5. Olvidos de cuerpo extraño
6. Neumotórax iatrógeno
7. Infección asociada a cuidados médicos
8. Fracturas postoperatorias de cadera
9. Hemorragia y hematomas postoperatorios
10. Fracaso renal postoperatorio
11. Fallo respiratorio postoperatorio
12. Tromboembolismo postoperatorio
13. Sepsis postoperatoria
14. Dehiscencia de sutura en cirugía abdominopélvica
15. Cortes y pinchazos accidentales
16. Transfusión errónea
17. Trauma obstétrico neonatal
18. Trauma obstétrico en partos vaginales con instrumentación
19. Trauma obstétrico en partos vaginales sin instrumentación
20. Trauma obstétrico en cesáreas
University of California at San Francisco-Stanford University Evidence-Based Practice Center. Evidence report
for measures of patient safety based on hospital administrative data—the patient safety indicators. Rockville,
MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2002.
IDE
NT
IFIC
AC
IÓN
TASA DE FLEBITIS
N° Flebitis / Días con Catéter Periférico
Por 1000 dias
IDE
NT
IFIC
AC
IÓN
TASA DE ESCARAS
N° Escaras / Pctes en Riesgo (Depend III)
Por 100 pacientes
IDE
NT
IFIC
AC
IÓN
ANÁLISIS DEL RIESGO
• Magnitud– Probabilidad de aparición
• Trascendencia– Gravedad clínica
– Impacto económico
– Repercusiones sociales, legales,….
• Evitabilidad– Factibilidad científica y económica
– Estrategia de reducción
– Riesgo residual
AN
ÁL
ISIS
MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGOS
Insignificante Tolerable Moderado Importante Catastrófico
Frecuente ** ** ** **** ****
Probable ** ** ** *** ***
Ocasional * ** ** ** ***
Infrecuente * * ** ** ***
Rara * * ** ** **
TRASCENDENCIA
IMPACTO/GRAVEDAD DE LAS CONSECUENCIAS
PR
OB
AB
ILID
AD
**** Riesgo intolerable
*** Riesgo importante
** Riesgo moderado
* Riesgo bajo
AN
ÁL
ISIS
MATRIZ DE RIESGO-EVITABILIDAD:
PLANES DE CONTROL
Evitable Reducible Inevitable
Intolerable
****
Pla
nes d
e p
revenció
n
Pla
nes d
e re
ducció
n
Pla
nes d
e m
itigació
n
Importante
***
Moderado
**
Bajo
*
PL
AN
DE
CO
NT
RO
L
Identificación
de un riesgo
Mantenimiento
de la actividad
Riesgo
suprimido
Posibilidad de
modificar la forma
de actuar
Posibilidad de
reducir la
probabilidad
Plan de
prevención
NO
NO
SI
SI
SI
Eliminación
total del
riesgo
SI NO
Riesgo
suprimido
Riesgo persistente
o residual
Riesgo persistente
o residual
NO
Carlos Aibar y Jesús M. Aranaz
PL
AN
DE
CO
NT
RO
L
Plan de
reducciónSI
Posibilidad de
limitar las
consecuencias
Plan de
mitigaciónSI
NO
NO
Posibilidad de
actuación, antes
de aparición de
consecuencias
Riesgo no evitable
por prevención
Riesgo persistente
o residual
Riesgo persistente
o residual
Carlos Aibar y Jesús M. Aranaz
PL
AN
DE
CO
NT
RO
L
ALGUNAS IDEAS
• Dispositivos de manejo sencillo, cómodo y fácil de aprender.
• Estandarización en el diseño de equipos y dispositivos.
• Limitación de los dispositivos y equipos utilizados.
• Reducir la dependencia de la memoria: check-lists, recordatorios,
protocolos y sistemas de ayuda a la decisión,...
• Automatización en alarmas, monitorización de pacientes,…
• Mejorar la visibilidad y la forma de dar la información.
• Estandarización en indicación de fechas, dosis,…
• Programas de mantenimiento y renovación de instalaciones, equipos
y tecnología.
• Condiciones ambientales: silencio, iluminación, mobiliario,
ergonomía,...
• Salud física y psíquica de los profesionales: fatiga, estrés,…
PL
AN
DE
CO
NT
RO
L
Carlos Aibar y Jesús M. Aranaz
• Comunicación:
– Relaciones personales y
profesionales
– Flujos de información
– Disponibilidad de la
información
– Política y cultura informativa
– Compartir información
– Barreras
• Formación y capacidad
– Falta de supervisión
– Falta de experiencia
– Falta de formación reglada
• Fatiga y estrés
– Distracciones
– Errores
• Equipo y recursos
– Diseño a prueba de errores
– Especificaciones e
instrucciones
– Controles de seguridad
• Normas y procedimientos
– Disponibilidad
– Actualización
– Conocimiento
– Evaluación
• Etc…
ALGUNAS IDEASP
LA
N D
E C
ON
TR
OL
