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LOGO INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
SERVICIO DE EMERGENCIA
Lic. Yampier Concha Sánchez
Especialista en Emergencias y Desastres
PERU - 2012
SERVICIO DE EMERGENCIA
El sistema nervioso es un sistema especializado y permeable donde se pueden alterar fácilmente las diferencias de potenciales de acción entre en interior y el exterior celular, que en general suele mantener un potencial en reposo. Por consiguiente, cualquier alteración en el intercambio de iones va a producir una alteración en el impulso nervioso produciendo trastornos en la fuerza muscular.
SERVICIO DE EMERGENCIA
MIASTENIA GRAVIS: La Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad
autoinmune. Se presentan anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (AchR) que interrumpen la función de la acetilcolina en la unión neuromuscular presentando en debilidad muscular. Los Músculos bulbar, facial y de las extremidades proximales son los más comúnmente afectados y justifican los síntomas de la debilidad general, ptosis y diplopía.
La exacerbación de la miastenia suele deberse a una infección, la mayoria de veces del aparato respiratorio, produciendo aumento de la sintomatología. La debilidad en los músculos de la respiración pueden llevar a la falla respiratoria la cual es llamada crisis miasténica. Las complicaciones asociadas a falla respiratoria son la causa de muerte en paciente con Miastenia Gravis
ACETILCOLINA
La acetilcolina es un neurotransmisor, es el neurotransmisor principal del sistema nervioso parasimpático y somático. Básicamente, cuando la acetilcolina se libera en la unión neuro-muscular produce una despolarización del músculo. En el músculo esquelético esta despolarización permite la entrada de calcio, y en el músculo liso activa un mensajero secundario que se une a receptores en el retículo endoplasmático y así éste libera el calcio necesario para la contracción muscular.
ANTI-ACETILCOLINA
Son anticuerpos dirigidos contra los receptores nicotínicos de acetilcolina situados en la porción postsináptica de la unión neuromuscular. El RACh esta formado por 5 subunidades dispuestas alrededor de un canal iónico central cerrado en reposo, que se denominan alfa-1, alfa-2, beta, delta, épsilon. La subunidad inmunogénica principal es la alfa y en la miastenia grave generalizada del adulto existe fundamentalmente este tipo de anticuerpos. En canal iónico se abre cuando la acetilcolina se une a esos puntos, con lo que permite el influjo de cationes que inicia la despolarización de la membrana postsináptica
SERVICIO DE EMERGENCIA
SERVICIO DE EMERGENCIA
La contracción muscular ocurre cuando la acetilcolina es liberada por una fibra nerviosa y se une al AchR de una fibra muscular. En la MG, la fibra nerviosa es normal, sin embargo, el número y función de los AchR nicotínicos del músculo esquelético están disminuidos. Los síntomas aparecen cuando el número de AchR esta disminuidos por debajo del 30% de lo normal. Los músculos cardiaco y liso no se afectan por que ellos tiene diferente antigenicidad que el músculo esquelético.
SERVICIO DE EMERGENCIA
SERVICIO DE EMERGENCIA
La clasificación en tipos clínicos de Miastenia Gravis propuesta por Osserman basada en la distribución y gravedad de los síntomas, es la siguiente: Grupo 1 : síntomas oculares. Grupo2A : síntomas generalizados leves. Grupo 2B : síntomas generalizados moderadamente graves. Grupo 3 : síntomas agudos fulminantes. Grupo 4 : síntomas tardíos graves.
SERVICIO DE EMERGENCIA
La debilidad muscular puede llevar a una variedad de síntomas, como:
Dificultad para respirar debido a la debilidad de los músculos de la pared torácica.
Dificultad para deglutir o masticar, lo que causa arcadas, asfixia o babeo frecuentes.
Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o levantarse desde una posición de sedestación.
Dificultad para hablar.
Cabeza caída.
Parálisis facial o debilidad de los músculos faciales.
Fatiga.
Ronquera o cambio de voz.
Visión doble.
Dificultad para mantener la mirada.
Párpado caído.
SERVICIO DE EMERGENCIA
Suele ser muy conservador, orientada a reconocer la diferencia entre crisis miasténica vs crisis colinérgica, en ambas pueden estar presente la falla respiratoria.
Los disparadores para la crisis miasténica incluyen la exacerbación de la enfermedad, incumplimiento con los medicamentos inhibidores de la colinesterasa, efectos adversos de otros medicamentos, fiebre y estrés emocional.
Las crisis colinérgicas es secundario a exceso de medicamentos inhibidores de la colinesterasa. En estos casos el excesiva estimulación de la acetilcolina de músculos estriados en la unión neuromuscular producen parálisis flácida de los músculos que puede ser clínicamente indistinguible de la debilidad que se presenta en la crisis miasténica. La falla respiratoria puede estar presente sin otros síntomas colinérgicos (miosis, diarrea, incontinencia urinaria, bradicardia, vómito, lagrimación o sialorrea).
SERVICIO DE EMERGENCIA
PRUEBA DEL TENSILON: 1mg hasta 5mg a intervalos de 3 a 5 minutos. Piridostigmina - Azatioprina - Plasmaférisis
METILPREDNISOLONA
Presentación: polvo 250mg, 40mg, 20mg y 8mg. Comprimidos de 4, 8 y 16 mg
Emergencia:
30 mg/kg IV, en no menos de 30 minutos, cada 4-6 h, durante un periodo máximo
de 48 h.
También 100-250 mg inicialmente, esta dosis puede repetirse cada 2-6 h (iv en no
menos de 3-15 minutos).
Alternativamente, después de la dosis inicial iv directa, pueden administrarse dosis
adicionales de 30 mg/kg en infusión contínua durante 12 h, durante 24-48 h.
SERVICIO DE EMERGENCIA
Company Logo
Patrón respiratorio ineficaz r/c:
deterioro neuromuscular
Riesgo de aspiración r/c:
Deterioro de la deglución.
Acumulo de secreciones.
Disminución del reflejo tusígeno.
Intolerancia a la actividad r/c
Debilidad muscular generalizada
Ansiedad r/a
Enfermedad incapacitante crónica
hospitalización
SERVICIO DE EMERGENCIA
RESULTADO
INTERVENCIÓN
ACTIVIDAD
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias, Ventilación
Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos del paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
1. Vigilar la frecuencia , ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio
2. Observar si se producen ruidos y ronquidos 3. Palpar si la expansión pulmonar es igual 4. Determinar la necesidad de aspiración ,
auscultando para ver si hay crepitantes. 5. Vigilar los valores de la capacidad vital, fuerza
inspiratoria máxima, volumen espiratorio forzado.
6. Anotar los cambios de valores de gases en sangre arterial Sa02, C02
7. Vigilar las secreciones respiratorias del paciente 8. Colocar al paciente de cubito lateral, según lo
requiera para evitar aspiración
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RESULTADO
INTERVENCIÓN
ACTIVIDAD
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias, intercambio gaseoso, Ventilación Indicadores: Saturación de 02 Frecuencia y ritmo respiratorio Capacidad de eliminar secreciones Logro esperado del espirometro
Aspiración de las vías aéreas : Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter en la vía aérea Manejo de las vías aéreas: asegurar la permeabilidad de la vía
1. Colocar al paciente en la posición semifowler permitiendo que el potencial de ventilación sea el máximo
2. Realizar fisioterapia torácica, si está indicado 3. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la
aspiración de secreciones. 4. Estimular al paciente á través de espirómetro si
procede 5. Auscultar sonidos respiratorios, observando áreas
de disminución o ausencia de ventilación 6. Administración de broncodilatadores si procede 7. Administración de oxigeno humidificado según
necesidad. 8. Regular la ingesta de líquidos para evaluar BHE 9. Vigilancia y monitoreo permanente .. 10. Cambios frecuentes de posición 11. Enseñar técnicas de respiración.
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RESULTADO
INTERVENCIÓN
ACTIVIDAD
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias, intercambio gaseoso, Ventilación Indicadores: Saturación de 02 Frecuencia y ritmo respiratorio Profundidad de la respiración Hallazgos en RX
Ayuda en la ventilación: Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones
1. Mantener una vía aérea permeable 2. Colocar al paciente de manera que alivie la disnea 3. Posición adecuada para facilitar la ventilación 4. Monitorear los cambios de posición en la
oxigenación niveles de gases arteriales 5. Fomentar una respiración lenta y segura, tos 6. Enseñar técnicas de respiración 7. Cambios posturales con frecuencia 8. Administrar medicamentos broncodilatadores que
favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases
9. Administración medicación adecuada para el dolor para evitar la hipo ventilación
10. Mantener suplemento de oxígeno según prescripción
11. Control periódico del estado respiratorio
SERVICIO DE EMERGENCIA
RESULTADO
INTERVENCIÓN
ACTIVIDAD
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias, intercambio gaseoso, Ventilación Indicadores: Sat O% > 95 FR =16-20 x min RX tórax Normal
Ayuda en la ventilación: Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones
1. Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal 2. Disponer de precauciones universales: guantes, gafas y
mascara 3. Variar la técnica de aspiración en función a la respuesta
clínica del paciente 4. Colocar al paciente en forma adecuada para prevenir la
aspiración 5. Colocar en la posición que facilite la ventilación/perfusión 6. Mantener las vías aéreas permeables 7. Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz 8. Disponer de un tubo orofaríngeo para facilitar la aspiración 9. Valorar la frecuencia respiratoria 10.Auscultar los sonidos pulmonares 11.Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de tos y capacidad
deglutiva 12.Semifowler si es posible 13.Mantener el equipo de aspiración disponible 14.Evitar la alimentación VO precoz 15.Comprobar el estado neurológico 16.Apoyar en los ejercicios de tos
SERVICIO DE EMERGENCIA
RESULTADO INTERVENCIÓN ACTIVIDAD
Prevención en la formación de Ulceras por de cúbito
Indicador: Paciente no evidencia UPP
Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarse
1. Utilizar una herramienta de valoración escala de Braden.
2. Utilizar métodos de medición de la Temperatura para determinar riesgo de UPP.
3. Documentar el peso y variaciones en el peso 4. Registrar el estado de la piel al ingreso y luego a diario 5. Vigilar y observar cualquier zona enrojecida 6. Eliminar la humedad excesiva en la piel causado por la
traspiración 7. Aplicar barreras de protección como cremas, o
compresas 8. Registrar el estado de la piel al ingreso y a diario 9. Cambios posturales cada 2 horas 10. Utilizar cama y colchones especiales 11. Colocar protectores en los codos y talones 12. Vigilar con frecuencia las fuentes de presión y frisión. 13. Mantener la ropa de cama limpia y sin arrugas. 14. Asegurar una nutrición adecuada especialmente
proteínas, Vitamina B y C hierro y calorías
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RESULTADOS
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
Afrontamiento de problemas Autocontrol de la ansiedad
Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo Indicadores: Nivel de ansiedad Sueño
Apoyo emocional Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión
1. Interrelacionar la experiencia emocional con el paciente
2. Tocar al paciente para demostrar apoyo 3. Animar al paciente a que exprese sentimientos
de tristeza, ira o ansiedad 4. Explorar con el paciente lo que desencadenó la
angustia 5. Favorecer a conversación y educación continua
sobre la situación de salud. 6. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones 7. Coordinar con el servicio de psicología para
brindar asesoramiento especializado 8. Permanecer con el paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad. 9. Coordinar con la familia para integrar terapia
en grupo. 10. Realizar terapias de relajación, juegos,
musicoterapia, humor.
SERVICIO DE EMERGENCIA
RESULTADOS
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
Afrontamiento de problemas Autocontrol de la ansiedad
Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo Indicadores: Nivel de ansiedad Sueño
Aumentar el afrontamiento con técnicas de relajación Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta angustia Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes , cambios o amenazas
1. Sentarse e y hablar con el paciente 2. Valorar la comprensión del paciente del
proceso de su enfermedad 3. Ayudar al paciente a desarrollar una
valoración objetiva del acontecimiento 4. Proporcionar información objetiva respecto
del diagnóstico, tratamiento y pronóstico 5. Explorarlos éxitos anteriores del paciente 6. Favorecer as relaciones con personas que
tengan interés en su proceso. 7. Alentar el uso de fuentes espirituales de
acuerdo a su creencia. 8. Animar al paciente a identificar sus fortalezas
y capacidades 9. Prepara al paciente para las habilidades
sociales adecuadas 10. Animar al paciente a evaluar su propio
comportamiento
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“Si como profesionales idóneos de enfermería queremos brindar cuidados integrales, debemos conocer todo el proceso patológico para así saber hacia donde van dirigidas nuestras acciones”